微創(chuàng)立體射頻微針治療腋臭的臨床療效及安全性

陳衛(wèi)鑫

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 蘇州 215000）

腋臭（bromhidrosis）俗稱狐臭，是由腋窩異常發(fā)達、大汗腺產生的分泌物被細菌分解而產生的難聞氣味。該病高發(fā)于青春期女性群體，夏季尤其典型，會給患者的日常生活、工作、社交等產生嚴重不良影響，也會對給患者帶來沉重的心理負擔[1]。臨床對腋臭的治療方法較多，可采用手術療法、物理療法、藥物療法等，手術能徹底清除大汗腺，但給患者帶來的痛苦較大，但切口處易出現瘢痕；物理療法包括射頻、激光、微波等方法，但普遍對大汗腺的選擇性、針對性不強，需反復多次治療；藥物療法則難以根治[2]。小切口修剪法是目前治療腋臭的首選手段，患者經治療后臨床癥狀可得到改善，但臨床實踐中因手術處理不佳、護理不到位等易出現皮瓣壞死、異味殘留等問題，影響了術后恢復。因此，進一步尋找更加安全、有效的腋臭治療方案具有重要意義。近年來，射頻技術不斷進步，給腋臭的治療帶來了新的契機?；诖耍狙芯窟x取2021年1月-10月我院收治的60例腋臭患者進行分組對照研究，旨在明確微創(chuàng)立體射頻微針治療腋臭的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月蘇州大學附屬第一醫(yī)院燒傷整形科收治的60例腋臭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男6例，女24例；年齡18～45歲，平均年齡（27.74±4.87）歲；有家族史26例，無家族史4例；嚴重程度分級：重度5例，中度11例，輕度14例。對照組男7例，女23例；年齡18～47歲，平均年齡（27.92±4.61）歲；有家族史25例，無家族史5例；嚴重程度分級：重度6例，中度11例，輕度13例。兩組性別、年齡、有無家族史及嚴重程度分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床確診為腋臭；②自愿接受治療，完成全程治療；③臨床資料完整。排除標準：①未成年人，經期女性，孕婦或哺乳期女性；②傳染病急性期患者，凝血功能障礙者，腋窩處局部感染未治愈者；③瘢痕體質者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 儀器：微創(chuàng)立體射頻微針點陣治療儀（以色列InMode盈美特醫(yī)療公司，型號：INVASIX），工作頻率1 MHz，最大輸出功率75 W。試劑包括鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4g）、0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20056626，規(guī)格：100 ml∶5 g）、鹽酸腎上腺素注射液（哈藥集團三精制藥有限公司生產，國藥準字23023237，規(guī)格：1 ml∶1 mg）。腫脹麻醉液配置方法：生理鹽水100 ml+2%利多卡因10 ml+腎上腺素0.1 ml。

1.3.2 術前準備 兩組在術前均完善各項檢查，排除手術禁忌，常規(guī)給予腋窩備皮，用數碼相機拍攝腋窩照片，將照片存檔，方便與術后進行對比。兩組患者均取仰臥位，雙上肢放于支架上，外展90°，沿腋毛邊緣2 cm處標記治療范圍。

1.3.3 對照組 接受小切口修剪法治療：①常規(guī)消毒鋪巾，將配置好的腫脹麻醉液注射于雙側腋窩，每側用藥量30～50 ml，麻醉起效后，剝離區(qū)均勻腫脹隆起；②用手術刀在腋窩皺襞沿皮膚張力線做2 cm切口，按照術前標記范圍用組織剪銳性分離皮下脂肪層，修剪破壞皮下脂肪層，用組織鉗夾住切口中點皮緣下方的皮下組織并提起，用食指頂起反轉皮瓣，用組織剪緊貼真皮，剪除毛囊根部的脂肪顆粒、毛乳頭；針對不能直視、切口遠端難以反轉的部位，以食指壓迫皮瓣行盲剪，修剪完成后用腋臭刮勺反復搔刮清除殘余汗腺組織，僅留下少量皮下脂肪，透過切口可見平坦的皮瓣內面，以手觸摸無脂肪球、腺體附著感；③術畢，用剩余的麻醉液沖洗皮下腔隙，徹底止血皮瓣內面出血點，在腋窩下方開2 mm孔進行引流，從兩側向中間用紗布卷滾動擠壓，促使殘留液體流出，用3.0可吸收線縫合切口，加壓8字包扎，上肢90°外展，肩關節(jié)制動，術后48 h內拔出引流條。

