• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顱腦穿刺導(dǎo)引器輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血

    2022-10-31 04:44:48陳霞李佳林沈云龍楊召蔣文武
    關(guān)鍵詞:靶點(diǎn)顱腦血腫

    陳霞 李佳林 沈云龍○☆ 楊召 蔣文武

    原發(fā)性腦出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是指發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)中的原發(fā)性、自發(fā)性、非創(chuàng)傷性出血,主要表現(xiàn)為高血壓腦出血,約占所有腦卒中20%,其致死率高達(dá)50%,致殘率約90%[1-3]。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)是腦出血的常規(guī)治療方法之一,徒手穿刺血腫引流術(shù)過(guò)于依賴術(shù)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),而立體定向、神經(jīng)導(dǎo)航等輔助定位設(shè)備因操作復(fù)雜或價(jià)格昂貴,不宜在廣大基層醫(yī)院推廣使用。歐米伽-1型顱腦穿刺導(dǎo)引器是新研發(fā)成功的一種改良的立體定向儀[4]。本研究使用歐米伽-1 型顱腦穿刺導(dǎo)引器輔助定位微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血患者,并與神經(jīng)導(dǎo)航輔助定位血腫引流術(shù)進(jìn)行比較,探討歐米伽-1 型顱腦穿刺導(dǎo)引器在腦出血治療中的使用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象回顧性分析2017 年7 月至2022 年2月南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治108 例軟通道置管引流術(shù)治療的幕上高血壓腦出血患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①血壓超過(guò)140 mmHg/90 mmHg,具有腦出血臨床體征;②符合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》診斷標(biāo)準(zhǔn);③首次發(fā)病,急診顱腦CT 影像學(xué)診斷為幕上腦出血;④具有手術(shù)適應(yīng)證,出血量超過(guò)30~40 mL,中線偏移5 mm 或同側(cè)腦室受壓1/2,有神經(jīng)科體征(神志改變、偏癱或失語(yǔ)等),丘腦出血量15 mL 以上、破入或不破入腦室有梗阻性腦積水、有神經(jīng)定位體征等;⑤隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有服用毒品者及發(fā)病前合并精神疾?。虎谛姆喂δ懿蝗?;③顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、外傷、梗死或其他顱內(nèi)病變引起的ICH;④納入后隨訪無(wú)法進(jìn)行或失聯(lián)者。按照顱腦定位輔助設(shè)備不同進(jìn)行分組,分為歐米伽-1 型顱腦穿刺導(dǎo)引器輔助軟通道血腫清除術(shù)組(以下簡(jiǎn)稱顱腦導(dǎo)引器組)以及神經(jīng)導(dǎo)航輔助軟通道血腫清除術(shù)組(以下簡(jiǎn)稱神經(jīng)導(dǎo)航組)。兩組手術(shù)均為同一資質(zhì)術(shù)者完成。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 資料收集收集患者臨床資料,包括性別、年齡、血腫量、術(shù)前術(shù)后GCS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、血腫清除率,再出血率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后3 個(gè)月預(yù)后情況。

    1.3 手術(shù)方法顱腦穿刺導(dǎo)引器組根據(jù)空間三維立體定向原理,建立以雙側(cè)外耳孔連線與正中矢狀線的交點(diǎn)平面為基線平面。測(cè)量靶點(diǎn)坐標(biāo)值(x,y,z),距離基線平面的距離為靶點(diǎn)z 值,x 值為靶點(diǎn)距離正中線的距離,y 值為靶點(diǎn)距離雙側(cè)外耳道連線在靶層面投影線的距離(圖1)。按照測(cè)量的靶點(diǎn)坐標(biāo)值(x,y,z)在頭部標(biāo)識(shí)靶點(diǎn)投影,平行基線畫(huà)出靶層面平行線,根據(jù)y 值標(biāo)出靶點(diǎn)在顳側(cè)的投影(圖2、3)。將顱腦穿刺導(dǎo)引器的兩個(gè)顱骨固定釘對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)靶點(diǎn)投影后,固定于顱骨上,旋擰固定釘左右調(diào)整弓形架位置,使0度導(dǎo)向方向?qū)?zhǔn)旁開(kāi)線(平行中線,旁開(kāi)距離為靶點(diǎn)距離中線的距離x)。導(dǎo)引器位置調(diào)好并固定牢固后,以顱骨固定釘為軸任意旋轉(zhuǎn)定向弓和滑動(dòng)滑塊,導(dǎo)引通道所對(duì)準(zhǔn)的方向恒為靶點(diǎn)位置。根據(jù)穿刺引流管的型號(hào)選擇不同內(nèi)徑的導(dǎo)引通道,順通道進(jìn)行穿刺,當(dāng)深度達(dá)到18 cm時(shí)即到達(dá)靶點(diǎn)。便可進(jìn)行引流管固定、抽吸血腫、縫合頭皮等操作,可同時(shí)或稍后卸下整個(gè)導(dǎo)引器。

