CBL和PBL在傳染病學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果探討*

王 帥，張 威，張 帆，辛雪萍，王亞如，尹丹丹，王喜梅

(洛陽市東方人民醫(yī)院/河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室，河南 洛陽 471003)

結(jié)合近年的形式，傳染病學(xué)是理論性和應(yīng)用性非常強(qiáng)的臨床課程，學(xué)時少、病種復(fù)雜、內(nèi)容多，新的傳染病不斷出現(xiàn)，疾病譜變化較快[1]。當(dāng)前大部分學(xué)校傳染病學(xué)仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師為主的被動式學(xué)習(xí)，照本宣科和“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生興趣不高，教學(xué)效果不好，阻礙學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)傳染病學(xué)快速變化形勢的需要，傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行[2]。教學(xué)改革是教學(xué)過程中永恒不變的主題，目的在于提高教學(xué)質(zhì)量，在充分正確的教師引導(dǎo)下，改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣，提高他們的學(xué)習(xí)效率，更重要的是發(fā)展他們的能力。而傳染病教學(xué)與其他學(xué)科教學(xué)不同之處是傳染病教學(xué)更側(cè)重于對各種傳染病的及早辨別能力、緊急狀況下阻止疾病傳播和治愈疾病的能力及團(tuán)隊協(xié)作攻克疾病的能力培養(yǎng)，雖然傳染病學(xué)教學(xué)一直在改革，從來未間斷，且取得了一定的效果和成績，但陳舊的教學(xué)方法和模式仍然占據(jù)主要地位，研究成果并未推廣使用和形成系統(tǒng)性，一些教師也不愿意去嘗試新的教學(xué)方法[3]。故本研究探討以案例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(CBL)、以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)在傳染病學(xué)教學(xué)改革中的教學(xué)效果。比較學(xué)生對2種教學(xué)方法的認(rèn)知和感受，為以后的傳染病教學(xué)提供方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南科技大學(xué)2021-2022年第一學(xué)期授課的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)162名學(xué)生為研究對象，共2個教學(xué)班，第一教學(xué)班82人[男42人，女40人，前3年基礎(chǔ)理論課成績(80.12±7.91)分]，第二教學(xué)班80人[男42人，女38人，前3年基礎(chǔ)理論課成績(79.68±8.53)分]，兩班學(xué)生前3年的基礎(chǔ)理論課成績及性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。為排除干擾因素所授相同課程為同一位教師。

1.2方法

1.2.1CBL組 第一教學(xué)班采取CBL教學(xué)法進(jìn)行授課。實施大致可分成案例引入、案例討論、概括總結(jié)3個基本環(huán)節(jié)。(1)案例引入：將案例資料引入課堂，以引起學(xué)生的注意。同時可運用其他一些手段來提醒學(xué)生。(2)案例討論：授課時提出問題，如哪些信息對診斷和鑒別診斷重要？治療本病的方法有哪些？作出診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？什么樣的療法是最適宜的？應(yīng)制定怎樣的實施計劃？如何進(jìn)行療效評價等。(3)概括總結(jié)：這個階段屬于過渡階段，根據(jù)案例討論總結(jié)出相關(guān)的結(jié)論，可以教師總結(jié)，也可以讓學(xué)生自己總結(jié)，結(jié)論中，運用并復(fù)習(xí)之前討論的內(nèi)容，總結(jié)此次案例包含的相關(guān)理論，提示后續(xù)案例，給參與者及表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)行獎勵，同時為后面的教學(xué)提供指導(dǎo)。