1.3.4 觀察組 接受微創(chuàng)立體射頻微針治療：①常規(guī)消毒鋪巾，將配置好的腫脹麻醉液注射于雙側腋窩，每側用藥量小于20 ml，麻醉起效后，將微創(chuàng)立體射頻微針點陣治療儀功率設置為20 W，射頻脈寬2000 ms，微針刺入深入4.5～5.0 mm，根據皮下組織厚度而定，操作者右手持手柄貼在皮膚上，微針自動刺入并釋放射頻能量，釋放時間0.1 s，微針退出皮膚，完成1次治療；②沿術前標記范圍對該處毛囊進行治療，相鄰毛囊、腋毛邊緣外2 cm的區(qū)域，移動微針，以1～2 mm間距進行皮下灼燒，不留間隙，避免重疊，破壞大汗腺，同時避開真皮血管網，直到術區(qū)內可見均勻點狀出血點；③術畢，采用生理鹽水清洗創(chuàng)面，外敷無菌紗布、滅菌輔料，包扎。

1.4 觀察指標 術后隨訪6個月，比較兩組腋臭視覺模擬（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。

1.4.1 腋臭VAS評分 分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腋臭程度，其中0分：無氣味；1分：輕微氣味，20 cm外聞不到氣味；2分：輕微稍重氣味，21～40 cm可聞到氣味；3分：較重氣味，41～50 cm可聞到氣味；4分：氣味重但不影響社交，51～100 cm可聞到氣味；5分氣味重且影響社交，100 cm外可聞到氣味[3]。

1.4.2 臨床療效 根據治療前后腋臭VAS評分計算腋臭改善率來評估臨床療程，改善率=（術前VAS評分-術后VAS評分）/術前VAS評分。痊愈：改善率≥75%；顯效：改善率為50%～74%；有效：改善率為25%～49%；無效：改善率＜25%?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術后出現紅腫、表皮損傷、皮膚裂開、瘢痕情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s，）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腋臭VAS評分比較 兩組治療后腋臭VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組治療后腋臭VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腋臭VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組腋臭VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組t P治療前3.84±0.573.86±0.550.4220.857治療后0.62±0.22*0.59±0.12*1.0040.432 n 3030

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腋臭的病理學表現為大汗腺數量、密度、體積較多，頂泌汗腺排出的分泌物被細菌分解而產生異味，成分包括類固醇、不飽和脂肪酸等。針對腋臭的治療，手術是較為徹底的根治方法，但術后長時間制動、手術瘢痕會對患者帶來不利影響，也是影響患者手術意愿的重要因素[4，5]。小切口皮下修剪法治療腋臭是在腋下炎皮膚皺劈行小切囗，在直視下修剪附著于真皮的大汗腺、腺體、毛囊及皮下脂肪等組織，同時最大限度保護了真皮下的血管網，為術后創(chuàng)傷修復的傷口愈合創(chuàng)造了良好的條件[6，7]。但是小切口皮下修剪法術后切口感染、切口愈合不良、疤痕等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，不利于患者預后。微創(chuàng)立體射頻微針治療是一種新型射頻治療技術，可通過插入式微針釋放射頻電波，電流在相鄰微針間通過，對頂泌汗腺、汗腺導管組織、臨近毛囊等進行點對點清除[8]。因其熱量釋放集中在微針頂部，對表皮的熱效應較弱，不會損傷表皮組織，因此不會遺留明顯瘢痕，患者接受度較高[9，10]。

本研究結果顯示，兩組治療后腋臭VAS評分均低于治療前（P＜0.05），但兩組治療后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因為：①大汗腺位于真皮下層，分布不均勻，微針治療時因缺少體表固定標志而無法完全破壞、清除大汗腺；②各個大汗腺的密度、深度不一，且大汗腺之間存在組織間隙，可能產生無效治療[11，12]；③微針釋放電流的時間約為0.1 s，有可能未完全灼燒破壞汗腺組織[13]。鑒于兩組間差異并無統(tǒng)計學意義，表明微創(chuàng)立體射頻微針治療可達到與小切口修剪治療同等的療效，因此微創(chuàng)立體射頻微針治療是可供選擇的治療方案。同時，本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明微創(chuàng)立體射頻微針治療腋臭，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因為：①手術切除必然遺留瘢痕，且存在游離皮瓣愈合不良的風險，微創(chuàng)立體射頻微針治療屬于微創(chuàng)療法，術后不會遺留疤痕[14]；②手術切除范圍廣，游離皮瓣時可能損傷皮下血管，引起出血或血腫；③微針療法對皮下組織的損傷極小，更利于皮瓣愈合[15，16]。

綜上所述，微創(chuàng)立體射頻微針治療腋臭的效果確切，可達到與小切口修剪治療同等的療效，但其術后外觀良好、并發(fā)癥少，且不會增加復發(fā)率，是可供選擇的腋臭治療方案。