雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效

孫 蕓

（于都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

女性絕經(jīng)后會在性交過程中或者是性交之后出血，雌激素水平降低會造成陰道壁變薄，潤滑黏液減少，此種情況被稱之為萎縮性陰道炎，屬于退行性疾病，會受到陰道瘙癢以及灼熱影響，好發(fā)于絕經(jīng)期老年婦女。雌激素是維持女性健康的重要因素，伴隨年齡不斷增長，女性機(jī)體雌激素分泌程度逐漸降低，其中黏膜分泌物減少會造成陰道內(nèi)壁潤滑性降低，導(dǎo)致萎縮或者是干燥等問題，因此會降低陰道括約肌彈性以及張力，伴隨不同程度的外陰瘙癢以及性交困難等問題，嚴(yán)重情況下會產(chǎn)生陰道粘連以及小便失禁等問題，對患者的正常生活以及工作造成影響。目前臨床主要采用藥物治療該疾病，但其極易反復(fù)發(fā)作，對患者身體造成嚴(yán)重危害，因此合理用藥十分重要。本研究主要探討雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年3月于都縣人民醫(yī)院收治萎縮性陰道炎患者66例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合萎縮性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均表現(xiàn)為陰道上皮萎縮以及陰道粘膜充血；無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管等研究疾病者；精神障礙者；臨床資料不完善者。按照數(shù)值奇偶排列方式分為研究組（n=33）與對照組（n=33）。研究組年齡44～73歲，平均年齡（54.10±7.21）歲；絕經(jīng)時間3年2個月～15年3個月，平均絕經(jīng)時間（7.12±1.20）年；病程2個月～3年，平均病程（1.12±0.35）年。對照組年齡46～75歲，平均年齡（53.95±7.62）歲；絕經(jīng)時間3年6個月～14年1個月，平均絕經(jīng)時間（7.12±1.15）年；病程3年3個月～14年8個月，平均病程（1.15±0.26）年。兩組年齡、絕經(jīng)時間、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用單一治療干預(yù)方式，即予以甲硝唑片（吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰?，國藥?zhǔn)字H22023542，規(guī)格：0.2 g）治療，晚間陰道給藥，溫水清洗陰道，消毒后，將劑量為0.2 g甲硝唑放置陰道深處，1次/d，連續(xù)治療1周。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合雌激素治療，選擇雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，國藥準(zhǔn)字H20160679，規(guī)格：1 mg/片），1片/次，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組子宮內(nèi)膜厚度指標(biāo)、表層細(xì)胞百分比、癥狀積分（臨床癥狀評價內(nèi)容包括陰道分泌物、灼熱感、瘙癢感，各項(xiàng)目分值0～5分，其中嚴(yán)重難以忍受為5分，無感受為0分，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重）、血清因子（IL-2、IL-6、IL-8）、氧化應(yīng)激反應(yīng)（MDA、SOD、NO、ET-1）、總有效率[顯效：白帶異常、陰道分泌物增多等癥狀消失；有效：治療后上述癥狀明顯改善；無效：癥狀并未改善，相反加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s，）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比比較研究組干預(yù)后子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比比較（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比比較（±s）

研究組對照組t P 3333干預(yù)前3.23±0.303.21±0.240.2990.766干預(yù)前6.94±0.416.93±0.410.0990.921干預(yù)后2.23±0.022.77±0.0557.6040.000干預(yù)后3.96±0.215.66±0.2430.6230.000組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 表層細(xì)胞百分比（%）

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 研究組干預(yù)后陰道分泌物、灼熱感、瘙癢感積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀積分比較（±s，分）

研究組對照組t P 3333干預(yù)前4.06±0.454.04±0.560.1600.873干預(yù)前3.67±0.613.74±0.540.4940.623干預(yù)前3.94±0.574.01±0.500.5300.598干預(yù)后1.17±0.251.76±0.298.8520.000干預(yù)后0.74±0.101.05±0.179.0290.000干預(yù)后1.02±0.211.57±0.269.4540.000組別 n 陰道分泌物 灼熱感 瘙癢感

