微整形注射技術(shù)在面部整形中的應(yīng)用效果

李 廣

（千和醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷地提升，整形技術(shù)為在外貌方面存在缺陷患者提供了彌補(bǔ)缺陷的契機(jī)[1]。目前微整形行業(yè)發(fā)展迅速，注射微整形技術(shù)在臨床美容外科占據(jù)較高地位，其具有不動用手術(shù)，便可使患者面部在短時(shí)間內(nèi)變得更加美觀的優(yōu)點(diǎn)。該整形方式和傳統(tǒng)整形手術(shù)相對比，具有更高的安全系數(shù)、對機(jī)體損傷較小且在恢復(fù)時(shí)間短。由于注射微整形技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，使整形變得簡單、操作更加容易，不僅滿足了求美者的真實(shí)需求，還降低了整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前常用于面部整形的注射藥品主要有肉毒毒素以及透明質(zhì)酸，本研究對以上兩種藥物的單一使用以及聯(lián)合使用進(jìn)行分析，探討其在注射整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-10月千和醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科收治的93例微整形注射技術(shù)的面部整形患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②面部存在嚴(yán)重程度不一的皺紋、暗黃等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②存在藥物禁忌者；③妊娠及哺乳期婦女。采用雙盲法均分為A、B、C三組，各31例。其中A組男4例，女27例；年齡20～48歲，平均年齡（32.52±3.34）歲；體重48～75 kg，平均體重（58.62±4.38）kg。B組男3例，女28例；年齡21～47歲，平均年齡（32.68±3.41）歲；體重47～74kg，平均體重（58.12±4.25）kg。C組男5例，女26例；年齡20～47歲，平均年齡（32.51±3.38）歲；體重49～73 kg，平均體重（58.06±4.16）kg。三組性別、年齡以及體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 注射肉毒毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，國藥準(zhǔn)字S20030099，規(guī)格：100 U/支）：術(shù)前外敷利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：丙胺卡因25 mg/g，利多卡因25 mg/g），保留30 min后清除，然后消毒，根據(jù)患者的需求將注射點(diǎn)標(biāo)記出來。如果患者存在表情紋或需提升面部，使用5 ml生理鹽水稀釋肉毒毒素，每隔1 cm注射2～4 U，注射點(diǎn)的數(shù)量結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 B組 注射透明質(zhì)酸（科醫(yī)國際貿(mào)易有限公司，國食藥監(jiān)械字2008第3643554號）：結(jié)合患者需要調(diào)整的面部部位，選擇恰當(dāng)?shù)娜脶樅妥⑸浣嵌?、注射劑量、注射層次，采用鈍針線性注射方式注射蘋果肌、淚溝、眉間紋、面頰凹陷部位。

1.2.3 C組 聯(lián)合注射肉毒毒素及透明質(zhì)酸：一般情況下先注射肉毒毒素，2周后再注射透明質(zhì)酸。若患者要求同時(shí)注射，則先注射透明質(zhì)酸，后注射肉毒毒素。方法同A、B組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組美容效果、美容滿意度評分、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 美容效果 比較患者面部∠AOB大?。悍謩e于術(shù)前和術(shù)后拍照，沿面部正中矢狀面作一垂直線L1，沿口裂作一水平線L2；兩條直線相互垂直，與下頌骨以及頦部交點(diǎn)分別為O點(diǎn)。術(shù)前兩側(cè)咬肌最突出點(diǎn)分別為A點(diǎn)和B點(diǎn)?！螦OB越小說明美容效果越好。

1.3.2 美容滿意度評分 以本院自制量表評價(jià)，滿分100分，根據(jù)患者主觀評價(jià)進(jìn)行打分，評分越高說明美容滿意度越高[2]。

1.3.3 臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率 采用面部肉眼可見問題改善面積進(jìn)行評價(jià)：面積＞80%為顯效；20%～80%為有效；＜20%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括水腫、局部出血以及結(jié)塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組美容效果比較 三組注射后1、3、6個(gè)月∠AOB均小于注射前，且C組小于B組及A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組美容效果比較（±s，°）

