五行音樂治療失眠的臨床應(yīng)用與影響因素

樊 蕾 石倩瑋

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，北京 100053

失眠，指經(jīng)常睡眠障礙的一種病癥，主要表現(xiàn)為入睡困難，或睡眠時間短，睡而易醒或早醒，醒后難以入眠；甚至徹夜不寐，常伴有頭痛、頭昏、日間疲乏、健忘、多夢等[1]。長期失眠會影響人們的心身健康，引起家庭、社會、職業(yè)等重要功能受損。也會帶來一系列不良后果，如增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生[2]。目前，失眠癥的治療方法以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療為主，以非藥物療法如認(rèn)知行為療法、音樂療法等為輔。鎮(zhèn)靜催眠藥物雖可以明顯改善患者的失眠癥狀，但部分患者服藥后會出現(xiàn)記憶力減退、健忘及噩夢等[3]。

失眠在《難經(jīng)》中稱為“不寐”，可由臟腑陰陽氣血失調(diào)引起。五行音樂通過調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡人體陰陽五行，達(dá)到治療失眠的目的，近年來逐漸受到關(guān)注?！秴问洗呵铩酚涊d：“凡樂，天地之和，陰陽之調(diào)也?！憋翟凇堵暉o哀樂論》中談到：“播之以八音，感知以太和，導(dǎo)其神氣，養(yǎng)而就之；迎其性情，致而明之……故曰，移風(fēng)易俗，莫善于樂?！敝袊膫鹘y(tǒng)音樂療法強調(diào)陰陽平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂的調(diào)式、旋律、音色，對機體產(chǎn)生影響，從而起到防病、治病的效果。筆者從五行音樂治療失眠的臨床應(yīng)用和影響因素進(jìn)行了探索，現(xiàn)報告如下。

1 五行音樂的臨床應(yīng)用

1.1 以某種調(diào)式為主進(jìn)行五行音樂治療 高娟等[4]選取穩(wěn)定性心絞痛伴心腎不交型失眠患者100例，分為觀察組和對照組各50例，對照組給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予五行音樂和八段錦治療。五行音樂從《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)中選取補益心腎的徵調(diào)和羽調(diào)音樂，由患者挑選喜歡的曲目。每天1次，每次30 min，干預(yù)4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分及不寐中醫(yī)證候積分降低程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。潘燕卿等[5]觀察腫瘤化療合并失眠的70例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予宮調(diào)式音樂治療。音樂包括《秋湖月夜》《閑居吟》《悠然四君子》等，每日2～3次，連續(xù)21天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療過程中觀察組痛苦減輕，并提高了睡眠效率。張瑞芳等[6]將納入圍絕經(jīng)期心脾兩虛型失眠患者82例，分為歸脾湯組、音樂治療組和聯(lián)合組。音樂治療以《中國傳統(tǒng)五行音樂》宮調(diào)和徵調(diào)為主，每次30 min，每天2～3次，音量40～60 dB，連續(xù)治療30天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的PSQI各項評分及總分均低于音樂治療組和歸脾湯組。付美婷等[7]將70例失眠患者分為對照組和觀察組，每組35人，對照組予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組加用開天門聯(lián)合五行音樂療法，音樂以疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神為法，選取角調(diào)式音樂《綠葉迎風(fēng)》《胡笳十八拍》和徵調(diào)式音樂《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》進(jìn)行音樂循環(huán)播放，每天3次，每次40 min，療程為2周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep,SSRS)、PSQI評分及腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)評分較對照組改善更明顯。

1.2 以臟腑辨證為法進(jìn)行五行音樂治療 謬小紅等[8]將60例老年高血壓伴失眠患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例，對照組予常規(guī)護(hù)理及藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用八段錦及五行音樂療法。曲目來自《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)，心脾兩虛型患者予 “宮調(diào)”“徵調(diào)”;肝陽上亢型患者予 “商調(diào)”“角調(diào)”;腎陰虧虛證患者予“羽調(diào)”“商調(diào)”;痰熱擾心證患者予“宮調(diào)”“商調(diào)”。每晚1次，每次30 min，連續(xù)4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組收縮壓下降優(yōu)于對照組，失眠療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。王麗花等[9]將40例臨床護(hù)士失眠癥患者隨機分成對照組和觀察組，每組20例，對照組予耳穴貼壓，觀察組在此基礎(chǔ)上予五行音樂治療。肝郁化火證患者，選角調(diào)式樂曲，如《草木青青》《綠葉迎風(fēng)》等 ;痰熱內(nèi)擾證患者，選徵調(diào)式樂曲，如《漢宮秋月》；心脾兩虛證患者，選宮調(diào)式樂曲，如《秋湖月色》；陰虛火旺證患者，選商調(diào)式樂曲，如《陽關(guān)三疊》；心虛膽怯證，選羽調(diào)式樂曲，如《昭君怨》。每晚1次，每次30 min，治療4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95%，對照組為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。董莉莉等[10]將100例中風(fēng)后失眠患者分為對照組和治療組，對照組予五行音樂治療，治療組在此基礎(chǔ)上加重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療。五行音樂選樂根據(jù)《靈樞·陰陽二十五人》，木形之人，選角音《江南好》；火行之人，選徵音《十面埋伏》；土行之人，選宮音《春江花月夜 》;金行之人，選商音《廣陵散》; 水行之人，選羽音《梁?！贰Ｃ咳?次，每次30 min，共治療3周。結(jié)論是兩種方法結(jié)合可有效提高睡眠質(zhì)量，改善中風(fēng)后失眠。

