上前牙區(qū)牙齦瘤切除聯(lián)合同期美學(xué)修復(fù)的療效分析

仇美琴，朱 芒，陳 旭，張 潔，謝 穎

（東臺(tái)市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城 224200）

牙齦瘤通常指的是發(fā)生在牙齦組織上的局限性增生病變或瘤樣病變，屬于口腔科臨床常見疾病[1]。牙齦瘤在人體的牙齦乳頭位置具備一定高發(fā)性，其發(fā)病原因涉及菌斑因素、牙石因素、不良修復(fù)體因素、食物嵌塞因素、內(nèi)分泌因素以及藥物因素等[2]，且上前牙的美容意義又特別重要[3]?；诖?，本研究主要探討上前牙區(qū)牙齦瘤患者牙齦瘤切除并聯(lián)合同期美學(xué)修復(fù)手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2021年8月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的30例牙齦瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病變?yōu)樯锨把?，或上前磨牙區(qū)；無吸煙史或已戒煙；檢查、治療及復(fù)診、回訪記錄數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙明顯松動(dòng)，牙槽吸收超過根長(zhǎng)1/3；治療依從差，治療及康復(fù)期吸煙。按治療方案不同分為參照組和研究組，每組15例。參照組男9例，女6例；年齡19～62歲，平均年齡（33.24±4.38）歲。研究組男10例，女5例；年齡20～63歲，平均年齡（33.22±4.36）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 單純開展上前牙區(qū)牙齦瘤切除手術(shù)治療，其具體操作步驟如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者開展常規(guī)檢查，與此同時(shí)準(zhǔn)備治療器械與材料，包括6-0縫線材料、尖刀片、刮匙、Gracey刮治器、骨膜分離器、拉鉤、牙齦分離器、牙周探針、金屬吸唾器、消毒后的鋁箔紙材料等；②牙齦瘤切除手術(shù)：常規(guī)消毒操作、鋪巾操作，并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處置。采用擴(kuò)大切除法，即醫(yī)生在患者牙齦瘤蒂部周圍的正常組織上設(shè)計(jì)切口，將病變部位的腫瘤完整切除。完成腫瘤切除后，采用牙周刮治器、刮匙、骨鉗骨銼器械等將患者病變波及的骨膜組織結(jié)構(gòu)以及牙周膜組織結(jié)構(gòu)等清除，確?；颊卟∽兘M織完全切除，并稍修整骨面，盡量不破壞骨高度。若術(shù)中骨面暴露過多，在拉攏縫合的基礎(chǔ)上用牙周塞治劑或碘仿紗條荷包覆蓋創(chuàng)面。

1.2.2 研究組 行前牙區(qū)牙齦瘤切除并同期聯(lián)合開展美學(xué)修復(fù)手術(shù)治療，牙齦瘤切除同參照組，切除后美學(xué)修復(fù)處理：①獲取腭側(cè)游離齦瓣組織結(jié)構(gòu)：腭側(cè)游離齦瓣的獲取可以從患者對(duì)側(cè)上頜雙尖牙區(qū)及第一磨牙區(qū)選取，避免損傷腭大血管，將牙齦切除手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備的缺損部位形狀鋁箔紙覆蓋在患者上頜后牙區(qū)，用手術(shù)刀切取相應(yīng)的腭側(cè)游離齦瓣結(jié)構(gòu)，范圍大小較缺損區(qū)域略小，以保證縫合后與缺換區(qū)骨面的緊繃貼合度，厚度大約在2 mm左右，并保證腭側(cè)游離齦瓣的完整度、形狀一致度；暴露骨面用碘伏紗條縫合后固定并覆蓋；②縫合游離齦：將獲取的腭側(cè)游離齦瓣置于患者牙齦瘤手術(shù)后缺損部位，采用間斷、全層縫合的方式進(jìn)行縫合，縫合中注意做好牙齦的美觀。手術(shù)完成后，喝患者口服3～7 d的抗菌藥物，并且囑咐患者做好術(shù)后口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療后6個(gè)月比較兩組治療結(jié)果美學(xué)滿意度（采用視覺模糊評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分10分，6分以上判為滿意）、臨床指標(biāo)[角化齦寬度指標(biāo)（齦緣中點(diǎn)到膜齦聯(lián)線的距離）、牙齦退縮指標(biāo)（唇側(cè)釉牙的骨質(zhì)界線到齦緣最高點(diǎn)的距離）、紅色美學(xué)指數(shù)指標(biāo)（應(yīng)用2-1-0評(píng)分法[4]，以對(duì)側(cè)參考天然牙軟組織為參照的差異性進(jìn)行評(píng)分，得分為以下7項(xiàng)評(píng)分之和，最高14分：遠(yuǎn)中、近中齦乳頭完整性，此2項(xiàng)得分標(biāo)準(zhǔn)：缺失得0分，不完整得1分,完整得2分；齦緣與參照牙位置的差異：偏差小于1 mm得2分，1～2 mm得1分,大于2 mm得0分；軟組織的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和牙槽突外形與對(duì)側(cè)參考牙的差異，此4項(xiàng)得分標(biāo)準(zhǔn)：看不出差異得2分，差異微小得1分，差異顯著得0分]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s，）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)滿意度比較 研究組治療結(jié)果美學(xué)滿意度為93.33%（14/15），高于參照組的53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.136，P=0.013）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后，研究組角化齦寬度指標(biāo)、牙齦退縮指標(biāo)以及紅色美學(xué)指數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