表1 三組美容效果比較（±s，°）

注：a與同組注射前比較，P＜0.05

組別C組A組B組n 313131注射前129.65±3.37129.89±3.39128.16±3.270.2790.7801.7660.082注射后3個(gè)月112.52±2.39a 118.26±2.46a 118.21±2.47a 9.3170.0009.2170.000注射后1個(gè)月124.52±2.12a 128.43±2.26a 127.98±2.32a 7.0250.0006.1290.000注射后6個(gè)月118.34±2.92a 120.52±2.94a 120.15±2.91a 2.9290.0042.4440.017 tA組：C組PA組：C組tB組：C組PB組：C組

2.2 三組美容滿意度評分比較 C組注射后1、3、6月美容滿意度評分高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組滿意度評分比較（±s，分）

表2 三組滿意度評分比較（±s，分）

組別C組A組B組n 313131注射后3個(gè)月89.52±3.2781.23±3.1281.12±3.0710.2120.00010.4270.000注射后1個(gè)月92.94±4.5384.61±3.7684.26±3.067.8780.0008.8400.000注射后6個(gè)月84.62±4.2376.23±3.8676.84±4.038.1570.0007.4140.000 tA組：C組PA組：C組tB組：C組PB組：C組

2.3 三組臨床療效比較 C組治療總有效率高于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組臨床療效比較（n，%）

2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較 C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A組及B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

由于社會經(jīng)濟(jì)、生活方式的日益發(fā)達(dá)，以及更多的人崇尚著不同的審美，因此微整形在近些年來已較為普遍，現(xiàn)階段進(jìn)行微整形的女性數(shù)量要高于男性[3]。隨著人們對個(gè)性美的追求，為了滿足不同人的需求，微整形技術(shù)也在不斷與時(shí)俱進(jìn)。微整形具有是整形效果顯著、不用開刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，因此其有效性、安全性受到了許多求美者的認(rèn)可。微整形雖然避免了開刀，但是依然是一種醫(yī)療方式，因此不可避免地會存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特別是使用的注射品，如果在進(jìn)貨渠道、注射位置、注射劑量等方面出現(xiàn)問題，會給患者帶來嚴(yán)重的損傷。注射微整形是指通過注射的方式將填充物注入面部需要改善的軟組織或存在畸形的位置，以到達(dá)改善面部美觀度的目的。注射微整形技術(shù)的合理應(yīng)用使患者面部存在缺陷的部位得到了彌補(bǔ)，提高了患者的外貌美觀度，滿足了患者在美學(xué)方面的需求。目前臨床中注射微整形技術(shù)中使用頻率最高的藥物有肉毒毒素、透明質(zhì)酸等。肉毒毒素是一種中樞神經(jīng)毒素，是由肉毒桿菌分泌得來的，目前臨床中廣泛應(yīng)用于皺紋（魚尾紋、抬頭紋等）的祛除，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。另外臨床中對于面部肥胖、需要瘦臉的患者也同樣可以注射肉毒毒素，該方式要避免了傳統(tǒng)開刀手術(shù)的弊端，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[4]。肉毒毒素的主要作用機(jī)理則為：在重鏈與膽堿能作用下肉毒毒素結(jié)合神經(jīng)末梢受體，膽堿能的神經(jīng)末梢進(jìn)入輕鏈后，控制了乙酰膽堿囊泡釋放和運(yùn)輸乙酰膽堿，靶位點(diǎn)SNP25，使神經(jīng)末梢斷絕與肌肉之間的關(guān)聯(lián)，以致于運(yùn)動神經(jīng)指令不能傳達(dá)到面部肌肉，從而導(dǎo)致面部不能正常地進(jìn)行屈伸運(yùn)動，導(dǎo)致面部出現(xiàn)一系列不良的生理反應(yīng)。注射肉毒毒素能將面部受損的神經(jīng)有效恢復(fù)，矯正嘴角變形等不良癥狀，是患者嘴部恢復(fù)到正常狀態(tài)，能對面部表情肌肉收縮活動有效改善，從而對笑紋等面部表情紋有效改善。但是這種改善效果保持的時(shí)間并不長，一般情況下患者需要半年注射1次肉毒毒素。