1.3 擇時進(jìn)行五行音樂治療 《靈樞·經(jīng)別》曰: “六律建陰陽諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也?！痹谝惶熘械牟煌瑫r間施樂，對患者的影響是不同的。而《靈樞·順氣一日分為四時》中把五音和五行、天干做了一一對應(yīng)，根據(jù)天干地支和五行的關(guān)系，推導(dǎo)最佳的時辰為：辰、戌、丑、未時給予宮調(diào)樂曲，申、酉、戌時給予商調(diào)樂曲，寅、卯、辰時給予角調(diào)樂曲，巳、午、未時給予徵調(diào)樂曲，亥、子、丑時給予羽調(diào)樂曲。如趙璐等[11]將60 例失眠患者(肝郁化火型)隨機分為兩組，對照組予耳穴貼壓結(jié)合單純五行音樂療法，觀察組予擇時五行音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓。擇時五行音樂: 擇午時(11∶00～13∶00)以徵調(diào)陰韻音樂《徵調(diào)陰-雨后彩虹》清心瀉肝火；擇夜間子時(23∶00～01∶00)于入睡前半小時以角調(diào)陰韻音樂《角調(diào)陰-碧葉煙雨》滋肝陰，斂肝陽，瀉肝火。每次音樂30 min，共60 min，連續(xù)4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、PSQI評分、日間功能障礙評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。金婕等[12]將失眠患者(心脾兩虛型)72例分為2組，對照組給予五行音樂療法，觀察組予五行音樂療法結(jié)合子午流注。音樂選自《中國傳統(tǒng)五行音樂》，根據(jù)臟腑辨證，心脾兩虛型選用補益臟虛的陽韻樂曲，用徵調(diào)式陽韻曲目《荷花映日》和宮廷式陽韻曲目《皇庭驕陽》。根據(jù)子午流注法選擇音樂播放時間，選取巳時(上午9～11點)和午時(上午11點～下午1點)兩個時間段。每天在巳時播放宮廷式陽韻樂曲、午時播放徵調(diào)式陽韻樂曲，每次播放時長為30 min，共60 min，連續(xù)治療8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的PSQI評分、中醫(yī)證候評分及總有效率顯著高于對照組。

2 影響五行音樂治療的三個維度

2.1 調(diào)式的作用 五行音樂療法以五行理論為基礎(chǔ)，治療首先應(yīng)注意調(diào)式的作用，用某種調(diào)式的曲子，調(diào)理相應(yīng)的臟腑?！稌x書·律歷上》指出：“聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人傾隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好使；聞其羽聲，使人恭儉而好禮?！蔽逡舨⒎侵竼我坏哪骋环N聲音，而是把某種音做主音，其他聲音為輔，例如宮調(diào)式的曲子不僅有宮音，必然也有商、角、徵、羽音，關(guān)鍵是看以哪個音為主。以宮音屬土，以1-Do為主音，這首曲子的調(diào)式就是宮調(diào)式，情志主“思”，具有土之載物、生化、受納的特性，樂曲典雅雍容；商音屬金，以2-Re為主音，主收，情志主“悲”，具有變革、肅殺的特性，樂曲委婉起伏，蕩氣回腸；角音屬木，以3-Mi為主音，主生，情志主“怒”，具有能曲能伸、生發(fā)的特性，樂曲輕盈流暢；徵音屬火，以5-So為主音，主長，情志主“喜”，具有炎上、熱情、溫暖的特性，樂曲歡快奔放；羽聲屬水，以6-La為主音，主藏，情志主“恐”，具有屬寒，閉藏等特點，樂曲蒼涼柔潤。

