超聲波清創(chuàng)機在慢性創(chuàng)面治療中的應用效果

石偉天

（南充市中心醫(yī)院燒傷整形美容科，四川 南充 637000）

慢性創(chuàng)面（chronic wounds）常見于長期臥床、糖尿病綜合征、Ⅲ度燒傷、接受放射治療的癌癥患者，主要表現(xiàn)為皮膚軟組織缺損難以恢復，愈合時間均常于14 d[1，2]。慢性創(chuàng)面創(chuàng)口不愈流膿、紅腫、疼痛，久治不愈可能引發(fā)感染擴散，嚴重影響患者的正常生活及工作。據(jù)相關調(diào)查顯示[3]，20%慢性創(chuàng)面破損可達到骨質(zhì)，創(chuàng)面周圍組織血運循環(huán)差，常規(guī)用藥不能有效控制感染，嚴重者甚至誘發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥威脅患者生命。目前臨床中治療慢性創(chuàng)面的主要方式為：高效徹底清除壞死創(chuàng)面組織，控制單位面積內(nèi)的創(chuàng)面的細菌數(shù)控制感染，通過物理和生物作用刺激新鮮肉芽組織的生長；或通過手術或植皮的方式讓皮膚創(chuàng)面閉合[4]。故高效徹底清除壞死創(chuàng)面組織是治療的關鍵，本研究比較不同清創(chuàng)方法在慢性創(chuàng)面治療中對患者傷口愈合時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南充市中心醫(yī)院2020年4月-2022年4月收治的100例慢性創(chuàng)面患者為研究對象。納入標準：確診為慢性創(chuàng)面者；臨床資料完整者。排除標準：對人堿性成纖維細胞生長因子過敏者；糖尿病患者空腹血糖高于10.00 mmol/L者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。研究組男29例，女21例；年齡25～85歲，平均年齡（55.44±10.77）歲；創(chuàng)面潰瘍面積（3.2 cm×4.35 cm）～（13.30 cm×19.20 cm），平均創(chuàng)面潰瘍面積（7.30±3.00）cm2；疾病類型：糖尿病足患者11例，壓瘡患者10例，軟組織創(chuàng)傷15例，Ⅲ度燒傷患者4例，神經(jīng)營養(yǎng)潰瘍患者10例。對照組男25例，女25例；年齡24～83歲，平均年齡（53.70±9.22）歲；創(chuàng)面潰瘍面積（3.33 cm×4.30 cm）～（13.41 cm×18.90 cm），平均創(chuàng)面潰瘍面積（7.15±2.47）cm2；疾病類型：糖尿病足患者13例，壓瘡患者12例，軟組織創(chuàng)傷10例，癌癥晚期患者5例；神經(jīng)營養(yǎng)潰瘍患者10例。兩組性別、年齡、創(chuàng)面潰瘍面積及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)外科清洗治療，首先應用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，將皮膚表面的污物沖洗干凈，生理鹽水可有效殺滅傷口內(nèi)部的細菌、真菌；沖洗干凈后用碘伏消毒傷口內(nèi)部以及傷口周圍，消毒范圍為創(chuàng)口大約15 cm，剪除創(chuàng)面異物、腐敗組織，使用創(chuàng)面敷料覆蓋傷口。

1.2.2 研究組 予以超聲波清創(chuàng)機處理創(chuàng)口，治療前觀察患者創(chuàng)口，詳細記錄創(chuàng)面的位置、面積和深度，應用普門多功能清創(chuàng)儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號：CareMaster-E），將主機輸出頻率調(diào)整為30 KHz，液體流量設置為50～200 ml/min，根據(jù)患者創(chuàng)面情況設定適合治療功率后，在貯液瓶中加入生理鹽水，按“開始”鍵，超聲清創(chuàng)時超聲頭斜放置于傷口表面，超聲頭與組織夾角呈45°，沖洗時均勻、平穩(wěn)移動超聲頭以清除傷口細菌和壞死組織；沖洗完畢按“結束”鍵，卸下沖洗手柄消毒和高壓蒸汽滅菌；2 d/次，持續(xù)21 d。

1.3 觀察指標 比較兩組傷口愈合時間、外觀計分、創(chuàng)面縮小率、患者滿意度及細菌清創(chuàng)情況。

1.3.1 傷口愈合時間及外觀計分 創(chuàng)口清潔、新生組織無滲液和紅腫為愈合。應用美國NPUAP制定的PUSH標準進行傷口外觀計分：有壞死組織且顏色為黑色、褐色或炭色，緊密地附著傷口床或邊緣計4分；有任何腐肉且顏色為黃色計3分；傷口清潔且肉芽組織顏色為粉紅計2分；表淺傷口且有再上皮化或以皮島的形式在傷口表面生長計1分；傷口閉合（傷口完全被上皮覆蓋）計0分，分數(shù)越高代表傷口狀態(tài)越差[5]。

