COX健康行為干預在乳腺癌患者中的應用效果

蘇 萱

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院乳腺科，江蘇 南京 210000）

乳腺癌（breast cancer）作為一種女性患者中較為高發(fā)的腫瘤疾病，目前死亡率較高。近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，并且出現(xiàn)年輕化趨勢，預計在今后的10年發(fā)病率高達23.4萬，因乳腺癌死亡的人數(shù)達7萬人左右[1-3]。目前臨床常用的治療方式是手術(shù)結(jié)合化療，但是由于化療對患者身體帶來的不良反應較大，容易使患者出現(xiàn)心理及生理上的應激反應，且患者的健康狀態(tài)較差，手術(shù)治療的預后效果也存在差異。因此，在乳腺癌患者治療期間給予有效護理干預具有重要作用，這也是目前臨床關(guān)注的重點[4，5]。COX健康行為干預是由美國護理學家COX提出，主要用于護理研究，基本理論包含個體特性、護患互動、健康結(jié)局3部分[6]。目前該理論在歐美國家外科護理中較為常見，在我國僅僅應用于一些糖尿病患者等治療中，尚處于起步階段[7-9]?；诖?，本研究結(jié)合2020年5月-2021年6月我院收治的74例乳腺癌患者臨床資料，旨在分析COX健康行為干預在乳腺癌患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年6月南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的74例乳腺癌患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例，均為女性。對照組年齡36～55歲，平均年齡（55.79±7.12）歲；患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)18例。觀察組年齡36～55歲，平均年齡（56.50±7.47）歲；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)20例。兩組年齡、患側(cè)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合乳腺癌的診斷標準，并經(jīng)本院多學科確診；②有正確的認知，能夠表達自身訴求；③臨床資料完整。排除標準：①合并其他腫瘤疾??；②合并肢體功能障礙；③乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；④合并精神異常，無法進行溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理：護理人員向患者講解手術(shù)及化療的相關(guān)注意事項。對于患者化療的毒副反應進行監(jiān)測，做好PICC管路的宣教，出院前進行健康相關(guān)指導，給予患者出院后的護理計劃。鼓勵患者實施積極的術(shù)后康復計劃，并且后期通過電話隨訪了解患者的恢復情況，囑患者定期來院復查。

1.3.2 觀察組 給予COX健康行為干預：①護理人員經(jīng)過相關(guān)業(yè)務培訓，考核合格后進行上崗，上崗后根據(jù)相關(guān)的量表對患者的心理情況進行整體評估，并且根據(jù)患者對于自身疾病的認知度，進行護理計劃的制定；②對患者進行用藥指導，包括治療乳腺癌的相關(guān)藥物種類、原理、服用方式、用藥計劃等；通過提前告知患者及家屬用藥指導，引起患者及家屬重視，對于執(zhí)行力不強的患者，督促家屬對患者服藥情況進行監(jiān)督，避免由于服用藥物不及時的不良結(jié)局；③根據(jù)相關(guān)心理量表對患者進行心理評估，再根據(jù)患者心理狀況給予針對性的心理護理，在患者開始服藥后的1個月、半年對患者的心理變化進行干預，分析產(chǎn)生的原因，協(xié)助患者解決疑惑（自身形象、夫妻感情、身體缺陷障礙等），重新保持積極向上的心態(tài)面對日常生活；④出院時建立相關(guān)微信群，針對群內(nèi)的問題，護士及時地進行回復，線下不定期地進行乳腺癌相關(guān)的健康活動，通過分享術(shù)后生活經(jīng)驗、健康咨詢增強護患之間情感；⑤建立隨訪機制，護理人員通過多種方式對患者進行隨訪，隨訪過程中根據(jù)患者的性格特點，制定不同的方案；隨訪過程中了解患者的生活習慣及居家后的自我監(jiān)測情況，指導患者形成良好的生活習慣，定期進行復查，并對患者的康復計劃進行評估；⑥根據(jù)患者的意愿對隨訪的時間進行調(diào)整，微信公眾號定期進行乳腺癌相關(guān)的健康知識推送，加強微信及電話溝通頻率，增強患者的主動意識，提升患者的術(shù)后自我護理的積極性。