    圖1 建立坐標(biāo)系和測(cè)量靶點(diǎn)坐標(biāo)值A(chǔ).以雙側(cè)外耳道中心連線為X 軸,正中矢狀線為Y 軸建立坐標(biāo)系建立坐標(biāo)系;B.測(cè)量靶點(diǎn)坐標(biāo)值。

    圖2 按照測(cè)量的靶點(diǎn)坐標(biāo)值在頭部標(biāo)識(shí)靶點(diǎn)投影A-C為模式圖,示意XYZ軸及靶點(diǎn)。

    神經(jīng)導(dǎo)航組術(shù)前將掃描CT 影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)航系統(tǒng),重建患者頭顱模型,制定穿刺計(jì)劃、保存。術(shù)中患者頭架固定后,使用博醫(yī)來(lái)KOLIBRI型神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)(德國(guó))在血腫側(cè)頭架臂上裝配參考架,并進(jìn)行激光掃描注冊(cè),消毒鋪巾后,更換消毒參考架,再次注冊(cè)。切開(kāi)頭皮、鉆孔、剪開(kāi)硬膜后,導(dǎo)航引導(dǎo)下螺旋針導(dǎo)入血腫腔靶點(diǎn)抽吸血腫。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)穿刺精確度:置管位置以穿過(guò)血腫長(zhǎng)軸、與預(yù)設(shè)靶點(diǎn)偏差小于10 mm 為理想。血腫清除率=(術(shù)前血腫量-術(shù)后24 h 殘余血腫量)/術(shù)前血腫量×100%。術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,以改良Rankin 量表(modifed Rankin scale,mRS)為最終評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 進(jìn)行分析。計(jì)量變量符合正態(tài)分布以±s描述,組間比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布以M(QL,QU)描述,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料以率描述,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    圖3 顱腦穿刺導(dǎo)引器輔助穿刺血腫清除術(shù)前CT、術(shù)后復(fù)查CT 的比較A.術(shù)前CT 測(cè)量坐標(biāo)值和靶點(diǎn);B.術(shù)后24 h復(fù)查CT 示血腫大部清除;C.術(shù)后2周示血腫完全清除。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料顱腦導(dǎo)引器組男31 例,女15 例;年齡31~89 歲,平均(58.1±13.2)歲;血腫位于左側(cè)30 例,位于右側(cè)16 例。神經(jīng)導(dǎo)航組男34 例,女28例;年齡33~81 歲,平均(58.1±13.2)歲;血腫位于左側(cè)36例,位于右側(cè)26例。兩組間性別、年齡及血腫部位等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。顱腦導(dǎo)引器組平均血腫量較神經(jīng)導(dǎo)航組少,但合并腦室內(nèi)出血(30 例)比神經(jīng)導(dǎo)航組(18 例)多。顱腦導(dǎo)引器組GCS 評(píng)分為8(6, 8)分,低于神經(jīng)導(dǎo)航組11(9,12)分。兩組患者均一次性穿刺成功,顱腦穿刺導(dǎo)引器組穿刺精確度平均小于5 mm,神經(jīng)導(dǎo)航組穿刺精確度平均2 mm,與預(yù)設(shè)靶點(diǎn)偏差均小于10 mm。兩組手術(shù)中出血量均小于10 mL。

    2.2 圍手術(shù)期情況比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前血腫量及術(shù)后血腫量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,表1)。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期情況

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥及臨床預(yù)后比較兩組患者的應(yīng)激性潰瘍、術(shù)后再出血發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者的顱內(nèi)感染、肺部感染及繼發(fā)性癲癇發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者的術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,表2)。

