信息化背景下高校公費醫(yī)療線上報銷模式探索

何 莎 盧俏媚 楊曉紅

引言

2021年3月31日，財政部、國家檔案局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范電子會計憑證報銷入賬歸檔的通知》，傳統(tǒng)線下公費醫(yī)療報銷向線上報銷模式變革乃是大勢所趨。隨著高校財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的不斷完善，為高等學校公費醫(yī)療線上報銷模式轉(zhuǎn)型提供了技術(shù)支撐。自動化處理的前提是要構(gòu)建高校公費醫(yī)療報銷業(yè)務(wù)的標準化、流程化，劃清權(quán)責，從而真正讓線下跑腿以及“簽字審核”向自動流轉(zhuǎn)和“線上簽審”轉(zhuǎn)變，進一步實現(xiàn)財務(wù)人力成本的有效釋放和制度內(nèi)嵌與數(shù)據(jù)驅(qū)動的共享架構(gòu)，助力高校財務(wù)人員盡可能退出常規(guī)業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)，使更多精力投入到非程序化作業(yè)，激活業(yè)務(wù)與財務(wù)數(shù)據(jù)價值，讓數(shù)據(jù)驅(qū)動向流程、監(jiān)測、預(yù)警等方向發(fā)展，構(gòu)建“一次錄入、全程共享、同步關(guān)聯(lián)”的高校公費醫(yī)療線上報銷自動化體系，進而促進高校財務(wù)與業(yè)務(wù)的精細化、專業(yè)化管理。

一、高等學校醫(yī)療費報銷現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)部屬高校教職工校外院醫(yī)療費用仍然實行公費醫(yī)療制度，高校公費醫(yī)療制度是為保障教職工身體健康而實行的一項舉措。疫情防控要求盡量減少人員接觸、聚集，報銷改革考慮的著力點不僅要立足財務(wù)本身報銷環(huán)節(jié)，還應(yīng)站在患者角度思考，減少在醫(yī)院停留的時間，降低交叉感染風險，使公費醫(yī)療報銷更加便捷。

目前，傳統(tǒng)的公醫(yī)報銷要求是憑醫(yī)療票據(jù)、清單回校報銷。職工就醫(yī)后，在醫(yī)院除了需要排隊開發(fā)票還需要另外排隊打印醫(yī)藥清單加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)用章，事后持相關(guān)發(fā)票和清單回校報銷，目前高等學校通常采用以下幾種報銷方式：

（一）面對面報銷模式

即教工就醫(yī)后取得票據(jù)，分別到公費醫(yī)療管理部門和財務(wù)處審核報銷。該模式存在以下的不足之處：一是流轉(zhuǎn)部門多，接觸人群廣，需要接觸醫(yī)院及學校多個窗口和部門的人員；二是報銷過程耗時長，流轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)多，每個環(huán)節(jié)都需要排隊等候，效率低下；三是存在保管風險，紙質(zhì)報銷需要保留資料多，容易丟失；四是銀行網(wǎng)轉(zhuǎn)量大，手續(xù)費成本高。

（二）導(dǎo)盤報銷模式

報銷流程與傳統(tǒng)面對面報銷一樣，區(qū)別在于財務(wù)處賬務(wù)處理環(huán)節(jié)可以批量進行核算，通過導(dǎo)盤的方式進行批量的銀行代發(fā)，節(jié)約了網(wǎng)轉(zhuǎn)手續(xù)費，財務(wù)賬務(wù)處理的效率有所提升，但并未解決人員聚集、排隊耗時、票據(jù)材料易丟失的問題。

（三）網(wǎng)上預(yù)約報銷模式

即通過網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)，報銷人選擇相應(yīng)時段前往對應(yīng)部門進行審核報銷，優(yōu)點是一定程度減少了人員聚集，避免了高峰期人員擁堵排隊問題，且人員可以分時段分批前往，合理分配時間資源。局限性是對辦理人守時要求較高，如有人爽約或遲到會擠占他人時間，造成后面的人員等候或者扎堆，且并未解決流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多、報銷過程長、票據(jù)材料易丟失的問題。

