綜合護理對乳腺癌患者術(shù)后放療中皮膚反應(yīng)的影響

許 靜

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共臨床衛(wèi)生中心，安徽 合肥 230000）

乳腺癌（breast cancer）是我國女性發(fā)病率最高的癌癥疾病，且呈年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)治療、放療、化療、生物靶向治療以及內(nèi)分泌治療等多種不同方法治療乳腺癌[2]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者接受放療后極易出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，且多在放療后2～3周開始出現(xiàn)，最長可以持續(xù)到患者放療后1個月左右[3]。而放療患者皮膚不良反應(yīng)包括皮膚色素沉著、脫屑、疼痛等情況，且會伴隨疼痛、發(fā)癢、灼熱感等癥狀，甚至嚴(yán)重時還會出現(xiàn)濕性脫皮以及潰瘍等，若不及時進行處理，不僅增加患者心理負(fù)擔(dān)，還會影響其生活質(zhì)量[4]。因此，本研究主要探討綜合護理在乳腺癌術(shù)后患者接受放療過程中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后接受放療患者56例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有放療適應(yīng)證；均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；臨床資料不完善。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各28例。試驗組年齡35～70歲，平均年齡（43.91±1.23）歲；病程1～5年，平均病程（3.43±1.32）年。對照組年齡35～70歲，平均年齡（43.92±1.21）歲；病程1～5年，平均病程（3.44±1.31）年。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理：放療前，護士對患者皮膚進行評估和檢查，叮囑患者保持放射治療照射的皮膚部位干凈、干燥，且不能在照射部位粘貼膠布，保證照射視野標(biāo)記線清晰，若標(biāo)記線模糊及時讓醫(yī)生對其進行處理；告知患者選擇寬松、柔軟的衣物，放療部位禁止使用熱水以及肥皂水進行清洗，且照射部位不能涂膜護膚品，減少各種物理因素的刺激，另叮囑患者不可對放療部位的皮膚進行抓撓。

1.2.2 試驗組 予以綜合護理：①健康教育：放療前，向患者講解乳腺癌放療的作用以及目的，以及放療過程中的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者的心理壓力，改善不良情緒，讓患者積極配合臨床治療和護理工作；另護士為患者及其家屬發(fā)放健康知識宣傳冊，通過手冊加深患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度；②心理護理：與患者進行溝通，充分掌握患者的心理變化以及心理狀態(tài)，與患者建立良好的護患關(guān)系，提升患者的依賴感以及對護士的信任程度，以此緩解患者的緊張、恐懼以及焦慮情緒；指導(dǎo)患者家屬積極參與患者的護理工作中，提高患者的家庭支持以及社會支持程度，以此幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者提供多個不同發(fā)泄情緒的平臺以及方法，如建議患者多聽一些積極向上的音樂，并結(jié)合患者的實際情況為患者制定科學(xué)、合理的肌肉放松訓(xùn)練；③皮膚護理：密切觀察患者的皮膚顏色、溫度、水腫、破損等情況，及時向醫(yī)生匯報患者的情況，遵醫(yī)囑對患者使用皮膚保護劑；指導(dǎo)患者使用清水清洗照射部位，使用干手帕將皮膚上的水分擦干，禁止使用毛巾對皮膚進行拉回擦拭；④飲食護理：放療期間，為患者營造良好的進食氛圍，根據(jù)患者的情況選擇合適的飲食方案，提升患者的干預(yù)效果，鼓勵患者多進食一些高蛋白、高纖維素的食物，禁止使用過咸、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚損害率（依據(jù)我國皮膚放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，判定患者是否發(fā)生急性放射性皮炎）、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。負(fù)性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分：采用SF-36量表中社會、生理、心理、軀體4個維度進行評估，各項滿分為100分，評分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s，）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損害率比較 試驗組發(fā)生皮膚損害1例，發(fā)生率為3.57%；對照組發(fā)生皮膚損害9例，發(fā)生率為32.14%；試驗組皮膚損害發(fā)生率低于對照組（χ2=7.7913，P＜0.05）。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（±s，分）

試驗組對照組t P 2828干預(yù)前32.36±4.5131.22±5.210.87540.3852干預(yù)前23.35±1.3223.32±1.330.08470.9328干預(yù)后11.35±1.2119.32±1.3423.35870.0000干預(yù)后11.22±1.0219.33±2.1318.17140.0000組別 n SAS評分 SDS評分

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組社會、生理、心理、軀體評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別試驗組對照組t P社會93.73±1.7282.52±1.4326.51900.0000生理92.33±1.6182.92±1.7121.20060.0000心理95.82±1.1383.63±1.8230.10990.0000 n 2828軀體94.21±1.9683.93±1.3223.01970.0000

3 討論

乳腺是由皮膚、脂肪、纖維組織以及乳腺腺體構(gòu)成的。乳腺良性腫瘤主要是一種以人體乳腺纖維瘤作為主要代表的乳腺腫瘤疾病，常見于青年女性，且大多為無痛性腫塊，患者常在無意間發(fā)現(xiàn)[5]。乳腺良性腫塊最初比較小，形狀近似圓形，且邊界清楚，表面稍不光滑，其生長比較緩慢，患者并不會出現(xiàn)顯著的痛感[6]。人體發(fā)生乳腺良性腫瘤的因素比較復(fù)雜，發(fā)病因素中包括內(nèi)分泌、遺傳以及飲食等因素。臨床常行B超、鉬靶、磁共振以及穿刺活檢等方法明確患者的病變性質(zhì)[7]。乳腺癌是當(dāng)前女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，該病患者的好發(fā)年齡從20歲開始逐漸上升，40～50歲到達峰值，對其進行早期合理的治療干預(yù)，才能有效控制疾病發(fā)展[8]。

放療包括臨床檢查及診斷、制定治療方案、模擬定位、靶區(qū)勾畫與計劃設(shè)計、治療驗證、治療執(zhí)行和隨訪7個階段，各治療階段環(huán)環(huán)相扣，每個治療過程中有不同的目的，由放療醫(yī)師、物理師、技師以及其他醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行[9]。放療作為臨床治療惡性腫瘤患者的關(guān)鍵方式，是因放射線具有一定的治療能量，可以對惡性腫瘤進行照射，隨后將腫瘤內(nèi)細胞殺滅或固定蛋白質(zhì)，使惡性腫瘤內(nèi)的細胞不在存活，細胞逐漸縮小直至完全消失，以此實現(xiàn)臨床治療的目的[10]。放射線雖然無法經(jīng)肉眼辨別，但具有較強的能量，故可以實現(xiàn)照射治療惡性腫瘤的效果。但放療過程中存在一定不良反應(yīng)，影響患者治療效果，加重患者心理負(fù)擔(dān)，故輔以有效護理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，試驗組皮膚損害發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；試驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組社會、生理、心理、軀體評分高于對照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，綜合護理根據(jù)患者的實際需求，將各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化護理，以此保證患者的服務(wù)水平以及質(zhì)量。此外，綜合護理中于放療前，與患者進行充分溝通，可以讓其掌握更多知識，緩解對放療的恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，提升臨床依從性，積極配合各項操作。同時，對患者進行皮膚護理，可以改善皮膚受到的刺激，降低皮損程度，預(yù)防皮膚出現(xiàn)感染的情況，改善皮膚程度，提高免疫力以及抵抗力，有助于患者恢復(fù)健康，進而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理可改善乳腺癌放療后患者皮膚損傷發(fā)生幾率，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量。