    表2 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后評(píng)分

    3 討論

    在高血壓腦出血穿刺引流術(shù)中,首要解決的一個(gè)關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題是如何快速準(zhǔn)確地定位血腫,如何選擇合適的穿刺路徑。血腫穿刺定位常用方法有兩類,一是徒手穿刺法,另外是導(dǎo)航定位裝置輔助下進(jìn)行穿刺術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備在發(fā)達(dá)國(guó)家被廣泛應(yīng)用于腦出血微創(chuàng)置管血腫清除術(shù)[5],但由于價(jià)格昂貴,在我國(guó)醫(yī)院未能得到普及使用。傳統(tǒng)的立體定向儀輔助腦出血手術(shù)治療,由于操作程序復(fù)雜,使用受到很大的限制。因此神經(jīng)外科醫(yī)師迫切需要一種易學(xué)易用、操作簡(jiǎn)便及定位準(zhǔn)確的立體定位裝置,輔助腦出血的手術(shù)治療。

    歐米伽-1 型顱腦穿刺導(dǎo)引器是一種根據(jù)空間三維立體定向原理[4]改良的簡(jiǎn)化型立體定向儀,其本身定位精度可以達(dá)到1 mm。而利用人體天然存在的解剖結(jié)構(gòu)和腔隙定位成基準(zhǔn)平面,可以顯著簡(jiǎn)化手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。在本研究中,我們通常只需要花費(fèi)5 min 就可以完成靶點(diǎn)坐標(biāo)的測(cè)量,并標(biāo)記好定向線,大大縮短了手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間,其精確定位的方法十分簡(jiǎn)便、迅速。顱腦導(dǎo)引器組穿刺靶點(diǎn)誤差在5 mm 之內(nèi),非常接近神經(jīng)導(dǎo)航組的2 mm水平。且兩組患者均一次性穿刺成功,無(wú)需反復(fù)穿刺或者調(diào)整引流管位置,穿刺精確度滿意。因此,顱腦穿刺導(dǎo)引器完全滿足顱內(nèi)血腫穿刺需求。

    傳統(tǒng)的CT 引導(dǎo)下立體定向儀輔助置管引流血腫手術(shù)耗時(shí)往往超過(guò)2 h[6],而在本研究中,使用顱腦穿刺導(dǎo)引器的中位手術(shù)時(shí)間為60 min,其中顱腦穿刺導(dǎo)引器頭架安裝操作時(shí)間一般為5 min,其余為鉆孔、穿刺置管及抽吸引流血腫及關(guān)顱時(shí)間。與神經(jīng)導(dǎo)航組病例的中位手術(shù)時(shí)長(zhǎng)80 min相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,顱腦穿刺導(dǎo)引器輔助手術(shù)更節(jié)省時(shí)間。這主要是神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備的使用步驟相對(duì)繁瑣,操作更復(fù)雜,而顱腦穿刺導(dǎo)引器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作便捷。

    軟通道置管引流術(shù)術(shù)中僅能抽吸出部分血腫,即時(shí)清除率一般在1/3~2/3。本研究顱腦導(dǎo)引器組病例術(shù)中血腫清除率55.2%±24.7%,與神經(jīng)導(dǎo)航組病例血腫清除率54.2%±19.3%基本相同,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除去部分血凝塊呈固態(tài)難以抽吸完全的原因之外,更多的是基于血腫清除策略的考慮。由于穿刺置管引流血腫手術(shù)并不能在直視下對(duì)可能的出血點(diǎn)進(jìn)行止血,術(shù)中抽吸部分血腫后,將殘余血腫量降至安全閾值范圍(比如幕上30 mL)以下即可。術(shù)后酌情使用尿激酶等經(jīng)三通閥注入血腫腔多次溶解剩余血腫,配合使用可調(diào)壓引流,往往能取得滿意的血腫清除效果,一般術(shù)后3~5 d即可拔管。

