臨床護理路徑干預(yù)在兒童斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用效果

趙雪敏

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710065）

斜視（strabismus）是一種多發(fā)于兒童的常見眼部疾病。現(xiàn)如今，隨著國民經(jīng)濟水平的不斷提高，兒童的用眼過度現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，在這種情況下，導(dǎo)致斜視發(fā)病率也呈不斷增長趨勢。當(dāng)患兒出現(xiàn)斜視后，不僅會降低面部的美觀度，還會嚴(yán)重影響視力發(fā)育，進而降低日后的生活質(zhì)量，因此及時進行視力矯正，是確保患兒眼部正常發(fā)育的關(guān)鍵。而在臨床治療方式中，斜視矯正術(shù)是最為有效的一種，但由于在手術(shù)過程中，需要對眼部的肌肉進行牽拉，因此患兒會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，同時還需要進行全身麻醉手術(shù)，患兒的恐懼感較為嚴(yán)重。由于患兒年齡較小，故在進行治療過程中，需要實施有效的護理干預(yù)，才能確保手術(shù)的順利完成[1]。本研究主要分析臨床護理路徑干預(yù)在兒童斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年9月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例斜視患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童常見致盲眼病診治手冊中斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無重大臟器病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③合并急慢性感染性疾病者；④臨床資料不完整；⑤存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組男21例，女19例；年齡6～15歲，平均年齡（8.22±3.19）歲。對照組男22例，女18例；年齡6～16歲，平均年齡（8.31±3.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施臨床常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)前告知患兒和家長的手術(shù)流程，并對手術(shù)注意事項進行重點告知，在手術(shù)后為患兒提供飲食上的指導(dǎo)和建議。觀察組則實施臨床護理路徑干預(yù)：①強化護理質(zhì)量目標(biāo)，建立以患兒為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，并堅持以人為本，突出抓好臨床護理服務(wù)質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院護理口碑，努力實現(xiàn)與患兒、家長零距離；同時，建立護理路徑小組，其小組內(nèi)的成員分別為護士長、護士和主治醫(yī)師[3]，組內(nèi)各成員熟練掌握斜視的相關(guān)知識，利用以往案例分析、文獻(xiàn)查找等方式，了解不同斜視兒童的臨床所需，同時撰寫不同類型的護理流程，并共同完成對患兒護理路徑制定；②由于舒適、安心的治療環(huán)境能減輕患兒的恐懼感，因此工作人員需要對病房進行布置，以卡通為主，在墻面張貼卡通壁畫，在病房內(nèi)放置電視，滾動播放動畫片，分散患兒對治療的恐懼，另外還需要放置日常生活用品，方便家長對患兒的護理；③對于兒童的病床應(yīng)設(shè)好護欄，確保兒童的安全，病房內(nèi)設(shè)立獨立衛(wèi)生間，并24 h供應(yīng)熱水，方便患兒就餐以及洗漱[4]；另外，護理人員在病房區(qū)內(nèi)應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕等，這樣可以有效降低患兒的緊張感；④加強和患兒家長的溝通力度，秉持著真誠的心理，主動和家長交流，耐心的向家長介紹斜視矯正術(shù)的方式以及效果，消除家長的緊張和焦慮情緒，充分得到家長的認(rèn)可，讓其可配合護理人員共同完成對患兒的護理；⑤在手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)告知患兒多閉目休養(yǎng)，減少眼部的活動，在進行護理過程中，也需要注意觀察患兒傷口是否存在滲血情況，保持眼部的干燥，另外還需告知患兒、家長不可用手揉眼部，多洗手，保持眼部的清潔，避免出現(xiàn)眼部感染[5]；如果患兒在手術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護理人員需及時告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師完成相關(guān)處理；⑥由于在手術(shù)前禁食、禁水的情況以及手術(shù)的創(chuàng)傷，會導(dǎo)致患兒在術(shù)后出現(xiàn)饑餓以及口渴的現(xiàn)象，因此當(dāng)患兒清醒后，護理人員需要根據(jù)患兒的情況，適量的進行水分補充，針對無不良反應(yīng)的患兒，可攝入適量流質(zhì)食物，當(dāng)患兒情況穩(wěn)定后，即可恢復(fù)正常飲食[6]；在飲食方面需要以高蛋白、高維生素食物為主；⑦在患兒出院之前，護理人員也需要叮囑患兒的家長，遵醫(yī)用藥，保持患兒日常的眼部衛(wèi)生情況，同時護理人員進行定期電話隨訪，詢問家長患兒眼部恢復(fù)的情況，及時為其解決在日常中出現(xiàn)的問題，同時也提醒家長注意觀察患兒術(shù)后眼部的恢復(fù)情況，一旦在日常中出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，需要立即入院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理滿意度、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量表進行分析，量表共計36個條目，選擇其中3個維度（心理功能、社會功能、肢體功能）進行分析，每個條目為30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者質(zhì)量越高，如兒童過小由家屬協(xié)助完成。護理滿意度：采用我院自擬滿意度調(diào)查表進行分析，滿分100分，超過90分則為非常滿意，80～90分則為滿意，低于80分則為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s，）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理功能、社會功能、肢體功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t P心理功能21.26±4.7317.35±3.224.322＜0.05肢體功能21.23±4.7417.38±3.654.070＜0.05社會功能22.28±4.2716.95±4.475.453＜0.05 n 4040

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對照組發(fā)生惡心3例、嘔吐2例、眼睛放射2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=5.000，P＜0.05）。

3 討論

在斜視矯正術(shù)過程中，由于兒童年齡較小，因此對手術(shù)疼痛耐受程度較差，故而無法配合手術(shù)[7]。因此，于手術(shù)前后實施有效的護理干預(yù)是確保手術(shù)效果、提升患兒預(yù)后的關(guān)鍵所在[8]。而常規(guī)護理干預(yù)針對性不足，術(shù)后對患兒護理內(nèi)容較不全面，故而需要尋求更好的護理方案[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組心理功能、社會功能、肢體功能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，臨床護理路徑干預(yù)屬于一種較為全面以及完整的護理模式，其可在整個治療過程中，根據(jù)患兒情況，為其制定護理表，讓護理方案有表可循，進而達(dá)到提升整體護理效果的目的[10]。同時，在臨床開展臨床護理路徑也是深化整體護理，將綜合性護理、規(guī)范性護理以及科學(xué)性護理相結(jié)合，并對某一疾病實施干預(yù)，從監(jiān)測、治療到康復(fù)，均嚴(yán)格按照路徑表進行[11]，而相關(guān)護理人員在對患兒實施護理時，嚴(yán)格按照表格進行，可確保護理措施的有序性，也能降低不良事件的發(fā)生率。此外，實施臨床護理路徑干預(yù)，主要從心理、健康教育、不良反應(yīng)以及生活等多個方面進行護理，護理人員不僅和家長進行溝通，同時也與患兒積極進行溝通，可有效安撫患兒以及家長的不良情緒，達(dá)到雙管齊下的作用；另告知家長手術(shù)的安全性，也能加深患兒家長對手術(shù)的認(rèn)知，且在整個治療的過程中密切關(guān)注患兒的不良反應(yīng)，并為其制定合理科學(xué)的飲食計劃、補充營養(yǎng)，為家長做好出院指導(dǎo)，可以有效降低斜視矯正術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，保障手術(shù)效果，進而提高患兒生活質(zhì)量及患兒家屬滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)可改善斜視矯正術(shù)患兒生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且患兒家屬對護理滿意度較高。