一洗安藥浴及熱敷治療兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱療效研究*

石梅蘭，唐麗娟，周潤芯，廖四望，劉 飛，梁 嫻，鄧向華

(婁底市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，湖南 婁底 417000)

兒童上呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，四季均多發(fā)[1-3]。其常見發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，部分患兒還可有腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等[4]。其中發(fā)熱是兒童上呼吸道感染常見且較早發(fā)現(xiàn)的癥狀之一[5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，發(fā)熱是一種積極的機(jī)體反應(yīng)，發(fā)熱有助于增強(qiáng)免疫功能[6-7]，但并不是發(fā)熱越久越好，發(fā)熱同樣會帶來機(jī)體嚴(yán)重不適，可能導(dǎo)致體內(nèi)水分流失和脫水增加，活動和食欲下降而延遲整體恢復(fù)[8]。因此，臨床上，如何有效控制兒童上呼吸道感染的發(fā)熱，一直是上呼吸道感染診療的重要研究方向之一。

在用藥上，布洛芬是目前世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥，是公認(rèn)的兒童首選退熱藥[9-12]。但布洛芬也存在不良反應(yīng)的可能，如消化不良，胃灼熱、胃痛、惡心及嘔吐，少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、眩暈和耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，極少見下肢水腫，腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常及白細(xì)胞的減少等[13]。其他藥物在兒童上呼吸道感染發(fā)熱上也有運(yùn)用，例如對乙酰氨基酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林等，不良反應(yīng)較為常見[14]。同樣，在我國中西醫(yī)結(jié)合治療原則指導(dǎo)下，常以內(nèi)服、外治及中成藥等方式[15-19]治療，對解決兒童上呼吸道感染發(fā)熱的癥狀具有重要意義。本科結(jié)合用藥安全和療效，創(chuàng)立一洗安中藥藥浴及封包熱敷結(jié)合治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱，效果明顯，現(xiàn)就相關(guān)臨床數(shù)據(jù)報道如下，以期推廣安全有效的治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～8歲；(3)體溫(T)37.9～41.0 ℃(肛溫)；(4)病程在48 h內(nèi)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有高熱驚厥史；(2)合并皰疹性咽峽炎、急性化膿性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎及其他系統(tǒng)感染；(3)有大范圍皮膚破潰或軟組織損傷不適宜藥浴；(4)存在高度過敏體質(zhì)；(5)精神疾患、意識不清；(6)其他未確定疾病或其他基礎(chǔ)疾病。

1.1.3中斷/終止標(biāo)準(zhǔn) (1)洗浴過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)；(2)患兒及家屬依從性差，不規(guī)范操作。(3)對研究使用藥物過敏。

1.1.4一般資料 選取2020年4月1日至2021年6月1日本科門急診及住院部確診為急性上呼吸道感染患兒為研究對象。準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患兒基本情況、臨床癥狀、體征及相關(guān)實驗室檢查。按照以上納排標(biāo)準(zhǔn)最終納入患兒120例，隨機(jī)分為試驗組60例和對照組60例。120例患兒既往體健，無特殊病史。兩組患兒入院時各項基線指標(biāo)基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實驗，相關(guān)試驗符合倫理要求(倫理批號：Y2020-09)。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療 對照組患兒予基礎(chǔ)的抗炎、抗病毒治療，若T超過39.0 ℃，予布洛芬退熱處理?；純涸趯φ战M基礎(chǔ)上予中藥封包熱敷15 min，然后予藥浴(一洗安中藥制劑)15 min，每5小時泡1次，共操作3次。一洗安中藥制劑配方：荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、獨(dú)活，太子參，金銀花、板藍(lán)根、重樓、夜交藤等。以風(fēng)熱為主，考慮到風(fēng)寒轉(zhuǎn)化風(fēng)熱，配以清熱解毒，兼顧散寒，起到發(fā)散解表的作用。并輔以健脾胃、安睡眠中藥，調(diào)動患兒周身經(jīng)絡(luò)活力，增強(qiáng)免疫力，能使兒童身體盡早康復(fù)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)重要觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患兒入組后72 h T(以入組時間為起點(diǎn)，每6小時記錄1次T，共12次，另外記錄患兒任一發(fā)熱[當(dāng)T≥39.0 ℃(肛溫)]的時間及使用退熱藥物情況，繪制72 h T曲線圖。比較兩組入組后第1、2、3天的T曲線下面積、解熱時間(T恢復(fù)正常未再復(fù)升的時間)及退熱藥使用次數(shù)、使用布洛芬次數(shù)及特殊用藥使用情況。(2)次要觀察指標(biāo)：觀察患者實驗室指標(biāo)的變化、病程，記錄患兒治療后的預(yù)后情況及舒適度(0～10分)、滿意度(0～10分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后退熱情況比較 試驗組解熱時間較對照組縮短，退熱藥使用次數(shù)少于對照組，各時間點(diǎn)T曲線下面積均少于對照組，使用布洛芬次數(shù)少于對照組，特殊用藥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后退熱及藥物使用情況比較