（四）投遞報銷模式

即報銷人將報銷單據(jù)整理后裝入信封，投遞到公費醫(yī)療管理部門，經(jīng)過公醫(yī)審核后直接批量轉(zhuǎn)交財務(wù)處報銷，會計人員賬務(wù)處理后，出納通過網(wǎng)轉(zhuǎn)直接將報銷款轉(zhuǎn)入報銷人員工資卡中。這種方式解決了人員聚集、排隊的問題。局限是無法解決報銷人因?qū)箐N規(guī)則不了解造成的返工或重復(fù)跑路的問題。

見表1。

表1 ：目前高校通常采用的公費醫(yī)療報銷方式存在的問題或不足

以上四種報銷模式均存在報銷過程時間長，效率較低，無法實時了解報銷進度等問題，且并未解決需要打印紙質(zhì)發(fā)票和清單的弊端，或者即使醫(yī)院開具電子發(fā)票，仍需要患者自行將電子發(fā)票打印成紙質(zhì)發(fā)票再去報銷，失去了國家推進電子發(fā)票的意義，更沒有起到節(jié)約環(huán)保、便捷快速的效果。

二、推行高校公費醫(yī)療線上報銷模式的意義

大數(shù)據(jù)時代，工作應(yīng)盡量考慮在保證服務(wù)質(zhì)量和速度的前提下，減少人員接觸；應(yīng)秉承“讓信息多跑路，師生少跑路”原則，加強信息化建設(shè)，切實提高工作效率，為師生提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；在目前電子發(fā)票推廣之際，探索公費醫(yī)療線上報銷新模式，采取線上審批、審核報銷處理，可以打破時間和空間的限制，隨時隨地想做就做，減少教職工跑路、排隊的時間，只需要動動手指就可以完成申請、報銷、轉(zhuǎn)賬全過程，以達到降低成本、提高效率、保證質(zhì)量、加強管控的目的。實行公費醫(yī)療線上報銷模式的意義如下：

（一）優(yōu)化報銷服務(wù)

通過信息化的方式，減少教工多部門排隊等候的時間，為教工解難題辦實事。

（二）提高工作效率，減少重復(fù)勞動

有效減少審核過程中的重復(fù)核對、檢查的環(huán)節(jié)，有效提升工作效率。

（三）提高審核質(zhì)量

改變會計核算的處理方式，舍棄了傳統(tǒng)的手工錄入、計算器等工具，有效避免了人為的錯漏，保證賬務(wù)準確。

（四）綠色環(huán)保，節(jié)約成本

利用信息技術(shù)，將發(fā)票、記賬憑證、清單等材料轉(zhuǎn)化為電子憑證和附件，節(jié)省打印憑證和回單的工作，實現(xiàn)無紙化辦公，同時降低報銷資料在流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)損壞、丟失的風險。

三、推行高校公費醫(yī)療線上報銷模式存在的困難

高校財務(wù)一直在探索推進業(yè)財深度融合，但對公費醫(yī)療線上報銷模式改革的重要性認識不夠，全員全流程的財務(wù)管理理念及責任意識不夠強。由于傳統(tǒng)機制與管控理念存在差異，新事物的到來會對原有事務(wù)帶來沖擊，打破現(xiàn)有平衡令改革者產(chǎn)生畏難心理。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，公費醫(yī)療報銷人群中，離退休人員比例較大，他們不熟悉電子系統(tǒng)的操作，對新事物接受度低，以廣東省某部屬高校為例，2021年公費醫(yī)療報銷總額超8600萬，報銷人次多達8.1萬，其中退休人員占比76.23%。同年11月，財務(wù)處就教職工對推行公費醫(yī)療線上報銷的支持度展開調(diào)研，經(jīng)統(tǒng)計僅有約31.5%的教工表示贊成，約21.7%表示愿意嘗試，約24.3%持觀望態(tài)度，約22.5%表示反對。其中表示贊成的多為在職教工，而反對人群主要集中在65歲以上的離退休人員。由此可見，高校數(shù)字化轉(zhuǎn)型意識有待提高，線上報銷深入推進中需校內(nèi)全員通上達下形成共同認知。