    術(shù)后再出血是影響微創(chuàng)置管手術(shù)療效的最主要原因[7],發(fā)生率約3%~14%,平均7%。常見(jiàn)的原因有超早期手術(shù)、血壓過(guò)高、定位不準(zhǔn)、抽吸時(shí)負(fù)壓過(guò)大、患者合并凝血機(jī)制障礙等。超早期(發(fā)病時(shí)間<6 h)發(fā)病的患者可能出血尚未停止,血腫往往未完全穩(wěn)定,再出血發(fā)生概率大,但高血壓腦出血患者發(fā)病后就診往往會(huì)延誤,加之檢查診斷和術(shù)前準(zhǔn)備等因素影響,至手術(shù)時(shí)多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間已超過(guò)6 h,本組病例手術(shù)時(shí)機(jī)一般也在發(fā)病6 h 后,此時(shí)血腫相對(duì)穩(wěn)定,有效減少了術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外,圍手術(shù)期患者的血壓控制也是至關(guān)重要的[8-9],本組2 例術(shù)后再出血均是患者躁動(dòng)血壓驟然升高導(dǎo)致的,經(jīng)過(guò)適當(dāng)鎮(zhèn)靜、嚴(yán)格控制血壓后,并經(jīng)三通閥抽吸血腫、尿激酶灌注治療后再次將大部分血腫清除,最終獲得了滿意療效。本研究中,顱腦穿刺導(dǎo)引器組病例術(shù)后再出血發(fā)生率為4.3%,與神經(jīng)導(dǎo)航組再出血發(fā)生率9.5%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,也與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果類似[5]。

    在圍手術(shù)期并發(fā)癥中,顱腦導(dǎo)引器組術(shù)后肺部感染率(91.3%)較神經(jīng)導(dǎo)航組(54.8%)發(fā)生率高,顱腦導(dǎo)引器組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率(15.2%)也較神經(jīng)導(dǎo)航組(1.6%)高,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能與顱腦導(dǎo)引器組的患者入院時(shí)GCS 評(píng)分顯著低于神經(jīng)導(dǎo)航組GCS 評(píng)分有關(guān)。顱腦穿刺導(dǎo)引器組患者入院時(shí)病情更嚴(yán)重,更多地合并頻繁嘔吐、誤吸,更易缺氧、腦水腫,導(dǎo)致患者術(shù)后肺部感染率及癲癇發(fā)生率相對(duì)偏高。兩組并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率則無(wú)明顯差異。對(duì)顱腦手術(shù)來(lái)說(shuō),顱內(nèi)感染會(huì)影響患者的預(yù)后,使其病死率、致殘率增高,因此顱內(nèi)感染是更值得重視的神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥之一[10]。本研究還發(fā)現(xiàn),顱腦導(dǎo)引器組術(shù)后無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生,顯著低于神經(jīng)導(dǎo)航組13%的發(fā)生率。這可能與穿刺置管前顱腦穿刺導(dǎo)引器操作環(huán)節(jié)更少、更利于無(wú)菌操作有關(guān)。顱腦穿刺導(dǎo)引器組的術(shù)前GCS 評(píng)分8(6,8)分低于神經(jīng)導(dǎo)航組11(9,12)分,與顱腦導(dǎo)引器組合并更多的腦室出血有關(guān),顱腦導(dǎo)引器組46 例患者中有30 例合并腦室內(nèi)出血,神經(jīng)導(dǎo)航組62 例患者只有18 例合并腦室內(nèi)出血,前者病情更為嚴(yán)重。兩組術(shù)后24 h GCS 評(píng)分改善和術(shù)后3 個(gè)月mRS 評(píng)分則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組的臨床預(yù)后是相同的。

    本研究表明使用歐米伽-1 型顱腦穿刺導(dǎo)引器輔助定位穿刺置管治療高血壓腦出血患者取得了良好效果,與神經(jīng)導(dǎo)航輔助顱腦血腫穿刺術(shù)比較,手術(shù)時(shí)間更短,顱內(nèi)感染發(fā)生率更低,血腫清除率和臨床預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,顱腦穿刺導(dǎo)引器的操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化,簡(jiǎn)單易學(xué)。國(guó)內(nèi)腦出血患者眾多,絕大部分患者就診于廣大基層醫(yī)院,對(duì)于基層醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師來(lái)說(shuō),往往缺乏長(zhǎng)年大量手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn),這種不依賴個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)就能取得同質(zhì)化穿刺結(jié)果的顱腦穿刺導(dǎo)引器,具有極為重要的實(shí)用價(jià)值。當(dāng)然,本研究納入的病例數(shù)仍相對(duì)較少,后續(xù)的研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行多中心前瞻性研究,方能得出更全面可靠的結(jié)論。