1.4 觀察指標 比較兩組生活質(zhì)量評分（QLSBC）、自我效能評分（GSES）、心理彈性評分（CD-RISC）。

1.4.1 生活質(zhì)量評分 分別于干預前、干預后6個月采用QLSBC量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，包含心理、軀體、社會、信仰4個方面，共46小項，每項0～10分，QLSBC評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 自我效能評分 分別于干預前、干預后6個月采用GSES量表對患者的自我效能進行評估，包含10個條目，評分1～4分，總分除以10為最終得分，GSES評分越高表明患者自我效能越好。

1.4.3 心理彈性評分 于干預后采用CD-RISC量表評估患者的心理狀態(tài)，包括樂觀、堅韌、自強3個方面內(nèi)容，共有25個小項，每項0～4分，CD-RISC評分越高表明患者的心理彈性水平越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s，）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預后6個月QLSBC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P干預前226.51±31.22224.38±29.151.246＞0.05干預后6個月246.48±32.12271.50±30.5516.478＜0.05 n 3737

2.2 兩組自我效能評分比較 觀察組干預后6個月GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組自我效能評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P干預前2.51±0.522.49±0.610.562＞0.05干預后6個月2.76±0.433.88±0.511.868＜0.05 n 3737

2.3 兩組心理彈性評分比較 觀察組樂觀、堅韌、自強評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性評分比較（±s，分）

表3 兩組心理彈性評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P樂觀8.51±1.3111.38±1.628.526＜0.05堅韌29.11±3.4134.57±3.147.124＜0.05自強19.23±3.0123.46±3.686.642＜0.05 n 3737

3 討論

乳腺癌患者患病后，女性第二特征完全或部分被破壞、化療過程中的毒副反應、肢體受限等原因均為導致其生理及心理應激反應增強，會對術(shù)后康復產(chǎn)生不利影響，導致治療效果較不理想，且部分患者由于化療過程中的不耐受導致化療中斷。因此，在乳腺癌患者治療期間應予以有效的護理干預，以改善患者的心理應激水平、提高其治療依從性，對保證手術(shù)順利完成具有積極意義[10-13]。此外，積極有效的護理措施還能促進患者居家后生活質(zhì)量的提升，改善其預后[14]。常規(guī)護理模式受到固有操作理念影響，不具備針對性，護理效果存在差異性，容易出現(xiàn)護理效果不佳等情況[15]。而COX健康行為干預是根據(jù)患者的心理獨特性、基本信息、情感支持、決策控制、專業(yè)技能等多方面，對患者的認知等形成影響，健康行為干預和其他干預措施相比，具有明顯優(yōu)勢，能夠從健康信念角度出發(fā)，最終使患者能夠了解自身問題并且實施解決，從而形成健康行為[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后6 個月QLSBC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后6個月GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組樂觀、堅韌、自強評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對乳腺癌患者實施COX健康行為干預可有效改善其生活質(zhì)量、自我效能及心理狀況，有利于患者更加配合治療、參與護理，從而促進康復。分析認為，COX健康行為干預實施后，護理人員和患者之間交流增多，能夠鼓勵患者對于內(nèi)心的疑惑及顧慮進行分享，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極主動參與護理及治療；另外，給予針對性的心理指導，及時回答患者的疑問，減輕其顧慮。同時，鼓勵患者在微信群內(nèi)分享自身術(shù)后體會及康復實施效果，有利于改善患者的心理健康問題、提升其生活質(zhì)量。此外，相關(guān)研究顯示[17，18]，既往常規(guī)護理干預措施及健康教育模式注重提升患者的生活質(zhì)量，但忽視了其自我效能水平的提升，不利于患者預后。而目前有研究表明[19，20]，患者自我效能水平越高，有助于患者對于心態(tài)改善，有助于后期康復。故COX健康行為干預在自我效能提升方面由于常規(guī)護理干預。

綜上所述，COX健康行為干預在乳腺癌患者中的應用效果確切，可提升患者的心理彈性水平及自我效能，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量，從而改善患者的健康狀態(tài)，值得應用。