四、推行公費醫(yī)療線上報銷模式的路徑探析

（一）加強科學的理念與意識的宣貫，提高站位認識

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療報銷費逐年增長，報銷量倍增，財務(wù)工作雖不斷完善與持續(xù)改進，但對業(yè)財融合以及財務(wù)報銷工作的重要性認識不夠，對公費醫(yī)療線上報銷模式改革的重要性認識不夠，全員全流程的財務(wù)管理理念及責任意識不夠強，因而應(yīng)加強統(tǒng)籌安排，樹立業(yè)財融合責任意識，自上而下的推行，明確權(quán)責，促進相關(guān)職能部門的聯(lián)動推進；全面組織財務(wù)、業(yè)務(wù)等有關(guān)部門人員與時俱進開展思想教育、新理念新技術(shù)培訓以及專業(yè)知識學習，多渠道開展培訓宣傳，最終在意識層面全員宣貫，特別是要針對離退休人員進行面對面的輔導(dǎo)培訓，并多方位提供協(xié)助和支持；在制度層面多維支撐，在組織建設(shè)中強化匹配，保證公費醫(yī)療線上報銷順利推進。

（二）創(chuàng)新管理機制，推動流程再造

與時俱進結(jié)合工作實際，梳理優(yōu)化公費醫(yī)療報銷相關(guān)制度規(guī)定，對于不符合發(fā)展需求、不適應(yīng)公費醫(yī)療線上報銷模式的相關(guān)制度要修訂或作廢，并建立完善系統(tǒng)的符合學校實際情況的公費醫(yī)療報銷制度。做到規(guī)范與創(chuàng)新融合，從管理、審批、報銷全流程的角度出發(fā)進行流程改造優(yōu)化，將可以簡化的環(huán)節(jié)、附件材料化繁為簡，提升辦事的效率和便捷性。在保障資金安全的同時不斷提升公費醫(yī)療報銷的效率和質(zhì)量。

在電子化模式下，報銷業(yè)務(wù)將實現(xiàn)全流程“在線奔跑”，讓報銷過程可視化、無紙化，打破時間空間的限制。公費醫(yī)療線上報銷流程（流程圖見圖1）：

圖1 ：公費醫(yī)療線上報銷流程

1.申請人/經(jīng)辦人在USC系統(tǒng)提出申請，在線填報人員及醫(yī)藥費等相關(guān)信息（可通過工資號等自動獲取報銷人相關(guān)信息），上傳電子發(fā)票、清單。

2.公費醫(yī)療管理部門業(yè)務(wù)人員通過公費醫(yī)療管理系統(tǒng)讀取USC系統(tǒng)提交的信息，進行初審，如有問題則退回申請人/經(jīng)辦人修改；如審核通過，則跳轉(zhuǎn)到公費醫(yī)療管理系統(tǒng)，并確定報銷比例及報銷金額。

3.公費醫(yī)療管理部門單位負責人審批，審批通過后相關(guān)信息從公費醫(yī)療管理系統(tǒng)自動對接到會計核算系統(tǒng)。

4.財務(wù)部門會計人員在會計核算系統(tǒng)收到提醒信息后進行復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)問題則退回公費醫(yī)療管理系統(tǒng)由公費醫(yī)療管理部門業(yè)務(wù)人員進行修改并重新提交單位負責人審批后再處理；復(fù)審沒問題的則進行賬務(wù)處理。