2.2 音色的作用 音色的區(qū)別，主要指不同樂器的區(qū)別。由于使用了不同材質(zhì)、工藝和構(gòu)型，樂器之間的音色迥異，我國古代有八種制造樂器的材料分別為金、石、絲、竹、匏、土、革、木?！敖稹敝父鞣N鐘、镈等金屬制作的樂器；“石”指磬等用石頭或玉石制作的樂器；“絲”指琴和瑟等用蠶絲等物做琴弦的樂器；“竹”指笛、蕭等用竹子制成的樂器； “匏”指笙等用葫蘆制成的樂器；“土”指塤等用陶土制作的樂器；“革”指鼓等動物皮革制作的樂器；“木”指二胡、梆子等木制的樂器?！妒酚洝の宓郾炯o(jì)》言：“詩言意，歌長言，聲依永，律和聲，八音能諧，毋相奪倫，神人以和?！辈煌囊羯?，有獨特的震動和能量，觸動人體相應(yīng)的部分，帶來特定的共振和能量變化。如竹管類樂器笛子容易與肝氣達(dá)成共振，而古琴容易與腎氣達(dá)成共振。

2.3 旋律的作用 旋律是音高改變的一個過程，不同的音高連續(xù)不斷的發(fā)生，在向前推進(jìn)的過程中，能夠讓人感受到音樂帶來的流動感。優(yōu)美的旋律通常有著不同的模式和形態(tài)，隨著情緒的變化而變化，感染聽眾，帶給人們強烈的共鳴[13]。每一個音符都有高低，從高到低是下行，從低到高是上行。下行旋律使氣下降，上行旋律使氣上升。想要氣機上升，就聽上行的旋律，這是一種補法，反過來下行就是一種瀉法。氣有升降開合，聲音有高低快慢，旋律的作用配合音色、調(diào)式，才能更好地發(fā)揮五行音樂的作用。

3 討論

《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)者也?！蔽逡襞c五行相應(yīng)，五音六律和五臟六腑存在著對應(yīng)關(guān)系，《金峨山房醫(yī)話》將五音的治療作用歸述為“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！痹谥委熯x曲的過程中，也應(yīng)遵循“生克乘侮”的規(guī)律，辨臟腑，辨證型，才能達(dá)到最好的臨床效果。

我國古代也有關(guān)于音樂治療疾病的醫(yī)案記載，如金元時期《儒門事親》載某富家小姐聽聞父親遭遇不幸身亡的消息，情緒低落，茶飯不思，導(dǎo)致兩脅疼痛、胸部結(jié)塊，醫(yī)師用歡快的音樂以開導(dǎo)，使其胸部結(jié)塊漸散，恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)代研究[14]表明，五行音樂能通過聲音不同頻率、振幅等，引起相應(yīng)臟腑共振，這種共振可以明顯改變腧穴局部的氣血循環(huán)，達(dá)到調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)氣血運行的作用，從而改善疾病癥狀。音樂治療對循環(huán)、呼吸和內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，可以減少焦慮和抑郁，提高自我評價，減輕疼痛，提高免疫力，提升患者在治療過程中的開放性和合作性[15]。此外，音樂治療還可以減少精神分裂癥患者的幻聽，提高他們的生活質(zhì)量[16]。

在音樂的治療過程中，可以和不同心理學(xué)流派相結(jié)合，例如人本主義尊重來訪者的個性化需求，音樂治療師根據(jù)自身的技術(shù)特點和文化背景，設(shè)計相關(guān)的治療程序，并根據(jù)來訪者選擇適合的音樂和引導(dǎo)語，進(jìn)行精確引導(dǎo)，使來訪者出現(xiàn)高峰體驗來化解心理癥結(jié)[17]。精神分析學(xué)派認(rèn)為音樂本身具有象征性意義，如同夢境一樣，可以避開自我意識和理智，通過音樂活動，讓來訪者真實地表達(dá)情感，釋放內(nèi)在沖突[18]。而認(rèn)知行為療法強調(diào)認(rèn)知對行為的決定作用，在治療中把音樂的情緒體驗功能作為認(rèn)知功能的延伸，從而發(fā)揮治療功能。如韓國的研究人員[19]聯(lián)合應(yīng)用音樂治療和認(rèn)知行為治療(cognitive behavior therapy,CBT)，顯著改善了青少年的智能手機、網(wǎng)絡(luò)成癮，焦慮和沖動的癥狀。鄧林園等[20]通過研究證實音樂治療和CBT的團(tuán)體治療可以明顯改善青少年的羞怯，不論是即時效果還是延時效果都顯著。

五行音樂治療作為中醫(yī)情志療法的一種，可以調(diào)節(jié)陰陽、平衡臟腑氣血，改善人體的不良情緒，從而改善睡眠狀態(tài)，減輕失眠引起的煩躁、焦慮，具有很好的臨床研究和應(yīng)用前景。但是在目前的臨床應(yīng)用中，還存在一定的問題，如辨證方法不夠準(zhǔn)確，籠統(tǒng)地給予五行音樂治療等。在今后的工作中，還需要更細(xì)致的方式方法，配合客觀評價指標(biāo)，為臨床提供治療依據(jù)。