rh-bFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果

李志亮，毛 豐

（武漢名逸中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形外科，湖北 武漢 430090）

凹陷性瘢痕（depressed scar）也叫萎縮性瘢痕，是指皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤，發(fā)生于面部時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響人體外在美觀度，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀況，給日常生活、工作造成困擾[1]。臨床上多采用自體脂肪移植進(jìn)行治療，對(duì)凹陷部位進(jìn)行填充，有利于促進(jìn)瘢痕部位脂肪增長，降低瘢痕基底深度，在治療凹陷性瘢痕具有一定的效果。但有研究表明[2]，凹陷性瘢痕會(huì)導(dǎo)致受損組織部位發(fā)生畸形，單一采用自體脂肪填充移植的治療效果有限，無法完全改善瘢痕情況。重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-bFGF）凝膠是通過基因重組技術(shù)發(fā)酵提取的藥物，多用于創(chuàng)面修復(fù)，效果良好[3]。基于此，本研究旨在探究rhbFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2021年6月武漢名逸中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例面部凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為面部凹陷性瘢痕[4]；②面部無皮膚破損、潰瘍；③未接受其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部其他嚴(yán)重皮膚病者；②瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者；③合并精神疾病，無法正常溝通者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組男15例，女20例；年齡20～35歲，平均年齡（23.15±0.65）歲；病程1～9年，平均病程（6.03±0.21）年；瘢痕類型：痤瘡后瘢痕21例，外傷后瘢痕10例，水痘后瘢痕4例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡19～35歲，平均年齡（22.97±0.62）歲；病程1～8年，平均病程（6.06±0.26）年；瘢痕類型：痤瘡后瘢痕19例，外傷后瘢痕11例，水痘后瘢痕5例。兩組性別、年齡、病程及瘢痕類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予自體脂肪移植治療：①根據(jù)患者的凹陷情況預(yù)估移植量，取脂肪區(qū)域?yàn)榇笸然蚋共?，?duì)取脂區(qū)域進(jìn)行麻醉，由深至淺抽取脂肪；②對(duì)需要注射的區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒，通過立體層次、多點(diǎn)、多隧道、多角度進(jìn)行脂肪顆粒注射，避免對(duì)局部進(jìn)行按摩和加壓，注射后常規(guī)給予抗感染治療，囑咐患者忌辛辣，避免陽光直射。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-bFGF）凝膠（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20140009，規(guī)格：5 g）治療，取適量的凝膠敷于患處，1次/d。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、瘢痕基底深度、面部美容效果、瘢痕情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 顯效：瘢痕平整面積＞80%，皮損處顏色恢復(fù)正常；有效：瘢痕平整面積50%～80%，皮損處顏色不均情況有所緩解；無效：瘢痕面積和皮損處顏色不均情況無變化，甚至加重[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 面部美容效果 分別于治療前后采用面部美容權(quán)重（ECCA）對(duì)患者的面部美容效果進(jìn)行評(píng)估，由權(quán)重評(píng)分和定量評(píng)分確定最終分值。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：直徑＜2 mm的V型瘢痕（點(diǎn)狀、凹陷）權(quán)重a值為15；邊緣清晰、直徑2～4 mm的U型瘢痕權(quán)重a值為20；邊緣不規(guī)則、直徑＞4 mm的M型瘢痕權(quán)重a值為25；表淺的萎縮性瘢痕權(quán)重a值為30；以前額或單側(cè)臉頰為單位測(cè)量瘢痕的密集度而確定b值：無瘢痕：0分；瘢痕少量（＜5處）：1分；有限量瘢痕（5～20處）：2分；大量瘢痕（＞20處）：3分。ECCA評(píng)分=a值×b值，ECCA評(píng)分越高表明患者面部美容效果越差。

1.3.3 瘢痕情況 分別于治療前后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對(duì)患者的瘢痕狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)瘢痕需進(jìn)行3次檢測(cè)，取平均值，最低0分，最高15分。VSS評(píng)分越高表明患者瘢痕改善程度越差。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括持續(xù)性紅斑、色素沉淀、皮膚干燥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s，）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情況比較 兩組治療后瘢痕基底深度、ECCA評(píng)分及VSS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情況比較（±s）

表2 兩組瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

研究組對(duì)照組t P 3535治療前150.27±13.09150.87±13.120.1920.849治療前68.01±5.1668.05±5.210.0320.974治療前8.17±1.278.19±1.280.0660.948治療后97.02±2.91*112.09±6.32*12.8140.000治療后27.06±1.23*32.18±2.09*12.4900.000治療后5.36±0.35*6.36±0.52*9.4380.000組別 n 瘢痕基底深度（μm） ECCA評(píng)分（分） VSS評(píng)分（分）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

凹陷性瘢痕主要是由痤瘡后形成，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6]，約有80%的痤瘡瘢痕為凹陷性瘢痕，主要形成原因?yàn)槊娌科は陆M織及皮膚真皮層缺損，臨床表現(xiàn)為臉部肌肉僵硬、皮膚橘皮樣改變，嚴(yán)重影響患者的美觀。為改善凹陷性瘢痕患者的面部美觀度，提升其生活質(zhì)量，最大程度的對(duì)凹陷性瘢痕進(jìn)行修復(fù)是目前臨床皮膚科的治療重點(diǎn)。rh-bFGF凝膠是修復(fù)創(chuàng)面及促進(jìn)愈合的常用藥物，rh-bFGF為其主要成分，能夠促進(jìn)組織再生、傷口愈合、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、血管生成等，可刺激角質(zhì)層細(xì)胞增殖，修復(fù)皮膚屏障，抑制瘢痕組織增生。梁艷等[7]研究中表明，自體脂肪移植后，給予患者外涂rh-bFGF凝膠能夠有效修復(fù)凹陷性皮膚，改善皮膚屏障功能。也有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，rh-bFGF凝膠在增加皮下血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)血供及纖維組織膠原增殖具有重要作用，有助于促進(jìn)瘢痕修復(fù)。此外，rh-bFGF凝膠還能夠促進(jìn)脂肪組織存活和再生，對(duì)提高脂肪移植細(xì)胞存活量具有積極作用，能夠改善瘢痕組織基底活性，增強(qiáng)移植的脂肪與面部的粘度及融合度。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的65.71%（P＜0.05）；研究組治療后瘢痕基底深度、ECCA評(píng)分及VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明rh-bFGF凝膠在改善瘢痕深度具有一定的效果，可提高美容效果。分析認(rèn)為，rh-bFGF凝膠能夠提高局部脂肪組織移植物的存活率，促進(jìn)局部瘢痕組織基底膜的新生和修復(fù)過程。同時(shí)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明rh-bFGF凝膠治療的安全性較高。分析原因在于rh-bFGF凝膠可促進(jìn)表皮恢復(fù)，改善棘細(xì)胞間水腫，抑制炎性反應(yīng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全性較高。

綜上所述，rh-bFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高美容效果，改善瘢痕嚴(yán)重程度，且不良反應(yīng)少，安全性較高。