研究組參照組t P 1515治療前3.99±0.963.87±1.090.3190.376治療前3.29±0.853.09±0.960.6040.275治療前2.79±2.132.49±0.940.4990.311治療后6.69±0.794.84±1.185.0450.000治療后0.47±0.431.79±0.656.5590.000治療后12.89±0.9612.09±1.361.8340.038組別 n 角化齦寬度指標(biāo)（mm） 牙齦退縮指標(biāo)（mm） 紅色美學(xué)指數(shù)指標(biāo)（分）

3 討論

在牙齦瘤患者臨床確診后，需要實(shí)施牙齦瘤切除手術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)瘤體組織結(jié)構(gòu)及周邊受累組織的完全徹底切除，降低、控制患者病情復(fù)發(fā)的可能性，保障患者口腔健康[5]。但實(shí)施切除牙齦瘤切除術(shù)后，患者牙槽骨及牙面都會(huì)外露，如不能實(shí)施修復(fù)，將致使術(shù)后牙槽骨吸收及牙根外露，可進(jìn)一步引起牙齦角化組織減少、牙間隙增大等問題，嚴(yán)重影響患者的口腔功能和口腔美容[6，7]。

本研究中研究組美學(xué)滿意度高于參照組（P＜0.05），說明牙齦瘤切除并聯(lián)合同期美學(xué)修復(fù)手術(shù)治療的美學(xué)效果得到了患者的認(rèn)可，這是因?yàn)樯锨把绤^(qū)牙齦瘤切除聯(lián)合同期美學(xué)修復(fù)手術(shù)能解除患者所患病情，恢復(fù)患者的牙齒生理功能，同時(shí)改善其美觀度[8，9]。治療后，研究組角化齦寬度指標(biāo)、牙齦退縮指標(biāo)以及紅色美學(xué)指數(shù)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明牙齦瘤切除聯(lián)合同期美學(xué)修復(fù)手術(shù)可以有效修復(fù)患者角化齦，避免游離齦退縮、牙槽骨吸收及牙根暴露，改善牙齦軟組織形態(tài)和牙齦顏色。分析認(rèn)為，研究組采用牙齦瘤切除術(shù)后實(shí)施游離齦根面覆蓋術(shù)，較參照組角化齦寬度增大，有利于減少牙齦退縮。而參照組的牙齦退縮程度會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而有所自我恢復(fù)，但其恢復(fù)程度遠(yuǎn)不能完全修復(fù)切除手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；而研究組采用了游離齦根面覆蓋術(shù)進(jìn)行修復(fù)，明顯減少了牙齦的退縮程度，加上后期康復(fù)中牙齦的自我恢復(fù)，一般都能取得滿意的效果[4]。此外，腭側(cè)游離齦瓣移植實(shí)施根面覆蓋術(shù)能夠很好修復(fù)牙齦瘤切除后缺損區(qū)牙齦的高度及厚度，修復(fù)后牙齦色澤與同位置牙齦接近[10]。因此，實(shí)施根面覆蓋術(shù)修復(fù)患者牙齦在康復(fù)早期即可取得良好的美學(xué)效果。

綜上所述，牙齦瘤患者實(shí)施上前牙區(qū)牙齦瘤切除聯(lián)合同期美學(xué)修復(fù)手術(shù)治療效果良好，在完成牙齦瘤切除治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修復(fù)牙齦軟組織、改善并恢復(fù)牙齒生理功能及牙齦美觀，滿足患者的美容需求，提高患者的治療滿意度。