不同金屬烤瓷冠對(duì)牙齦邊緣的影響

朱 芒，仇美琴，陳 旭，張 潔，謝 穎

（東臺(tái)市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 東臺(tái) 224200）

金屬烤瓷冠是一種烤瓷熔附金屬制成的修復(fù)體，主要采用金屬底層材料和低熔瓷支撐，不僅可以輔助恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能，還具有強(qiáng)度高、外觀逼真、耐磨損、表面光滑、耐酸堿等優(yōu)勢(shì)，可作為永久性修復(fù)體[1]。但由于所選用的金屬底層材料不同，金屬烤瓷冠應(yīng)用效果也存在差異，部分材料在使用后容易使牙齒出現(xiàn)牙齦出血、牙周損傷、齦緣黑線、牙齦腫脹等問(wèn)題，嚴(yán)重降低牙齒修復(fù)效果和長(zhǎng)期使用性能。本研究對(duì)我院進(jìn)行金屬烤瓷冠修復(fù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討不同金屬材料烤瓷冠修復(fù)治療后對(duì)牙齒周健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2020年2月-2021年2月東臺(tái)市人民醫(yī)院82例行金屬烤瓷冠修復(fù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)前患者牙齦無(wú)腫脹、牙齒高度未發(fā)現(xiàn)異常、牙周狀況和齦緣均健康；患者正常咬合、無(wú)明顯牙列擁擠及不齊；患者修復(fù)后半年內(nèi)未服用抗生素類(lèi)藥物；患者均接受過(guò)牙冠修復(fù)治療，治療依從良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、肝炎等；存在牙齦炎等口腔疾??；存在精神功能障礙；不配合治療患者。按照合金不同分為鎳鉻合金組23例、鈦合金組27例、鈷鉻合金組32例。鎳鉻合金組男13例，女10例；年齡23～49歲，平均年齡（37.81±4.02）歲。鈦合金組男13例，女14例；年齡21～50歲，平均年齡（38.01±3.55）歲。鈷鉻合金組男17例，女15例，年齡24～48歲，平均年齡（36.82±3.02）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 鎳鉻合金組采用鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)、鈦合金組采用鈦合金烤瓷牙修復(fù)、鈷鉻合金組采用鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù)，修復(fù)手術(shù)方法相同。修復(fù)前，嚴(yán)格遵照烤瓷冠制備流程，盡可能不損傷及保留患者牙髓，避免對(duì)牙齦造成損傷。選用齦下肩臺(tái)，齦臺(tái)寬度在0.5～1.0 mm，角度為135°，在牙體準(zhǔn)備前均利用排齦線完成排齦工作。調(diào)整肩臺(tái)至患者齦緣下方0.5～0.8 mm處，同時(shí)控制唇、頰面牙體組織磨除量在1.0～1.5 mm，舌面磨除量保持0.8～1.2 mm。利用硅橡膠印模材取模，在自然光線下采用16色Vita比色板完成比色，以鄰牙和對(duì)頜牙作為參照。待取模完成后，送至加工廠進(jìn)行制作。收到牙冠，給患者嘗試佩戴，根據(jù)舒適度進(jìn)行調(diào)整，再完成常規(guī)粘合，告知患者定期復(fù)查、加強(qiáng)個(gè)人口腔衛(wèi)生護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者對(duì)側(cè)健康牙齒為參照，比較隨訪1年后各組牙周情況及齦溝液細(xì)胞因子。牙周情況：采用Quigley-Hein法測(cè)定牙齒菌斑指數(shù)、采用Leo-Silness法測(cè)定齦溝出血指數(shù)；齦溝探診深度為取口腔內(nèi)6個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行檢測(cè)，再取平均值作為最終結(jié)果。齦溝液細(xì)胞因子水平：采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s，）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組牙周檢測(cè)情況比較 三組修復(fù)牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、齦溝探針深度高于健康牙（P＜0.05），而三組修復(fù)牙菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但鎳鉻合金組、鈷鉻合金組齦溝出血指數(shù)和齦溝探診深度高于鈦合金組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組牙周檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 三組牙周檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與同組健康牙比較，*P＜0.05；與鈦合金組修復(fù)牙比較，#P＜0.05

233227鎳鉻合金組鈷鉻合金組鈦合金組修復(fù)牙1.48±0.70*1.43±0.64*1.43±0.65*修復(fù)牙2.10±0.71*#2.07±0.61*#1.71±0.62*修復(fù)牙2.61±0.42*#2.57±0.39*#2.35±0.37*健康牙1.17±0.511.11±0.521.10±0.54健康牙1.46±0.571.43±0.571.39±0.54健康牙2.41±0.312.36±0.302.16±0.29組別 n 菌斑指數(shù) 齦溝出血指數(shù) 齦溝探診深度（mm）

