皂白散聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療足癬的臨床效果

黨小艷，劉振升

（蒲城縣龍池鎮(zhèn)衛(wèi)生院西醫(yī)皮膚科，陜西 渭南 715500）

足癬（tinea pedis）是淺層真菌感染的一種常見疾病，多見于足底、足側(cè)緣、腳趾間等，主要表現(xiàn)為領(lǐng)圈狀脫皮、丘皰疹、水皰、瘙癢。本病發(fā)病率為15%，偶可達到30%～70%，主要發(fā)生在20～40歲的中青年，可占69.9%。根據(jù)其臨床特征，可將其證型劃分為鱗屑型、間擦型、鱗屑角化型。皮膚癬菌、毛癬菌、小孢子菌等是引起本病的致病菌，臨床既往常采用局部涂抹咪唑類乳膏、口服抗真菌藥等治療，但會造成不良反應(yīng)，滲透吸收較差，容易復(fù)發(fā)[1]。近幾年，各大醫(yī)院加大了對真菌性皮膚病的研究，以豐富真菌的臨床治療方案應(yīng)用，其中硝酸舍他康唑乳膏使用頻率增加，雖具一定效果，但長時間使用效果下降，容易反復(fù)發(fā)作，需尋找更為適合的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的100例足癬患者臨床資料，旨在探究皂白散聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療足癬的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月蒲城縣龍池鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例足癬患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡22～38歲，平均年齡（34.56±1.25）歲；研究組男31例，女19例；年齡20～37歲，平均年齡（34.39±1.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床診斷為足蘚；②真菌學(xué)鏡檢或培養(yǎng)均為陽性；③臨床資料完整。排除標準：①皮膚破潰合并細菌感染者；②近期局部外用過抗真菌藥物；③合并肝腎功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予硝酸舍他康唑乳膏治療：外用硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同洲制藥有限公司國藥準字，國藥準字H20030918，規(guī)格：10 g），用藥前溫水清洗患腳，擦干之后，將硝酸舍他康唑乳膏在真菌感染皮損處均勻薄涂，1～2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3.2 研究組 給予皂白散聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療：首先使用皂白散（陜西醫(yī)藥控股集團天寧制藥有限責(zé)任公司，國藥準字B20020617，規(guī)格：30 g/袋，主要成分：大皂角、地骨皮、枯礬、黃精煅皂礬均為6 g）對患腳進行泡洗，在1500 ml沸水之中放入30 g皂白粉，溫度在30～40 ℃，對患足進行浸泡，1～2次/d，1袋/次，單次泡洗持續(xù)20～30 min。浸泡結(jié)束后使用硝酸舍他康唑乳膏，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組癥狀積分、真菌清除率及臨床療效。

1.4.1 癥狀積分 分別于治療前后參照2017年修訂的《手癬和足癬診療指南》進行評估，足部皮損紅斑、脫屑、丘疹、膿皰、結(jié)痂、角化、糜爛、水皰、瘙癢、浸漬、皸裂、疼痛等癥狀按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，總分36分，分值越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4.2 真菌清除率 分別于停藥時、停藥2周后借助鏡檢進行真菌檢查，記錄患者真菌消除率。

1.4.3 臨床療效 顯效：臨床表現(xiàn)及體征均消失，病原學(xué)檢查呈陰性；有效：臨床表現(xiàn)及體征消失大于60%，病原學(xué)檢查呈陽性；無效：臨床表現(xiàn)及體征的消失小于20%或持續(xù)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較 研究組治療后癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

組別研究組對照組t P治療前6.52±1.127.01±0.852.4643＞0.05治療后2.22±0.564.25±0.6616.5837＜0.05 n 5050

2.2 兩組真菌清除率比較 研究組停藥時及停藥2周后真菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組真菌清除率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

