西藥聯(lián)合健脾調神配穴法針刺治療IBS-D 52例臨床觀察

李鵬飛 任俊華2 馬立章 劉亞飛 張妙奇 周一甫

1.開封市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 開封 475000 2.開封市中心醫(yī)院中醫(yī)康復科，河南 開封 475000

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。而腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)為IBS中的一種[1]。目前，匹維溴銨片多用于治療IBS-D患者，可改善腹痛癥狀，但可能引起腹部不適[2]。研究[3]表明，針刺可改善IBS-D患者排便情況，提高其生活質量。本研究旨在觀察西藥聯(lián)合健脾調神配穴法針刺治療IBS-D臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2020年9月期間103例IBS-D患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組51例，男26例，女25例，年齡23～56歲，平均年齡(40.83±8.42)歲；體質量49～74 kg,平均體質量(62.17±7.14)kg；病程8～37個月，平均病程(22.47±9.25)月。觀察組52例，男29例，女23例；年齡25～57歲，平均年齡(41.24±8.23)歲；體質量49～74 kg,平均體質量(61.65±7.23)kg；病程6～36個月，平均病程(21.83±9.41)月。兩組在年齡、病程、體質量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P<0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《中國腸易激綜合征專家共識意見(2015年,上海)》[4]中IBS-D的西醫(yī)診斷標準，表現(xiàn)為反復發(fā)作腹痛或腹脹滿等腹部不適癥狀至少維持了半年，且近3個月內每個月患者至少有3 d持續(xù)有上述癥狀發(fā)作。并合并下列癥狀中的2項或以上： ①排便后腹部癥狀改善；② 排便頻率改變，每天至少3次以上；③糞便性狀或者外觀改變：可為塊狀便、硬便、松散便或稀水便。其中稀便或水樣便(糊狀、粘液)便>25%，硬結或塊狀便<25%；④便意急迫感；⑤排便不盡感等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]中相關中醫(yī)辨證標準。①主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒；②次癥：兩脅脹滿，納呆，身倦乏力；③舌脈：舌淡胖，苔薄白，或有齒痕，脈弦細等。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①經腹部CT、B超等檢查確診；②年齡23～57歲；③患者及家屬均簽署知情同意書等。

1.3.2 排除標準 ①嚴重懼針；②消化道手術史；③精神異常等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予服用匹維溴銨片治療?？诜ゾS溴銨片(北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20133036，規(guī)格：50 mg/片)，1片/次，3次/日，口服時切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進餐時用水吞服，持續(xù)治療2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合健脾調神配穴法針刺治療。選取百會、印堂及雙側天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖為針刺部位，并進行定位。囑患者取仰臥的體位，并對針刺部位及醫(yī)師施針手指進行常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針(天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準20172270152，規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，百會穴以平刺的方式，針刺深度為18 mm左右；印堂穴將局部皮膚提捏起來，以向下平刺的方式，針刺深度為10 mm左右；天樞穴以直刺的方式，針刺深度為32 mm左右；足三里、上巨虛穴采用直刺的方式，針刺深度為26 mm左右；三陰交穴以直刺的方式，針刺深度為16 mm左右；太沖穴以直刺的方式，針刺深度約為13 mm。待各穴針刺得氣后行手法操作，其中太沖穴行瀉法操作，足三里、三陰交穴行補法操作，其它穴位行平補平瀉手法；得氣后行針1次/10 min，留針0.5 h。隔日1次，治療3次/周，持續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標 ①癥狀改善效果：比較兩組治療前、治療2個月后癥狀改善效果。采用腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表(irritable bowel syndrome symptom severity scale，IBS-SSS)[6]評估癥狀改善程度，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及生活干擾度5項，每項分數0～100分，分數越高表示癥狀改善程度越低；②實驗室指標：比較兩組治療前、治療2個月后實驗室指標。抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL，3600 r/min離心11 min，分離血清，抽取適量血清、血漿標本，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(上海晶抗生物工程有限公司)測定血漿胃動素(motilin，MTL)及血清腦源性神經營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平；③下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic pituitary adrenal axic，HPA軸)相關因子水平：比較兩組治療前、治療2個月后HPA軸相關因子水平。抽取適量血清標本，采用放射免疫試劑盒(天津阿斯爾生物科技有限公司)測定促腎上腺皮質激素釋放因子(corticotropin-releasing factor，CRF)、促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、皮質酮(corticosterone，CORT)水平；留取新鮮大便標本，取適量大便標本以生理鹽水1∶10稀釋，3200 r/min離心21 min，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(合肥萊爾生物科技有限公司)測定分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin-A，SIgA)水平。

2 結果

2.1 癥狀改善效果 兩組治療2個月后排便滿意度、腹脹程度、生活干擾、腹痛程度、腹痛頻率、IBS-SSS評分水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 實驗室指標 兩組治療2個月后MTL水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯；BDNF水平較治療前均升高，且觀察組升高更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 HPA軸相關因子水平 兩組治療2個月后CRF、ACTH、CORT水平較治療前均降低，且對照組高于觀察組；SIgA水平較治療前均升高，且觀察組降低更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組癥狀改善效果比較 (分，

表2 實驗室指標比較

組別 MTL /pg/mL BDNF /μg/mL 治療前治療后治療前治療后對照組(n=51)628.97±103.65403.64±39.83#4.53±1.396.52±2.26#觀察組(n=52)631.52±97.26247.85±25.46#?4.49±1.489.23±3.42#?