2.2 三組齦溝液細(xì)胞因子情況 三組修復(fù)牙IL-1β、TNF-α水平高于健康牙，且鎳鉻合金組、鈷鉻合金組修復(fù)牙IL-1β、TNF-α水平高于鈦合金組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組齦溝液細(xì)胞因子比較（±s，μg/L）

表2 三組齦溝液細(xì)胞因子比較（±s，μg/L）

注：與同組健康牙比較，*P＜0.05；與鈦合金組修復(fù)牙比較，#P＜0.05

鎳鉻合金組鈷鉻合金組鈦合金組233227修復(fù)牙8.50±0.70*#8.59±0.74*#5.43±0.62*修復(fù)牙0.88±0.17*#0.89±0.15*#0.70±0.12*健康牙4.18±0.373.94±0.413.81±0.36健康牙0.65±0.090.67±0.110.66±0.09組別 n IL-1β TNF-α

3 討論

金屬烤瓷冠是現(xiàn)代醫(yī)療常用的牙齒修復(fù)技術(shù)，定制時(shí)需要兼顧多方考慮選擇合適的金屬作為內(nèi)層牙冠，再利用牙齒修復(fù)專(zhuān)用的瓷性材料經(jīng)過(guò)高溫?zé)Y(jié)在金屬表面上，使用時(shí)需根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求打磨牙齒外圍表面，戴入烤瓷冠達(dá)到修復(fù)牙齒的目的[2]。這種方法無(wú)論是在功能上，還是在外觀都能發(fā)揮出其堅(jiān)韌耐用且美白的優(yōu)勢(shì)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)療中常用的牙齒修復(fù)體材料為鎳鉻合金，這種材料具有硬度大、強(qiáng)度大、價(jià)格適中等優(yōu)勢(shì)，但通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，這種金屬耐腐蝕性相對(duì)較差，經(jīng)過(guò)唾液、食物的作用后，其穩(wěn)定性會(huì)發(fā)生明顯變化，部分金屬會(huì)與電解液相互溶合，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)受損問(wèn)題[4]。另外，鎳鉻是重金屬，還有一定毒性，少數(shù)患者使用多年后會(huì)出現(xiàn)牙齦發(fā)黑、紅腫、出血等癥狀[5]。為了彌補(bǔ)鎳鉻合金的缺陷，醫(yī)學(xué)工作者不斷嘗試研究更多性能優(yōu)、外觀適合的金屬烤瓷牙冠。鈦合金和鈷鉻合金屬于現(xiàn)代常見(jiàn)的兩種金屬烤瓷冠。研究顯示[6，7]，鈦合金烤瓷冠生物安全性和抗腐蝕性更強(qiáng)，且化學(xué)性質(zhì)更加穩(wěn)定，同時(shí)其還具備更好的機(jī)械強(qiáng)度性能，極大程度上防止牙齦出血和頸黑線等問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，三組修復(fù)牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、齦溝探針深度高于健康牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組修復(fù)牙菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而鎳鉻合金組、鈷鉻合金組齦溝出血指數(shù)和齦溝探診深度高于鈦合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明三組牙修復(fù)治療對(duì)牙周健康都有一定的影響，但與鎳鉻合金烤瓷牙、鈷鉻合金烤瓷牙相比，鈦合金烤瓷牙對(duì)改善牙周健康的效果更優(yōu)。研究認(rèn)為[8，9]，IL-1及TNF-α都屬于炎前細(xì)胞因子，IL-1類(lèi)因子中又以IL-1β水平與牙周附著喪失顯著相關(guān)，TNF-α則有啟動(dòng)炎癥和放大炎癥的作用。本研究中三組修復(fù)牙IL-1β、TNF-α水平高于健康牙，但鈦合金組IL-1β及TNF-α低于鎳鉻合金組、鈷鉻合金組（P＜0.05），這說(shuō)明三種基底的烤瓷冠修復(fù)后牙周健康狀態(tài)的影響差異較大，鈦合金烤瓷冠修復(fù)所致的炎性反應(yīng)最小。分析認(rèn)為，鈦屬于惰性金屬，鈦合金可以較好的抵抗口腔分泌物的侵蝕，極難發(fā)生電解，進(jìn)而降低鈦離子的析出，不易產(chǎn)生人體傷害，安全性更高。

綜上所述，在金屬烤瓷修復(fù)中鈦合金烤瓷冠對(duì)患者牙周健康影響最小，表現(xiàn)最好。但實(shí)際治療中，需要結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)狀況、體質(zhì)情況、口腔環(huán)境等諸多因素優(yōu)先選擇，降低牙齦病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。