    猜你喜歡
    靶點(diǎn)顱腦血腫
    維生素D受體或是糖尿病治療的新靶點(diǎn)
    中老年保健(2021年3期)2021-12-03 02:32:25
    腫瘤免疫治療發(fā)現(xiàn)新潛在靶點(diǎn)
    頭皮血腫不妨貼敷治
    慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究
    老年重型顱腦損傷合并腦疝聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療的效果觀察
    腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在老年顱腦損傷中的應(yīng)用
    心力衰竭的分子重構(gòu)機(jī)制及其潛在的治療靶點(diǎn)
    問(wèn)題2:老年患者中硬膜外血腫的手術(shù)指征?
    氯胺酮依賴腦內(nèi)作用靶點(diǎn)的可視化研究
    同位素(2014年2期)2014-04-16 04:57:16
    Current pre-hospital traumatic brain injury management in China
    老司机影院毛片| 老司机靠b影院| 亚洲av福利一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美在线一区亚洲| 免费观看人在逋| 久久天堂一区二区三区四区| 青春草视频在线免费观看| 97在线人人人人妻| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产又色又爽无遮挡免| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久精品性色| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲欧美清纯卡通| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲在久久综合| av.在线天堂| 91国产中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 中文字幕最新亚洲高清| 一本大道久久a久久精品| 又黄又粗又硬又大视频| 五月天丁香电影| 下体分泌物呈黄色| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品在线美女| 久久精品久久久久久久性| 18禁动态无遮挡网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 美女中出高潮动态图| 日韩电影二区| 国产一区二区激情短视频 | 在线观看人妻少妇| 亚洲人成77777在线视频| 日韩精品有码人妻一区| 日日爽夜夜爽网站| 丁香六月天网| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产精品一区三区| 老汉色∧v一级毛片| 国产成人一区二区在线| 最黄视频免费看| 免费观看性生交大片5| 蜜桃国产av成人99| 老司机影院毛片| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜日韩欧美国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 丝袜美腿诱惑在线| 国产男女内射视频| 欧美成人午夜精品| 国产欧美亚洲国产| 99久久精品国产亚洲精品| 热re99久久国产66热| 久久久久久人妻| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久精品亚洲av国产电影网| 人人澡人人妻人| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久亚洲国产成人精品v| 超色免费av| 在线观看国产h片| 国产 精品1| 亚洲专区中文字幕在线 | 少妇的丰满在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 一本久久精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 两个人免费观看高清视频| 国产精品二区激情视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 十八禁人妻一区二区| av免费观看日本| 免费不卡黄色视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 精品久久久精品久久久| 婷婷色av中文字幕| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产欧美在线一区| 99九九在线精品视频| 精品久久久精品久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品蜜桃在线观看| 国产淫语在线视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久99精品国语久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久青草综合色| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲专区中文字幕在线 | 日韩大码丰满熟妇| 久久这里只有精品19| 男男h啪啪无遮挡| 久久人人97超碰香蕉20202| 青春草视频在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 1024香蕉在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲av国产av综合av卡| 99热网站在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 午夜福利视频在线观看免费| 一区二区三区四区激情视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久精品免费免费高清| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 妹子高潮喷水视频| 伊人久久国产一区二区| 考比视频在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 大片电影免费在线观看免费| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产精品一区二区在线观看99| 国产黄色免费在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| xxxhd国产人妻xxx| 超碰成人久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 两个人看的免费小视频| 新久久久久国产一级毛片| 男女下面插进去视频免费观看| 成人影院久久| 日日啪夜夜爽| 国产极品天堂在线| 精品国产国语对白av| 精品亚洲成国产av| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品少妇久久久久久888优播| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久国产精品大桥未久av| 精品午夜福利在线看| 欧美精品亚洲一区二区| 啦啦啦 在线观看视频| av片东京热男人的天堂| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久天堂一区二区三区四区| 观看av在线不卡| 久久精品国产综合久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品 国内视频| 久久久久久久久免费视频了| 国产成人系列免费观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产片特级美女逼逼视频| 久久av网站| 国产一区二区在线观看av| 曰老女人黄片| 久久久国产精品麻豆| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品第二区| 亚洲国产日韩一区二区| 夫妻午夜视频| 伊人久久国产一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 高清视频免费观看一区二区| e午夜精品久久久久久久| 丝袜脚勾引网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲四区av| 国产精品国产av在线观看| 日韩伦理黄色片| 在线 av 中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产深夜福利视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美激情 