iRoot BP Plus直接蓋髓充填在恒牙深齲露髓中的療效

羅 珊，林偉雄，周博華

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣東 梅州 514021）

牙髓是支撐牙齒健康的重要組成部分，其中含有豐富的神經(jīng)、血管的一類相對較為疏松的結(jié)締組織，而齲病是目前較為常見的多發(fā)的慢性疾病，深齲意味著已經(jīng)損壞的牙齒，被齲蝕的程度已達(dá)牙本質(zhì)深層影響到牙髓[1-3]。在治療上，對于患牙的治療多以蓋髓劑覆蓋治療為主，而材料的選擇，是獲得較好預(yù)后的重要因素[4]。目前常用蓋髓劑有以氫氧化鈣、無機(jī)三氧化物聚合物（MTA）為可以選擇的類型。其中氫氧化鈣為最早使用的一種材料，也是相對較為傳統(tǒng)的一種，被廣泛應(yīng)用于臨床，但其封閉性差，易致微滲漏。而MTA屬于無機(jī)三氧化物聚合物，與第一種的材料相比，硬化時間長，因此后期牙齒易變色[5]。近年來，iRoot BP Plus作為新型材料的選擇，流動性較小類似膏狀，同時兼具有上述兩種材料的優(yōu)點，獲得了臨床的認(rèn)可[6]?；诖耍狙芯窟x取梅州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科2020年3月-10月收治的恒牙深齲露髓患者56例（患牙82顆）的臨床資料，探究iRoot BP Plus直接蓋髓充填在恒牙深齲露髓中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科2020年3月-10月收治以恒牙深齲露髓為診斷的患者56例（患牙82顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線下，在齲壞處可見有明顯的黑色陰影；單牙、中度；深齲符合直接蓋髓治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫、血液疾病者；過敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期者。其中男14例，女42例；年齡8～71歲，平均年齡（28.37±4.15）歲。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)同一位醫(yī)生進(jìn)行治療，以利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）注射麻醉。材料選擇Dycal，iRoot BP Plus（登士柏公司），及美國與3 M Ketac-Molar 玻璃離子復(fù)合樹脂顯微鏡下，徹底去除齲洞內(nèi)的腐質(zhì)，完善的制備在患牙中的窩洞外形，此時可見較為明顯的穿髓孔。為了減少患者的刺激性，用溫的0.9%的生理鹽水沖洗窩洞，實施以壓迫止血，并以消毒的干棉球進(jìn)行拭干。使用垂直加壓器將厚度約1 mm的iRoot BP Plus材料，輕輕置于露髓孔，玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂充填。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前、治療后患牙疼痛評分、患者與醫(yī)生對于牙齒美觀度的評分以及術(shù)后6、12、18個月患牙治療成功率、鈣化橋形成及牙齒變色情況[7]。①疼痛評分：包括自覺酸痛、叩擊痛、冷刺激痛、熱刺激痛4項，評分均以VAS評分法，0分代表完全無痛感，10分則判定為嚴(yán)重的疼痛感；②牙齒美觀度：患者與醫(yī)生對于牙齒美觀度的評分均以滿分為10分的自制評分標(biāo)準(zhǔn)，0分代表完全沒有美觀度，對于牙齒美觀的極度不滿意；③術(shù)后6、12、18個月牙治療成功率、鈣化橋形成率以及牙齒變色情況：主要是通過以X線片對于患牙的詳細(xì)檢查，包括牙髓活力檢測，進(jìn)行判斷療效評定。當(dāng)患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，且實施以叩擊并無疼痛，亦無自覺癥狀時，判斷為牙髓活力檢測正常，同時X線片顯示，患牙的根尖正常發(fā)育，經(jīng)檢查后患牙并無根尖周病變視為成功；如任何一項的指標(biāo)并未達(dá)標(biāo)則為失??；④鈣化橋形成：部分形成：經(jīng)X線下進(jìn)行檢查，露髓孔出現(xiàn)了明顯的縮小，大部分被牙本質(zhì)橋密閉；完全形成：完全封閉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計量資料采用（±s，）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患牙疼痛及牙齒美觀度評分比較 治療后疼痛評分低于治療前，患者與醫(yī)生對牙齒美觀度評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 治療前后患牙疼痛及牙齒美觀度評分比較（±s，分）