足癬也叫腳氣，是一種具有傳染性的疾病，具有很高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌感染是導(dǎo)致足癬的常見原因，其中50%～90%是由于病人共用鞋襪、腳盆、毛巾等生活用品以及密切接觸所致[3]。足癬屬于中醫(yī)“腳濕氣”的一種，是一種比較常見的淺部真菌性皮膚病，在夏季比較常見，以接觸性傳播為主，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情反復(fù)難愈，根據(jù)臨床特征可分為水皰型、趾間糜爛型、鱗屑角化型等[4]。目前治療以口服抗真菌藥物為主，但由于存在消化道反應(yīng)等副作用，臨床上多采用局部外用藥[5]。文獻資料表明[6]，中藥在治療足癬上具有較好的臨床效果，尤其是中藥外敷具有其特有的特征和規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)的辨證、祛濕、解毒、殺蟲等方法，對足癬的中醫(yī)病因病機起到了很好的治療作用。單味中藥及其組方具有抗炎、抑菌的現(xiàn)代藥理作用，使其具有一定的臨床應(yīng)用價值[7]。皂白散是純中藥配方，其組成與中醫(yī)學(xué)對足癬的辨證特征相一致[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組停藥時、停藥2周后真菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明皂白散與硝酸舍他康唑乳膏的聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者癥狀，促進真菌消除[9]。分析認為，硝酸舍他康唑乳膏是一種具有雙重抗菌機理的咪唑類新藥，其特殊的苯并噻吩環(huán)結(jié)構(gòu)使其具有較高的親脂性，能夠增強皮膚滲透能力，延長藥物在表皮角質(zhì)層中的滯留時間[10]。皂白散的主要成分包括大皂角、地骨皮、枯礬、黃精煅皂礬等，枯礬是一種抗蟲、祛風(fēng)、斂濕解毒的藥物，是由白礬鍛燒而成，能有效地吸收細胞中的水分，引起細胞的脫水、收縮、腺體的分泌和炎癥的排泄物，并與蛋白質(zhì)結(jié)合，在傷口中沉積，導(dǎo)致傷口變得干燥，對各種細菌、真菌都有很高的抗性和抗性[11]；皂礬燥濕解毒、殺蟲、皂角化瘀消腫，兩者相輔相成，而皂角具有很強的抑菌作用，對皮膚癬菌有明顯的抑制作用；地骨皮具有滋陰、清熱的功效，與前三味藥物相輔相成，故為佐藥，藥理研究地骨皮中的酰胺類物質(zhì)，如N-二氫咖啡酰酪胺、N-反咖啡酰酪胺和N-順咖啡酰酪胺等，尤其是前兩者僅需5～10 μg/ml即可抑制白念珠菌的二型轉(zhuǎn)化[12]；黃精入脾，可用于補充精血，其抗菌活性成分主要分布于水溶性部分，對新隱球菌、白色念珠菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等有較好的抑制效果。各種藥物的協(xié)同作用，在抗真菌、止癢、改善臨床癥狀方面都有良好的效果[13]。藥物使用周期與性別、年齡、病程無關(guān)，與病程、濕度、濕度、透氣性、酸堿度等因素相關(guān)，如長期接觸酸堿、油污、洗衣粉、膠鞋、橡膠手套等的患者，用藥時間較長。

本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明皂白散與硝酸舍他康唑乳膏的聯(lián)合應(yīng)用，可以提高臨床療效。究其原因，硝酸舍他康唑乳膏是一種新型的咪唑類廣譜抗菌藥物，能抑制真菌的細胞膜合成，從而抑制或殺死真菌，對酵母菌、皮膚癬菌、機會絲狀菌、革蘭氏陽性菌等具有良好的作用[14，15]。皂白散是《外科正宗》中的二礬湯加減后所制，以大皂角、枯礬、地骨皮、皂礬、黃精等為主藥，鍛皂礬可以解毒殺蟲，大皂角可以祛濕、消腫、枯礬可以解毒、解毒、殺蟲，三藥合用，解毒、解毒、止癢。藥理研究顯示[16，17]，大皂角、枯礬、鍛皂礬等水煎液對皮膚真菌有很好的抑制作用，枯礬具有收縮血管、吸收細胞水份、降低炎性滲出的作用，同時還能與血清蛋白結(jié)合，形成不易溶解的蛋白復(fù)合物，從而促進組織或瘡面的干燥，加速炎癥的清除?！侗静輳男隆贩Q[18]，黃精益陰潤燥，可“平補氣血而潤”，對人體的免疫功能有一定的增強作用，且可殺蟲殺菌；地骨皮具有養(yǎng)陰清熱的功效，兩者配合服用，可以補血滋陰潤燥。因此，這些藥物配合使用，可以消除肌肉表面的實火濕氣、殺蟲止癢、調(diào)節(jié)濕熱環(huán)境、抑制癬菌的生長，還能補益身體表面的陰血，促進肌膚的恢復(fù)，從而達到氣血旺盛、消除真菌的目的。

綜上所述，對足癬患者使用皂白粉聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高真菌清除率，進而提升臨床療效，值得臨床應(yīng)用。