2.2兩組患兒治療前后實驗室指標(biāo)比較 兩組患兒治療前WBC、GRAN、LYMPH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后WBC、GRAN、LYMPH水平均低于治療前，且試驗組以上指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后實驗室數(shù)據(jù)比較

2.3兩組患兒治療后預(yù)后情況、舒適度及滿意度比較 兩組患兒均治愈。試驗組患兒治療時間短于對照組，并發(fā)癥少于對照組，舒適度及滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療后預(yù)后情況、舒適的及滿意度比較

3 討 論

急性上呼吸道感染發(fā)熱是臨床上較為常見的癥狀，有70%～80%由病毒引起。據(jù)廣東省中醫(yī)院急診科統(tǒng)計[20]，以發(fā)熱就診的患者占急診門診總數(shù)的40%左右，其中急性病毒性上呼吸道感染發(fā)熱患者約占其中的80%以上。在兒童這一特殊群體中，由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)，急性上呼吸道感染的發(fā)熱更為常見。據(jù)統(tǒng)計，兒童急性上呼吸道感染占據(jù)兒科門診患者量的60%以上[21]，大多以高熱癥狀就醫(yī)，在治療上對兒童急性上呼吸道感染治療多以口服中成藥及注射中成藥制劑為主，其主要原因是兒童易感性和兒童用藥的特殊性及局限性[22-23]。

隨著中醫(yī)藥的科學(xué)探索，中醫(yī)藥的科學(xué)性逐漸被認(rèn)識，大眾對中醫(yī)藥的治療接受度越來越高。在兒童急性上呼吸道感染的發(fā)熱問題上，中醫(yī)藥在很多方面的運(yùn)用，如樸蓉實[24]運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證治療，在改善癥狀及控制發(fā)熱上有良好的效果。而以中藥為基礎(chǔ)的中成藥治療兒童急性上呼吸道感染的發(fā)熱是當(dāng)前的重要手段。馬融等[25]在2021年就中成藥治療小兒上呼吸道感染問題進(jìn)行了具體的歸納和總結(jié)，形成《中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應(yīng)用指南(2020年)》。除了內(nèi)服外，外治法是中醫(yī)具有特色的綠色治療方式，例如針灸、全身藥浴、耳針放血療法、推拿降溫法、穴位貼敷法、刮痧法等[26-27]，這些外治法可有效控制發(fā)熱，且其不良反應(yīng)較小，不會對機(jī)體造成不可逆損傷。當(dāng)然在臨床上，一切以癥狀為指導(dǎo)，急則治其標(biāo)，在臨床上，對發(fā)熱患兒而言，在難以控制而引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥時，應(yīng)以退熱為主。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前配合治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱的最佳方式。一洗安中藥藥浴及封包熱敷,運(yùn)用中藥透皮(荊芥+防風(fēng))的特點(diǎn)，通過皮膚藥浴和熱敷，使得藥物從皮膚進(jìn)入，同時熱敷給予患兒邪氣出路，使得熱邪透熱達(dá)表，迅速調(diào)節(jié)機(jī)體。小兒“純陽”之體，陽氣純，正氣積聚，雖易感易傳，也易愈。小兒外感發(fā)熱，邪在表，選用桂枝、羌活、獨(dú)活，太子參，金銀花、板藍(lán)根辛溫解表藥，攜熱邪得解。重樓、夜交藤等藥兼具解熱與消腫癰，迫邪從喉外泄，阻止內(nèi)傳。本研究結(jié)合長期實踐經(jīng)驗，通過一洗安中藥藥浴及封包熱敷對兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱進(jìn)行治療，研究表明，在相同的治療環(huán)境下，一洗安中藥藥浴及封包熱敷可以縮短解熱時間，減少必要時退熱藥使用次數(shù)，提示一洗安中藥藥浴及封包熱敷在兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱治療中具有解熱效果。同樣在實驗室數(shù)據(jù)上顯示，采用一洗安中藥藥浴及封包熱敷后，試驗組患兒的WBC、GRAN、LYMPH等上呼吸道感染的實驗室數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，提示一洗安中藥藥浴及封包熱敷可以起到抗感染的療效。同樣在滿意度、舒適度的回訪統(tǒng)計中可以看出，試驗組滿意度及舒適度明顯高于對照組。

兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱是兒童常見的疾病和體征，目前治療仍處于研究階段。同樣兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱具有兒科的特殊性，用藥具有局限性，如何降低對機(jī)體影響的同時快速退熱，是兒科在兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱中重要的研究方向。隨著中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)藥在兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱上具有的明顯優(yōu)勢得以凸顯，本院在長期的工作實踐中，對中藥藥浴及熱敷方向總結(jié)了具有特色的治療方式。本研究也證實了一洗安中藥藥浴及封包熱敷對兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱的退熱效果良好，不僅可以縮短退熱時間，降低最高發(fā)熱值，還可以解決患兒癥狀及提高舒適度、滿意度。

綜上所述，一洗安中藥藥浴及封包熱敷可以聯(lián)合西醫(yī)治療兒童上呼吸道感染的發(fā)熱。但運(yùn)用一洗安中藥藥浴及封包熱敷的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍不足，確立適應(yīng)證和推廣仍需要繼續(xù)深入研究。