2.3 兩組血清因子指標(biāo)比較 研究組干預(yù)后IL-2、IL-6、IL-8水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清因子指標(biāo)比較（±s，pg/ml）

表3 兩組血清因子指標(biāo)比較（±s，pg/ml）

研究組對照組t P 3333干預(yù)前9.66±1.959.21±2.170.8860.379干預(yù)前60.31±8.5060.80±8.030.2410.811干預(yù)前55.05±4.7454.81±4.980.2010.842干預(yù)后3.56±0.635.21±0.769.6020.000干預(yù)后22.40±2.8235.50±4.6113.9250.000干預(yù)后17.44±3.2034.02±3.0321.6130.000組別 n IL-2 IL-6 IL-8

2.4 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較 研究組MDA、ET-1水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表4 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別研究組對照組t P MDA（mmol/L）3.10±0.574.03±0.745.7190.000 NO（μmol/L）105.10±15.6889.56±11.024.6580.000 SOD（U/ml）92.47±11.9379.56±9.254.9130.000 ET-1（ng/L）50.20±7.5464.38±9.476.7290.000 n 3333

2.5 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

萎縮性陰道炎主要是指絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，機(jī)體內(nèi)部雌激素水平降低，陰道粘膜部分日漸稀薄，受此影響陰道壁逐漸萎縮，并且陰道內(nèi)部pH值上升，造成機(jī)體局部抵抗能力逐漸下降，導(dǎo)致病菌入侵，造成炎癥出現(xiàn)[1]。除此之外，患者卵巢切除或者是長期哺乳閉經(jīng)等原因影響會造成卵巢功能下降，也會出現(xiàn)萎縮性陰道炎問題出現(xiàn)[2]。多樣化原因造成卵巢功能以及雌激素水準(zhǔn)下降是此疾病出現(xiàn)的主要原因。治療此疾病的關(guān)鍵之處是用藥的科學(xué)性以及合理性，同時治療過程中需結(jié)合患者個體差異性以及具體病情等針對性開展抑菌殺菌治療，其中更為重要的是提高患者的外陰抵抗力，在滿足治療效果同時預(yù)防疾病發(fā)生[3]。

陰道內(nèi)部主要為厭氧環(huán)境，而臨床采用的治療方式是抗厭氧菌藥物甲硝唑，其可有效抑制細(xì)菌合成、避免細(xì)菌的繁殖分裂，滿足抗菌殺菌目的[4，5]。研究表明[6]，甲硝唑治療萎縮性陰道炎效果突出，但其復(fù)發(fā)率較高，難以確保老年患者雌激素水平低的問題，因此需聯(lián)合其他藥物治療。處于絕經(jīng)期的婦女，其卵巢功能減低，黏膜部分失去活性，因此陰道pH值升高，細(xì)菌滋生繁殖有了更好的條件，此種現(xiàn)象會造成患者外陰抵抗力下降，病菌侵入情況下，極易造成萎縮性陰道炎[7]。在治療過程中，采用常規(guī)抑菌殺菌治療方式以外，可采用雌激素治療，凸顯治療效果[8-11]。本研究中研究組干預(yù)后子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后陰道分泌物、灼熱感、瘙癢感積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示甲硝唑雖具有殺菌作用，但治療后病情極易復(fù)發(fā)，而聯(lián)合雌性激素藥物可有效提高絕經(jīng)期婦女的體內(nèi)雌激素水平，同時可確保陰道上皮細(xì)胞增殖，避免出現(xiàn)外陰不適或者是瘙癢等癥狀，發(fā)揮抑制細(xì)菌生長繁殖的作用[12-15]。研究組干預(yù)后IL-2、IL-6、IL-8水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組MDA、ET-1水平低于對照組，SOD、NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可發(fā)揮局部抗炎作用，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效提高疾病治療效果。

綜上所述，雌激素聯(lián)合甲硝唑藥物治療萎縮性陰道炎的效果良好，可改善臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，用藥更加安全。