1.2.2PBL組 第二教學(xué)班采取PBL教學(xué)法進(jìn)行授課。PBL教學(xué)法以學(xué)生為導(dǎo)向，以問題為中心。PBL組具體授課以 “學(xué)生提供問題-分析-提問-對重點內(nèi)容討論-講解-分析診斷思路-拓展研究熱點”的步驟進(jìn)行。如在新型冠狀病毒肺炎、重癥急性呼吸綜合征(SARS)、病毒性肝炎、流行性感冒、艾滋病、霍亂、細(xì)菌性痢疾、流行性腮腺炎、狂犬病、水痘、腎綜合征出血熱、傷寒和副傷寒、流行性乙型腦炎等教學(xué)中，按照上述步驟先讓學(xué)生提出想學(xué)習(xí)的內(nèi)容和想了解的問題，然后把問題進(jìn)行整理、歸納，將學(xué)生隨機(jī)分成若干個組，每組8～10人。將學(xué)生提出的問題分配到各小組，由各小組成員去查閱資料。最后集中課堂討論，鼓勵學(xué)生都發(fā)言表述自己的觀點，教師評價每個小組的討論氛圍和結(jié)果。課后針對重點內(nèi)容布置1～2個問題或病例讓學(xué)生以小組為單位課后繼續(xù)進(jìn)行分組討論，以書面作業(yè)形式對問題進(jìn)行考核。教師針對作業(yè)進(jìn)行批改，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生公開評價、獎勵。

1.2.3案例及問題收集、整理 病例來源：(1)臨床上。在臨床工作中，按照傳染病學(xué)教學(xué)大綱，進(jìn)行收集問題及病例資料，為更好地教學(xué)，將實驗室檢查資料、圖片、影像，做成PPT等多媒體教學(xué)資料。(2)從其他高校有關(guān)的教學(xué)資料、教學(xué)數(shù)據(jù)庫中及互聯(lián)網(wǎng)上收集資料。如與北京協(xié)和、復(fù)旦大學(xué)、華西、湘雅醫(yī)學(xué)院等傳染病教研室聯(lián)系，下載或購買傳染病教學(xué)內(nèi)容。(3)學(xué)術(shù)交流。通過大中小型教學(xué)會議、不同院校傳染病教研室交流獲取資料。(4)從正式刊印的教材、案例集、報刊等資料中收集。

1.2.4效果評價 (1)評價兩組學(xué)生的認(rèn)知和感受，主要包括課堂效果、階段性、長期性效果。課程結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查(不記名)，分別從教學(xué)方法、教學(xué)效果方面統(tǒng)計。(2)評價兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度，包括興趣度、理解記憶力、思維啟發(fā)度、創(chuàng)造四維度。(3)同時對學(xué)生的理論成績進(jìn)行閉卷考試：理論知識(占70%)和病例分析(占30%)，總分為100分，評價兩組學(xué)生成績。

1.2.5技術(shù)路線圖 本研究設(shè)計技術(shù)路線見圖1。

圖1 本研究設(shè)計技術(shù)路線圖

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 PBL組學(xué)生的認(rèn)知和感受無論是從教學(xué)方式及教學(xué)效果上均優(yōu)于CBL組，尤其在調(diào)動學(xué)生的積極參與、發(fā)言、互動性，教學(xué)方法新穎度，傳染病診斷或處理技能等方面效果明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度比較 PBL組學(xué)生在對興趣度、理解記憶力、思維啟發(fā)度、創(chuàng)造思維滿意度上均優(yōu)于CBL組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度比較[n(%)]

2.3兩組學(xué)生考試成績比較 PBL組學(xué)生基礎(chǔ)知識、病例分析成績及總成績均高于CBL組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生考試成績比較分)

3 討 論

傳染病學(xué)教學(xué)改革，需加強(qiáng)新發(fā)、突發(fā)傳染病相關(guān)內(nèi)容的講解，拓展新的教學(xué)內(nèi)容，如新型冠狀病毒肺炎、SARS、流行性感冒、禽流感、埃博拉出血熱、艾滋病、狂犬病、流行性乙型腦炎、瘋牛病等新出現(xiàn)的傳染病[4]，才能更好地讓學(xué)生意識到傳染病學(xué)的重要性及防控能力。同時，隨著全球化的到來，各國人民的交往頻繁，出入境可能攜帶一些病毒，提高了傳染病的傳播速度，增強(qiáng)了防控難度。因此，傳染病教學(xué)改革注重新發(fā)突發(fā)傳染病的傳授，并增強(qiáng)學(xué)生的防范意識[5]。

在多媒體教學(xué)法基礎(chǔ)上的PBL、CBL、情景教學(xué)法等是目前傳染病學(xué)教學(xué)改革的重點。在教學(xué)改革中發(fā)現(xiàn)，PBL及CBL能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力[6]。傳染病學(xué)教學(xué)改革中的熱門課題主要是PBL、CBL教學(xué)法[7]，且二者是2種不同的教學(xué)模式[8]，但二者也具有共同點，就是注重對學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。