透明質(zhì)酸是在人體基本組織中以及表皮下層真皮層存在的一種膠狀物質(zhì)，成透明狀，主要成分是直鏈高分子多醣，其單位是雙糖分子（葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖），在人體細(xì)胞和膠原之間廣泛存在。透明質(zhì)酸的主要特點(diǎn)是具有極強(qiáng)的吸水、保濕功能，是臨床公認(rèn)的保濕物質(zhì)中效果最佳的一種。25歲以上的人群，機(jī)體自身存在的透明質(zhì)酸數(shù)量不斷降低，同時(shí)這也是隨著年齡增長面部自皺紋逐漸會增多的原因[5]。隨著年齡的增長，皮下組織分布情況發(fā)生重大的變化，不管是顳部、臉頰還是眼眶和口唇周圍都會出現(xiàn)凹陷，而注射透明質(zhì)酸能有效地填充這些凹陷，特別是填充法令紋、凹陷性瘢痕等效果更加明顯。透明質(zhì)酸與其他填充產(chǎn)品相比的優(yōu)勢在于不僅能填充凹陷，還能有效保濕，因此具有更加良好的美容效果。透明質(zhì)酸與膠原類制劑相比的優(yōu)勢在于：在不同物種中使用不會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，無免疫原性；同時(shí)組織中注射透明質(zhì)酸后持續(xù)作用時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于膠原類制劑[6]。但是透明質(zhì)酸維持的時(shí)間依然不能滿足臨床需求，透明質(zhì)酸中大分子質(zhì)量的作用時(shí)間相對較長，也只能維持在1年左右。目前臨床中注射填充劑中透明質(zhì)酸占據(jù)首位。注射透明質(zhì)酸后，皮膚能夠得到充足的水分，從而改善皮膚紋的癥狀，其具有較高的安全系數(shù)。

注射肉毒毒素后，其對神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭部位發(fā)生作用，將神經(jīng)介質(zhì)阻斷，對機(jī)體釋放乙酰膽堿產(chǎn)生抑制作用，結(jié)合患者需要注射部位的不同，選擇使用的劑量，能取得理想的美容效果[7]。作為天然線性多糖化合物中的一種的透明質(zhì)酸，具有較高的安全系數(shù)，注射前不需要進(jìn)行皮試，能使臉部趨于年輕化。而聯(lián)合使用兩種填充劑，不僅能改善臉部老化內(nèi)外源性因素，還能約束肌肉、減少皺紋[8]。本研究結(jié)果顯示，C組∠AOB、美容滿意度評分、治療總有效率各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證實(shí)聯(lián)合注射肉毒毒素與透明質(zhì)酸聯(lián)合使用的良好效果，能將兩種填充劑的效果協(xié)同發(fā)揮出來，提高患者面部皮膚的光澤度，收縮毛孔。另外，在使用微整形注射技術(shù)需要注意[9]：①合理選擇注射劑量：如果注射劑量過少，不能得到理想的效果；如果注射劑量過多，不僅會增加治療費(fèi)用，還會增加紅腫等不良癥狀出現(xiàn)的概率；因此臨床中需要結(jié)合需要注射的部位、患者的需求等確定注射劑量；②合理的選擇注射層次：美容注射層次有真皮層、皮下組織層等，如果要想達(dá)到除皺的效果需將肉毒毒素注射進(jìn)入真皮層兼顧皮下組織層；如果需要達(dá)到塑形填充的效果，需將其注入筋膜層及骨膜層；不能在表皮層注射；③合理的采用三維注射方式以達(dá)到注射物在目標(biāo)區(qū)域均勻分布的木器，在將注射藥物自身的生物功能徹底發(fā)揮出來的基礎(chǔ)上降低聚焦結(jié)塊等不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率。

綜上所述，在面部整形中使用微整形注射技術(shù)能取得良好的整形效果，肉毒毒素和透明質(zhì)酸聯(lián)合的整形效果更佳，保持時(shí)間持久，值得臨床應(yīng)用。