表1 治療前后患牙疼痛及牙齒美觀度評分比較（±s，分）

治療前治療后t P 56（82）56（82）自覺酸痛5.63±1.180.57±0.1438.560＜0.05冷刺激痛6.57±1.600.46±0.3633.737＜0.05患者2.40±0.568.54±1.0148.144＜0.05叩擊痛6.37±1.580.44±0.3533.182＜0.05熱刺激痛6.62±1.190.53±0.2745.194＜0.05醫(yī)生3.55±0.538.74±1.2534.615＜0.05組別 n（患牙數(shù)） 患牙疼痛 牙齒美觀度

2.2 術(shù)后6、12、18個月治療成功率、鈣化橋形成率及牙齒變色情況比較 術(shù)后6、12、18個月患牙治療成功率、鈣化橋形成率以及牙齒變色情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后6、12、18個月患牙治療成功率、鈣化橋形成率及牙齒變色情況比較[n（%）]

3 討論

牙本質(zhì)軟化及食物殘渣均為深齲發(fā)生的主要因素。隨著牙齒發(fā)齲進(jìn)程的不斷進(jìn)展，損傷深至牙髓，會誘發(fā)牙髓炎，牙痛癥狀加重[8]。深齲牙病后，極易出現(xiàn)根尖炎、牙齒脫落、缺失等并發(fā)癥，影響正常的生活。而針對于此類的患者，以蓋髓術(shù)治療，有助于達(dá)到活髓保存，避免牙髓的組織受到新的刺激，有效的達(dá)到促進(jìn)牙髓的愈合與修復(fù)。但選擇的蓋髓材料不同，其所獲得的治療效果則有著較為顯著的不同，而良好的蓋髓材料，則能夠為牙本質(zhì)的再次礦化，所提供所需的微環(huán)境，具有明顯的抑菌作用，避免牙髓損害。

早期常用蓋髓治療材料中，主要是以氫氧化鈣，其pH值的水平是呈現(xiàn)出堿性的結(jié)果，可發(fā)揮較好的對細(xì)菌代謝酸性產(chǎn)物進(jìn)行中和的作用，并且具有較強(qiáng)烈的殺菌功能，在其硬化的過程中，還可以更好得促使鈣磷物質(zhì)進(jìn)入到脫礦區(qū)域，達(dá)到修復(fù)性牙本質(zhì)形成。但實施以氫氧化鈣制劑進(jìn)行治療凝固所需時間較長，并且對于后期牙齒使用過程中的抗壓強(qiáng)度則相對較差，易誘發(fā)根尖周炎。而iRoot BP Plus與上述的兩種材料上相比，屬于新型的生物陶瓷材料，有生物活性、相容性、封閉性及殺菌性均較為良好的特點，其所具有的抗菌性也相對較強(qiáng)，填充時，在對材料的處置中，僅施加輕微壓力之下，便可達(dá)到更好的與牙體組織之間的密合性的結(jié)果，減少在操作中所產(chǎn)生的孔隙，從而避免在后期的牙齒使用中，所產(chǎn)生的細(xì)菌感染及病毒的侵襲，促進(jìn)牙髓干細(xì)胞黏附、遷移，提高分化成骨及鈣化橋形成，有助于促進(jìn)礦化和牙本質(zhì)生成，避免引起牙變色，減少脫落[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后患牙出現(xiàn)的各項疼痛評分低于治療前，且患者與醫(yī)生對于牙齒美觀度評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明iRoot BP Plus治療效果較好，且不會增加痛苦，分析原因為iRoot BP Plus封閉性和化學(xué)穩(wěn)定性均是相對較高的，且生物相容性高，固化過程中形成強(qiáng)堿性環(huán)境，能在較短時間內(nèi)將頑固細(xì)菌殺死產(chǎn)生輕微膨脹，利于與牙本質(zhì)形成良好的密封，誘導(dǎo)羥基磷灰石形成，與牙本質(zhì)良好粘接。并可以在固化過程中更防止微滲漏發(fā)生和細(xì)菌侵入。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后患牙治療成功率、鈣化橋形成率均較高，而牙齒變色率較低，且術(shù)后6、12、18個月各指標(biāo)比標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示iRoot BP Plus直接蓋髓填充治療效果確切，且不會增加患牙變色概率。

綜上所述，實施iRoot BP Plus直接蓋髓治療恒牙深齲露髓，可以改善患者經(jīng)過治療后的自覺酸痛、叩擊痛、冷刺激痛、熱刺激痛等相關(guān)牙齒的疼痛情況，提升牙齒的美觀度且牙齒變色率較低，效果理想。