高清一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品一二三区在线看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 成人影院久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本黄色日本黄色录像| 18在线观看网站| 午夜久久久在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产97色在线日韩免费| 亚洲av综合色区一区| 国产av精品麻豆| 成人影院久久| 国产xxxxx性猛交| 中文欧美无线码| 我要看黄色一级片免费的| 黄片小视频在线播放| av片东京热男人的天堂| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品自拍成人| 亚洲成人手机| 不卡视频在线观看欧美| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲熟女精品中文字幕| 免费不卡黄色视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 女性被躁到高潮视频| 另类亚洲欧美激情| av免费观看日本| 亚洲欧美清纯卡通| 日本欧美视频一区| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲国产av影院在线观看| 在现免费观看毛片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美最新免费一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 中文字幕av电影在线播放| 激情视频va一区二区三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产精品人妻久久久影院| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲视频免费观看视频| 人体艺术视频欧美日本| 日韩精品有码人妻一区| 老司机影院成人| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产淫语在线视频| 在线精品无人区一区二区三| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲美女视频黄频| 在线观看免费高清a一片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 在线精品无人区一区二区三| 国产 一区精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 秋霞伦理黄片| 国产一卡二卡三卡精品 | 777米奇影视久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 丁香六月天网| 男女免费视频国产| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 婷婷色麻豆天堂久久| 超碰成人久久| 国产有黄有色有爽视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜免费男女啪啪视频观看| 成人三级做爰电影| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一级毛片 在线播放| 欧美成人精品欧美一级黄| 黄频高清免费视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 美女大奶头黄色视频| 七月丁香在线播放| 婷婷色综合www| 波多野结衣av一区二区av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品 欧美亚洲| 国产黄色视频一区二区在线观看| 秋霞伦理黄片| 日韩一本色道免费dvd| 久久ye,这里只有精品| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 麻豆乱淫一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品视频女| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 丝袜脚勾引网站| 午夜免费观看性视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产成人av激情在线播放| 97在线人人人人妻| 精品一区二区免费观看| 亚洲图色成人| 亚洲av成人精品一二三区| 蜜桃国产av成人99| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 秋霞在线观看毛片| 丝袜人妻中文字幕| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲视频免费观看视频| 国产人伦9x9x在线观看| 蜜桃在线观看..| √禁漫天堂资源中文www| 久久久国产欧美日韩av| 少妇人妻久久综合中文| 极品少妇高潮喷水抽搐| 操美女的视频在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 美女主播在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 最新的欧美精品一区二区| a 毛片基地| 国产免费福利视频在线观看| www日本在线高清视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品少妇内射三级| 性高湖久久久久久久久免费观看| 天美传媒精品一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| av免费观看日本| 欧美 亚洲 国产 日韩一| h视频一区二区三区| 亚洲人成电影观看| 一区二区三区四区激情视频| 国产深夜福利视频在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 丰满乱子伦码专区| 老汉色∧v一级毛片| 成人免费观看视频高清| 日韩大片免费观看网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品第一国产精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 综合色丁香网| 美女午夜性视频免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久精品国产综合久久久| 伦理电影大哥的女人| 国精品久久久久久国模美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲在久久综合| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产探花极品一区二区| 高清不卡的av网站| 久久久国产精品麻豆| 国产1区2区3区精品| 男女床上黄色一级片免费看| 综合色丁香网| www.av在线官网国产| 色视频在线一区二区三区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产片内射在线| 赤兔流量卡办理| 午夜久久久在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩一本色道免费dvd| 最近的中文字幕免费完整| 日韩一本色道免费dvd| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产一级毛片在线| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av在线观看美女高潮| 性少妇av在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 9色porny在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 在线天堂中文资源库| 啦啦啦视频在线资源免费观看| www.av在线官网国产| 国产免费视频播放在线视频| 看十八女毛片水多多多| 一区二区三区乱码不卡18| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 99久国产av精品国产电影| 国产成人精品久久二区二区91 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产成人精品无人区| 国产 精品1| 亚洲av中文av极速乱| 青春草国产在线视频| 制服诱惑二区| www.