一洗安藥浴及熱敷治療兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱療效研究*

石梅蘭，唐麗娟，周潤芯，廖四望，劉 飛，梁 嫻，鄧向華

(婁底市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，湖南 婁底 417000)

兒童上呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，四季均多發(fā)[1-3]。其常見發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，部分患兒還可有腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等[4]。其中發(fā)熱是兒童上呼吸道感染常見且較早發(fā)現(xiàn)的癥狀之一[5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，發(fā)熱是一種積極的機(jī)體反應(yīng)，發(fā)熱有助于增強(qiáng)免疫功能[6-7]，但并不是發(fā)熱越久越好，發(fā)熱同樣會(huì)帶來機(jī)體嚴(yán)重不適，可能導(dǎo)致體內(nèi)水分流失和脫水增加，活動(dòng)和食欲下降而延遲整體恢復(fù)[8]。因此，臨床上，如何有效控制兒童上呼吸道感染的發(fā)熱，一直是上呼吸道感染診療的重要研究方向之一。

在用藥上，布洛芬是目前世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥，是公認(rèn)的兒童首選退熱藥[9-12]。但布洛芬也存在不良反應(yīng)的可能，如消化不良，胃灼熱、胃痛、惡心及嘔吐，少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、眩暈和耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，極少見下肢水腫，腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常及白細(xì)胞的減少等[13]。其他藥物在兒童上呼吸道感染發(fā)熱上也有運(yùn)用，例如對(duì)乙酰氨基酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林等，不良反應(yīng)較為常見[14]。同樣，在我國中西醫(yī)結(jié)合治療原則指導(dǎo)下，常以內(nèi)服、外治及中成藥等方式[15-19]治療，對(duì)解決兒童上呼吸道感染發(fā)熱的癥狀具有重要意義。本科結(jié)合用藥安全和療效，創(chuàng)立一洗安中藥藥浴及封包熱敷結(jié)合治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱，效果明顯，現(xiàn)就相關(guān)臨床數(shù)據(jù)報(bào)道如下，以期推廣安全有效的治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～8歲；(3)體溫(T)37.9～41.0 ℃(肛溫)；(4)病程在48 h內(nèi)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有高熱驚厥史；(2)合并皰疹性咽峽炎、急性化膿性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎及其他系統(tǒng)感染；(3)有大范圍皮膚破潰或軟組織損傷不適宜藥??；(4)存在高度過敏體質(zhì)；(5)精神疾患、意識(shí)不清；(6)其他未確定疾病或其他基礎(chǔ)疾病。

1.1.3中斷/終止標(biāo)準(zhǔn) (1)洗浴過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)；(2)患兒及家屬依從性差，不規(guī)范操作。(3)對(duì)研究使用藥物過敏。

1.1.4一般資料 選取2020年4月1日至2021年6月1日本科門急診及住院部確診為急性上呼吸道感染患兒為研究對(duì)象。準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患兒基本情況、臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。按照以上納排標(biāo)準(zhǔn)最終納入患兒120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。120例患兒既往體健，無特殊病史。兩組患兒入院時(shí)各項(xiàng)基線指標(biāo)基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，相關(guān)試驗(yàn)符合倫理要求(倫理批號(hào)：Y2020-09)。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療 對(duì)照組患兒予基礎(chǔ)的抗炎、抗病毒治療，若T超過39.0 ℃，予布洛芬退熱處理?；純涸趯?duì)照組基礎(chǔ)上予中藥封包熱敷15 min，然后予藥浴(一洗安中藥制劑)15 min，每5小時(shí)泡1次，共操作3次。一洗安中藥制劑配方：荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、獨(dú)活，太子參，金銀花、板藍(lán)根、重樓、夜交藤等。以風(fēng)熱為主，考慮到風(fēng)寒轉(zhuǎn)化風(fēng)熱，配以清熱解毒，兼顧散寒，起到發(fā)散解表的作用。并輔以健脾胃、安睡眠中藥，調(diào)動(dòng)患兒周身經(jīng)絡(luò)活力，增強(qiáng)免疫力，能使兒童身體盡早康復(fù)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)重要觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患兒入組后72 h T(以入組時(shí)間為起點(diǎn)，每6小時(shí)記錄1次T，共12次，另外記錄患兒任一發(fā)熱[當(dāng)T≥39.0 ℃(肛溫)]的時(shí)間及使用退熱藥物情況，繪制72 h T曲線圖。比較兩組入組后第1、2、3天的T曲線下面積、解熱時(shí)間(T恢復(fù)正常未再復(fù)升的時(shí)間)及退熱藥使用次數(shù)、使用布洛芬次數(shù)及特殊用藥使用情況。(2)次要觀察指標(biāo)：觀察患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化、病程，記錄患兒治療后的預(yù)后情況及舒適度(0～10分)、滿意度(0～10分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后退熱情況比較 試驗(yàn)組解熱時(shí)間較對(duì)照組縮短，退熱藥使用次數(shù)少于對(duì)照組，各時(shí)間點(diǎn)T曲線下面積均少于對(duì)照組，使用布洛芬次數(shù)少于對(duì)照組，特殊用藥率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后退熱及藥物使用情況比較