5.財務(wù)部門核算主管在會計核算系統(tǒng)復(fù)核。

6.財務(wù)部門出納通過銀校智聯(lián)系統(tǒng)將報銷款轉(zhuǎn)入到申請人工資卡。

7.會計電子檔案系統(tǒng)自動完成歸檔，流程結(jié)束。相關(guān)的電子檔案可實現(xiàn)24小時線上調(diào)閱并支持合法下載。

（三）突破信息化建設(shè)瓶頸，推進信息系統(tǒng)升級改造，提供技術(shù)支撐

當前，“互聯(lián)網(wǎng)+”的開放式創(chuàng)新環(huán)境不斷沖擊傳統(tǒng)報銷模式，催生數(shù)字化業(yè)態(tài)縱深發(fā)展。有很多高校已實現(xiàn)了網(wǎng)上報銷，但在整體信息化建設(shè)中，無論是內(nèi)部流程平臺建設(shè)，還是業(yè)務(wù)單位間的系統(tǒng)對接，都存在諸多問題。所以，在維系現(xiàn)有流程模塊運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，主動加強軟硬件建設(shè)與平臺定制化開發(fā)，提高系統(tǒng)平臺界面操作的友好性，使填報簡單快捷等。此外，在整體建設(shè)中，以戰(zhàn)略目標為引領(lǐng)，以統(tǒng)一規(guī)劃為標準，以財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)為支撐，通過平臺建設(shè)，發(fā)揮數(shù)據(jù)潛能，實現(xiàn)公費醫(yī)療報銷可視化、精準化、實時化。搭建公費醫(yī)療線上報銷系統(tǒng)通常涉及電子影像、網(wǎng)上報賬、電子檔案、會計核算、銀企互聯(lián)等信息系統(tǒng)。

1.升級學校usc相關(guān)系統(tǒng)，使審批流程實現(xiàn)電子簽名，對接公費醫(yī)療管理系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)，能根據(jù)需要將相關(guān)電子數(shù)據(jù)推送到相關(guān)系統(tǒng)。

2.建立票據(jù)影像化系統(tǒng)，能夠通過拍照、掃描、讀取等方式，將醫(yī)療報銷原始票據(jù)及清單轉(zhuǎn)換為標準電子數(shù)據(jù)。

3.建立票據(jù)識別系統(tǒng)，應(yīng)用圖像識別技術(shù)，快速提取影像化系統(tǒng)中票據(jù)材料，智能讀取票據(jù)中可用的數(shù)據(jù)信息，供網(wǎng)上報銷系統(tǒng)校驗和運算。

4.升級網(wǎng)上報銷系統(tǒng)，重造網(wǎng)上報銷流程，接入票據(jù)影像化系統(tǒng)和票據(jù)識別系統(tǒng)，摒棄紙質(zhì)票據(jù)存檔、人工傳遞、手工翻閱檢查等落后環(huán)節(jié)，實現(xiàn)跨校區(qū)共享、遠程審閱、集中核算、電子發(fā)票智能對接讀取等新功能，提高財務(wù)報銷效率和服務(wù)水平。

5.升級會計核算系統(tǒng)，滿足電子附件的傳遞、調(diào)閱，并通過電子簽名、檔案格式化等手段，將相關(guān)財務(wù)電子數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標準電子檔案，最后傳遞到會計檔案管理系統(tǒng)。

6.建立電子檔案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)接收和流轉(zhuǎn)帶電子簽名的會計檔案功能，主要包括：建立各類各層電子會計信息之間的關(guān)聯(lián)；還原顯示，即用戶在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中看到的帶電子簽名的文件與在檔案系統(tǒng)在線瀏覽一致。

五、結(jié)語

綜上所述，公費醫(yī)療線上報銷既能加強高校業(yè)財信息的內(nèi)部流通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)一處理，還能為高校財務(wù)工作開辟新局面，實現(xiàn)疫情常態(tài)化及信息化時代背景下的智能優(yōu)勢，進而推進高校財務(wù)與業(yè)務(wù)的一體化建設(shè)，反哺高校管理與內(nèi)控水平的提檔升級，促進高校健康快速發(fā)展。