CBL教學(xué)法是學(xué)生通過對重點相關(guān)案例的分析，掌握分析具體案例的原理，并根據(jù)這種原理能夠單獨解決問題的一種教學(xué)方法[9]。此教學(xué)法可真實地模擬臨床實踐活動，以提出問題為切入點，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求引導(dǎo)學(xué)生對典型案例進(jìn)行積極的思考及深入的探究，使其將理論與實踐相結(jié)合，更有效地學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。CBL教學(xué)法已經(jīng)在多所高校教學(xué)工作中得到了推廣和應(yīng)用。調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)理論的興趣及積極性，同時也提高了臨床實踐操作的能力，但在實施過程中還不夠成熟[10]。

PBL教學(xué)法是目前一種創(chuàng)新、先進(jìn)的教學(xué)方法，可應(yīng)用于臨床的各門課程[11]。PBL教學(xué)法是目前全球都認(rèn)同的教學(xué)方法，核心是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力為重點，激發(fā)學(xué)生的興趣，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[12]。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)生對教學(xué)方式及教學(xué)效果認(rèn)知和感受、教學(xué)滿意度、考試成績均優(yōu)于CBL組，為以后的傳染病教學(xué)提供方向，結(jié)合本校師生的特點，多可考慮PBL教學(xué)。2種教學(xué)方法可更好地指導(dǎo)本校傳染病學(xué)教研室的教學(xué)活動和改革，以及本校臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革，同時不斷地推廣到全國其他高校的傳染病學(xué)教學(xué)室及醫(yī)學(xué)相關(guān)教研室。

同時經(jīng)過本研究，也總結(jié)了一些教學(xué)經(jīng)驗：(1)提高教師隊伍的素質(zhì)。傳染病學(xué)教研室的隊伍在不斷壯大，從中擇優(yōu)選取本研究上課的資格。在正式給學(xué)生上課前，教研室根據(jù)程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。提前半年開始準(zhǔn)備相關(guān)案例及問題，集體備課、試講和預(yù)講工作，完善教研室多媒體課件制作。發(fā)揮老教授對中青年教師傳幫帶的作用[13]。(2)采取多種形式的方法對教師進(jìn)行培訓(xùn)。以提高教學(xué)水平，對參加本研究的教師進(jìn)行進(jìn)修和集中培訓(xùn)。(3)進(jìn)一步完善教學(xué)研究和管理制度。共同研究教學(xué)體制改革、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革等，充分發(fā)揮教研室的工作職能。做到教研室每次活動有議題，有討論重點內(nèi)容和相關(guān)內(nèi)容，有主要研討人和負(fù)責(zé)人，有記錄，有總結(jié)。(4)建立完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。繼續(xù)完善教評學(xué)、學(xué)評教和教評教制度，并在每個學(xué)期期中進(jìn)行檢查；完善教學(xué)督導(dǎo)和聽課制度，加強(qiáng)總結(jié)，及時反饋。對督導(dǎo)組及學(xué)校的反饋意見及時總結(jié)、反饋給教師，以改進(jìn)教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量[14]。

傳染病教學(xué)改革在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與實踐操作能力及提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力，使醫(yī)學(xué)生把理論和實踐結(jié)合應(yīng)用到疾病的診治及傳染病的防控上。同時也提高了教師對傳統(tǒng)教學(xué)方法改革的能力，不斷創(chuàng)新和探索，精心設(shè)計教學(xué)過程，根據(jù)學(xué)生情況及學(xué)校情況進(jìn)行施教，快速提升傳染病的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生或傳染病工作者[15]。同時，讓廣大教學(xué)工作者慢慢意識到傳染病教學(xué)及其他醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革需要根據(jù)目前的形勢不斷創(chuàng)新和變化，更要隨著學(xué)科新知識或新疾病的出現(xiàn)而授課，不能一成不變、不求創(chuàng)新[16]。作為教育工作者，肩負(fù)者培養(yǎng)下一代的重大責(zé)任，在教學(xué)的過程中，要不斷思考和積累經(jīng)驗，把好的教學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)過程中，這樣才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的興趣，這才是改革的關(guān)鍵和重點。