2.2兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患兒治療前WBC、GRAN、LYMPH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后WBC、GRAN、LYMPH水平均低于治療前，且試驗(yàn)組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較

2.3兩組患兒治療后預(yù)后情況、舒適度及滿意度比較 兩組患兒均治愈。試驗(yàn)組患兒治療時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，舒適度及滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療后預(yù)后情況、舒適的及滿意度比較

3 討 論

急性上呼吸道感染發(fā)熱是臨床上較為常見的癥狀，有70%～80%由病毒引起。據(jù)廣東省中醫(yī)院急診科統(tǒng)計(jì)[20]，以發(fā)熱就診的患者占急診門診總數(shù)的40%左右，其中急性病毒性上呼吸道感染發(fā)熱患者約占其中的80%以上。在兒童這一特殊群體中，由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)，急性上呼吸道感染的發(fā)熱更為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童急性上呼吸道感染占據(jù)兒科門診患者量的60%以上[21]，大多以高熱癥狀就醫(yī)，在治療上對(duì)兒童急性上呼吸道感染治療多以口服中成藥及注射中成藥制劑為主，其主要原因是兒童易感性和兒童用藥的特殊性及局限性[22-23]。

隨著中醫(yī)藥的科學(xué)探索，中醫(yī)藥的科學(xué)性逐漸被認(rèn)識(shí)，大眾對(duì)中醫(yī)藥的治療接受度越來越高。在兒童急性上呼吸道感染的發(fā)熱問題上，中醫(yī)藥在很多方面的運(yùn)用，如樸蓉實(shí)[24]運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證治療，在改善癥狀及控制發(fā)熱上有良好的效果。而以中藥為基礎(chǔ)的中成藥治療兒童急性上呼吸道感染的發(fā)熱是當(dāng)前的重要手段。馬融等[25]在2021年就中成藥治療小兒上呼吸道感染問題進(jìn)行了具體的歸納和總結(jié)，形成《中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應(yīng)用指南(2020年)》。除了內(nèi)服外，外治法是中醫(yī)具有特色的綠色治療方式，例如針灸、全身藥浴、耳針放血療法、推拿降溫法、穴位貼敷法、刮痧法等[26-27]，這些外治法可有效控制發(fā)熱，且其不良反應(yīng)較小，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成不可逆損傷。當(dāng)然在臨床上，一切以癥狀為指導(dǎo)，急則治其標(biāo)，在臨床上，對(duì)發(fā)熱患兒而言，在難以控制而引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)以退熱為主。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前配合治療兒童上呼吸道感染發(fā)熱的最佳方式。一洗安中藥藥浴及封包熱敷,運(yùn)用中藥透皮(荊芥+防風(fēng))的特點(diǎn)，通過皮膚藥浴和熱敷，使得藥物從皮膚進(jìn)入，同時(shí)熱敷給予患兒邪氣出路，使得熱邪透熱達(dá)表，迅速調(diào)節(jié)機(jī)體。小兒“純陽”之體，陽氣純，正氣積聚，雖易感易傳，也易愈。小兒外感發(fā)熱，邪在表，選用桂枝、羌活、獨(dú)活，太子參，金銀花、板藍(lán)根辛溫解表藥，攜熱邪得解。重樓、夜交藤等藥兼具解熱與消腫癰，迫邪從喉外泄，阻止內(nèi)傳。本研究結(jié)合長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過一洗安中藥藥浴及封包熱敷對(duì)兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱進(jìn)行治療，研究表明，在相同的治療環(huán)境下，一洗安中藥藥浴及封包熱敷可以縮短解熱時(shí)間，減少必要時(shí)退熱藥使用次數(shù)，提示一洗安中藥藥浴及封包熱敷在兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱治療中具有解熱效果。同樣在實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)上顯示，采用一洗安中藥藥浴及封包熱敷后，試驗(yàn)組患兒的WBC、GRAN、LYMPH等上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示一洗安中藥藥浴及封包熱敷可以起到抗感染的療效。同樣在滿意度、舒適度的回訪統(tǒng)計(jì)中可以看出，試驗(yàn)組滿意度及舒適度明顯高于對(duì)照組。

兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱是兒童常見的疾病和體征，目前治療仍處于研究階段。同樣兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱具有兒科的特殊性，用藥具有局限性，如何降低對(duì)機(jī)體影響的同時(shí)快速退熱，是兒科在兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱中重要的研究方向。隨著中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)藥在兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱上具有的明顯優(yōu)勢(shì)得以凸顯，本院在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，對(duì)中藥藥浴及熱敷方向總結(jié)了具有特色的治療方式。本研究也證實(shí)了一洗安中藥藥浴及封包熱敷對(duì)兒童急性上呼吸道感染發(fā)熱的退熱效果良好，不僅可以縮短退熱時(shí)間，降低最高發(fā)熱值，還可以解決患兒癥狀及提高舒適度、滿意度。

綜上所述，一洗安中藥藥浴及封包熱敷可以聯(lián)合西醫(yī)治療兒童上呼吸道感染的發(fā)熱。但運(yùn)用一洗安中藥藥浴及封包熱敷的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍不足，確立適應(yīng)證和推廣仍需要繼續(xù)深入研究。