自偷自拍.com| 少妇的丰满在线观看| 精品一区二区三卡| 成人影院久久| 啦啦啦 在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久久久久久久久免费av| 又黄又粗又硬又大视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品蜜桃在线观看| e午夜精品久久久久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一级片'在线观看视频| 考比视频在线观看| 午夜免费鲁丝| 久久精品人人爽人人爽视色| av不卡在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 韩国高清视频一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 十八禁高潮呻吟视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 只有这里有精品99| 一区二区三区激情视频| 日本一区二区免费在线视频| 波多野结衣av一区二区av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲人成网站在线观看播放| xxxhd国产人妻xxx| 99精国产麻豆久久婷婷| 9热在线视频观看99| 又大又爽又粗| 久久久久久久国产电影| 成人国语在线视频| av视频免费观看在线观看| 黄片播放在线免费| 久久久久久久久久久免费av| 2021少妇久久久久久久久久久| 电影成人av| 亚洲精品在线美女| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产视频首页在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 嫩草影院入口| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 操出白浆在线播放| 在线观看一区二区三区激情| bbb黄色大片| 丝袜在线中文字幕| 亚洲伊人久久精品综合| 精品一品国产午夜福利视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产男女超爽视频在线观看| 曰老女人黄片| 亚洲天堂av无毛| 亚洲美女搞黄在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品国产乱码久久久久久男人| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产一区二区三区av在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产一卡二卡三卡精品 | 免费在线观看完整版高清| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 麻豆乱淫一区二区| 久久这里只有精品19| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 伦理电影大哥的女人| 99久国产av精品国产电影| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 韩国精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 大码成人一级视频| 欧美人与善性xxx| 久久精品国产综合久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 18禁动态无遮挡网站| 中文字幕色久视频| 免费在线观看完整版高清| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久免费观看电影| 中文字幕亚洲精品专区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲成人国产一区在线观看 | 涩涩av久久男人的天堂| 伦理电影免费视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 曰老女人黄片| 欧美日韩福利视频一区二区| 免费少妇av软件| 在线观看国产h片| 久久女婷五月综合色啪小说| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男人添女人高潮全过程视频| 午夜免费鲁丝| 国产成人精品久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 又大又黄又爽视频免费| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久久人人人人人| 亚洲人成电影观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一级片免费观看大全| 99久国产av精品国产电影| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| netflix在线观看网站| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品 欧美亚洲| 性高湖久久久久久久久免费观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av成人精品一二三区| 午夜免费观看性视频| 91老司机精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 丝袜美足系列| 国产高清不卡午夜福利| 大片免费播放器 马上看| 色94色欧美一区二区| 中文字幕高清在线视频| 午夜福利免费观看在线| 日韩欧美精品免费久久| videosex国产| 国产99久久九九免费精品| 亚洲精品美女久久av网站| 国产99久久九九免费精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲欧洲日产国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美在线一区亚洲| 国产成人免费无遮挡视频| 精品视频人人做人人爽| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一区在线观看完整版| 中文字幕制服av| 日本色播在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲伊人色综图| 国产男人的电影天堂91| 午夜免费观看性视频| 午夜久久久在线观看| 午夜福利,免费看| 亚洲国产精品一区三区| 久久久久精品人妻al黑| av国产精品久久久久影院| 亚洲在久久综合| 久久韩国三级中文字幕| 色94色欧美一区二区| 大片免费播放器 马上看| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品少妇内射三级| 色网站视频免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产免费现黄频在线看| 91精品国产国语对白视频| 国产欧美亚洲国产| 久久国产亚洲av麻豆专区| 波野结衣二区三区在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品久久久久成人av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 热99国产精品久久久久久7| 天天操日日干夜夜撸| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲欧美激情在线| 欧美日韩视频精品一区| 老汉色∧v一级毛片| 看非洲黑人一级黄片| 国产在线一区二区三区精| 爱豆传媒免费全集在线观看| 另类亚洲欧美激情| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美日本中文国产一区发布| 丁香六月欧美| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久网色| 亚洲精品,欧美精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 波多野结衣av一区二区av| 国产男女内射视频| 蜜桃在线观看..| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久国产精品麻豆| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日韩人妻精品一区2区三区| 妹子高潮喷水视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久久久久国产电影| 青春草亚洲视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 伊人久久国产一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 1024视频免费在线观看| 搡老岳熟女国产|