1.3.2 創(chuàng)面縮小率 記錄治療前后傷口面積，創(chuàng)面縮小率=（治療前傷口面積-當前面積）/治療前傷口面積×100%。

1.3.3 患者滿意度 采用我院自制滿意度量表進行評估，患者出院時匿名評價治療效果、護理態(tài)度等項目，總分100分，評分≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，＜69分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 細菌清創(chuàng)情況 于傷口清洗前、后檢測患者創(chuàng)面分泌物標本，根據(jù)菌落數(shù)計算出單位面積創(chuàng)面金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希桿菌數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s，）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合時間及外觀評分比較 研究組傷口愈合時間及外觀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合時間及外觀評分比較（±s）

表1 兩組傷口愈合時間及外觀評分比較（±s）

組別對照組研究組t P傷口愈合時間（d）22.30±3.5016.58±2.7014.307＜0.05傷口外觀評分（分）3.15±0.771.03±0.6512.663＜0.05 n 5050

2.2 兩組創(chuàng)面縮小率比較 研究組創(chuàng)面縮小率為98.30%，高于對照組的70.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.556，P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組細菌清創(chuàng)情況比較 研究組干預后金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希桿菌檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組細菌清創(chuàng)情況比較（±s，×103 CFU/m2）

表3 兩組細菌清創(chuàng)情況比較（±s，×103 CFU/m2）

對照組研究組t P 5050干預前22.52±12.2223.55±14.116.452＞0.05干預前13.55±5.0013.40±4.258.770＞0.05干預前10.00±1.2211.20±2.007.550＞0.05干預后16.00±12.556.30±3.009.354＜0.05干預后7.36±2.112.05±0.4110.055＜0.05干預后4.50±1.001.00±0.249.551＜0.05組別 n 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 大腸埃希桿菌

3 討論

慢性創(chuàng)面治療難度較大，臨床中較為常見的病癥如：靜脈潰瘍、動脈潰瘍、糖尿病足、壓瘡、癌性潰瘍等，目前臨床中多采用保守治療及手術治療進行干預[6]。常規(guī)行外科清洗主要治療措施為外科清創(chuàng)換藥，其缺點是損傷大、出血多、疼痛明顯、醫(yī)務人員工作量大，清創(chuàng)效果也較為一般，患者滿意度也不高，前期清創(chuàng)不徹底會影響創(chuàng)口愈合[7-9]。隨著醫(yī)療技術及生物技術的發(fā)展，各種生物制劑廣泛應用于慢性創(chuàng)面修復的治療中，并取得良好的治療效果。

超聲清創(chuàng)機是通過利用超聲波的空氣效應和高頻震動機械效應開發(fā)出來的針對復雜創(chuàng)口的清創(chuàng)醫(yī)療設備。與傳統(tǒng)清創(chuàng)手段比較，超聲清創(chuàng)系統(tǒng)可提高清創(chuàng)效率，降低清創(chuàng)過程中對正常組織的損傷，減輕患者痛苦，并集便攜式和移動式于一體[10-13]。本研究結果顯示，研究組傷口愈合時間及外觀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面縮小率為98.30%，高于對照組的70.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在慢性創(chuàng)面的治療中應用超聲波清創(chuàng)機效果良好，可促進創(chuàng)口快速愈合，縮小創(chuàng)面。分析認為，超聲波清創(chuàng)機具有超聲清洗、脈動沖洗、負壓吸引的多種功能，可破壞細菌的生物膜，有效殺菌[14]；此外，還可提高抗生素活性，促進纖維蛋白分解，改善血液循環(huán)并舒張血管的作用；還可高效去除創(chuàng)口中壞死組織，同時具有很好地保護新生肉芽組織地作用。本研究結果還顯示，研究組患者滿意度為94.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組干預后金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希桿菌檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用超聲波清創(chuàng)機可有效降低感染風險，提高患者滿意度。分析認為，超聲清創(chuàng)可有效祛除組織細菌、纖維蛋白和壞死組織、促進組織修復，清創(chuàng)過程具有無痛性，患者整體滿意度較高。超聲波產(chǎn)生的“空化效應”，通過超聲空化泡崩產(chǎn)生的微射流和高達1000個大氣壓的壓力去除并破壞傷口、創(chuàng)面及深層的細菌、真菌以及病毒，同時空化效應會產(chǎn)生剪切力，使污垢脫落，在不損害正常組織的前提下有效去除細菌、真菌、壞死組織，加快創(chuàng)面愈合[15]。超聲波的機械震動可以促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，提高組織的新陳代謝和再生能力，溫熱作用可促進毛細血管擴張，升高局部組織溫度，加快血液循環(huán)，減輕炎癥反應，增加滲出物吸收[16-19]。此外，傳統(tǒng)常規(guī)清創(chuàng)還存在清洗傷口的棉球或紗布遺留導致傷口感染、清創(chuàng)操作不規(guī)范或操作不熟練發(fā)生出血、肌腱、神經(jīng)損傷等缺陷，超聲波清創(chuàng)機不僅可克服上述缺點，其沖洗頭還可進入膿腔內(nèi)進行徹底的腔內(nèi)沖洗，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，縮短住院時間。

綜上所述，在慢性創(chuàng)面的治療中應用超聲波清創(chuàng)機效果良好，可促進創(chuàng)口快速愈合，縮小創(chuàng)面，降低感染發(fā)生風險，且患者滿意度較高，值得臨床應用。