表3 HPA軸相關因子水平治療前后比較

組別 CRF/ng/L ACTH/ng/L CORT/ng/L SIgA/μg/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=51)583.46±231.92417.83±162.54#219.36±127.58161.63±61.35#1732.36±921.531526.83±567.32#14.62±5.8216.73±4.95#觀察組(n=52)579.52±245.68362.45±103.71#?223.25±118.94115.24±38.26#?1725.81±937.261085.74±263.22#?13.87±6.3519.31±6.52#?

3 討論

臨床上，IBS-D患者主要表現(xiàn)出腹痛或腹部不適，有持續(xù)性或間歇性腹瀉，黏液性大便，腹脹癥狀白天較重，夜間后腹脹感減輕，部分患者出現(xiàn)胃燒灼感、惡心嘔吐等[7]。IBS-D多見于中青年人群，女性發(fā)病率高于男性，并有家族聚集傾向[8]?，F(xiàn)常應用匹維溴銨片治療IBS-D患者，可改善其腹瀉、腹脹等癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅瘙癢[9]。研究[10]表明，針刺療法可調節(jié)IBS-D患者腦腸肽水平，改善不良情緒。

因胃腸道功能紊亂、心理障礙、腸道感染等因素，IBS-D患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀[11]。結果顯示兩組治療2個月后排便滿意度、腹脹程度、生活干擾、腹痛程度、腹痛頻率、IBS-SSS評分水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯，表明健脾調神配穴法針刺可調節(jié)IBS-D患者癥狀、改善結果。匹維溴銨片為鈣離子通道拮抗類藥物中的一種，對肌肉過度收縮發(fā)揮拮抗作用，從而對腹痛、腹瀉等癥狀具有一定改善效果[12]。天樞穴歸屬于足陽明胃經，針刺該穴一方面可調節(jié)血管收縮功能，降低內臟敏感性，改善腹脹癥狀，另一方面對脊髓傳至大腦皮層的疼痛信號進行抑制，降低患者痛覺感知，減輕腹痛[13]。足三里穴為足陽明胃經的主要穴位之一，針刺該穴增加胃腸黏膜供血，調節(jié)胃腸功能，避免因腸壁對水電解質的吸收異常引起的腹瀉的發(fā)生；足三里穴為足之三陰交會穴，針刺治療可調節(jié)神經免疫，利于胃腸功能障礙的改善，降低腹瀉、腹脹等發(fā)生，減輕IBS對生活的干擾[14]。

BDNF是神經營養(yǎng)因子中的一種，存在于神經系統(tǒng)中，對神經元的生長、修復和再生具有促進作用，可對中樞神經系統(tǒng)和胃腸道組織進行作用，發(fā)揮其高表達作用，緩解患者不良情緒[15]。匹維溴銨片對結腸平滑肌具有高度選擇作用,通過阻斷鈣離子進入腸壁平滑肌細胞，發(fā)揮解痙作用，但部分患者可能出現(xiàn)腹部不適，致使實驗室指標的改善程度不高[16]。上巨虛穴是大腸的下合穴，通過針刺該穴可促使刺激信號傳入腦干或延髓孤束核等中樞，并對其中的肽能神經進行調節(jié)，改善腸道平滑肌機械運動的異常狀態(tài)，進而調節(jié)MTL水平[17]。太沖穴歸屬于足厥陰肝經，針刺該穴可疏肝理氣，并激活大腦皮層及邊緣系統(tǒng)，利于不良心理的調節(jié)[18]。印堂穴、百會穴歸屬于督脈，而督脈為“陽脈之海”，上巔入腦，腦為“髓?！薄霸裰保髟讬C體的精神活動，針刺二穴具有健腦調神，調和情志的作用，緩解患者不良情緒，側面說明了BDNF處于高表達狀態(tài)，間接調節(jié)BDNF水平[19]。結果發(fā)現(xiàn)兩組治療2個月后MTL水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯；BDNF水平較治療前均升高，且觀察組升高更為明顯，表明健脾調神配穴法針刺治療IBS-D患者可改善其實驗室指標。

SIgA存在于分泌液中，如唾液、淚液、尿液等，是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體，在腸道內環(huán)境穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮至關重要的作用[20]。慢性應激可引起HPA軸功能異常，致使CRF、ACTH等異常釋放[21]。研究顯示兩組治療2個月后CRF、ACTH、CORT水平較治療前均降低，且觀察組降低更為明顯；SIgA水平較治療前均升高，且觀察組升高更為明顯，表明健脾調神配穴法針刺可調節(jié)IBS-D患者HPA軸相關因子水平。匹維溴銨具有消除腸腔平滑肌高反性的作用，但是用藥后僅在腸道局部起作用，對HPA軸相關因子水平改善效果不理想[22]。健脾調神配穴法針刺治療通過針刺百會穴，可改善精神狀態(tài)，調解情志[23]。針刺太沖穴，可疏肝理氣，緩解緊張焦慮情緒，拮抗去甲腎上腺素分泌，對藍斑-去甲腎上腺素能系統(tǒng)的激活具有抑制作用，降低藍斑放電頻率，拮抗藍斑內CRF受體與CRF的結合，降低CRF水平，減輕對垂體的刺激，降低ACTH分泌，減少CORT釋放[24]。針刺三陰交穴，可促進機體血液循環(huán)，增強腸黏膜屏障，提高腸道免疫功能，改善腸道炎癥狀態(tài)，抑制CRF合成，拮抗HPA軸活化，調節(jié)HPA軸相關因子水平[25]。

綜上所述，西藥聯(lián)合健脾調神配穴法針刺治療IBS-D患者，通過改善腸道平滑肌機械運動的異常狀態(tài)，以改善實驗室指標，調節(jié)癥狀改善結果，調控HPA軸相關因子水平，療效優(yōu)于匹維溴銨片治療，值得臨床推廣應用。