老年人可以進行無痛胃腸鏡檢查嗎

文/北京大學國際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

由于工作性質(zhì)的原因，特別是過而立之年后，周圍找我咨詢長輩健康問題的人越來越多。前不久就有同學找我咨詢自己的爺爺是否應(yīng)該做個胃腸鏡檢查，因為老人家最近半年來總是有腹部飽脹感出現(xiàn)，而且還間斷出現(xiàn)腹瀉，體重也略有下降。老人已經(jīng)做了腹部超聲和CT 等相對無創(chuàng)的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明確的異常情況，但由于癥狀仍然很明顯，醫(yī)生建議老人最好再完善胃腸鏡檢查，排除胃腸道的器質(zhì)性病變后才能算放心。由于老人已經(jīng)85 歲了，很難耐受清醒的胃腸鏡檢查，但是家人又擔心進行無痛麻醉會造成較大的風險，因此一直猶豫不決。

有類似這種疑惑的朋友不在少數(shù)，這主要和大家對于無痛胃腸鏡檢查的認識不全面、不客觀有關(guān)，今天我借這個機會來詳細講講。

問題1：老年人為什么要進行胃腸鏡檢查

胃腸鏡檢查的目的是檢查食管、胃、十二指腸、結(jié)腸、直腸有沒有腫瘤的發(fā)生。而腫瘤本身就是一種老年疾病，根據(jù)流行病學統(tǒng)計，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病主要集中在中老年人群，而且發(fā)病率隨著年齡的增長而逐步升高。因此，對于本就是消化道腫瘤發(fā)病率較高的老年人來說，適時行胃腸鏡檢查可以有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期消化道腫瘤，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

問題2：老年人做胃腸鏡安全嗎

很多朋友認為老年人盡可能別折騰、別沒事找事，生怕在檢查過程中出現(xiàn)什么意外，這完全是錯誤的認識。事實上，對于大多數(shù)老年人來說，胃腸鏡檢查是安全的。我們的鄰國日本在胃腸鏡的普及方面做得非常好，他們對于60 歲以上即使沒有消化系統(tǒng)癥狀的老年人，每年都會定期進行胃鏡檢查，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率很高，胃癌人群的死亡率卻很低。

如今，老年人的預期壽命逐漸增加，70 歲、80 歲以上人群越來越多，在日常臨床工作中，80 歲以上老人接受3、4 級手術(shù)都已經(jīng)很常見，因此，高齡并不是胃腸鏡檢查的禁忌證。

問題3：老年人能進行“麻醉”嗎

老年人對麻醉藥的敏感性及危險性確實比年輕人要高，但隨著麻醉學科的進步，現(xiàn)在有很多更適用于老年人的半衰期短、不良反應(yīng)少的麻醉藥物。而且無痛胃腸鏡所進行的麻醉只是“基礎(chǔ)麻醉”，這些藥物只是起到鎮(zhèn)靜催眠的效果，并不會抑制患者的呼吸及心跳，因此風險更小。

無痛胃腸鏡檢查過程中，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者的體重、基礎(chǔ)疾病情況來決定麻醉藥物的劑量，基本可以控制在停藥10 分鐘左右患者會自動醒過來。接下來麻醉藥物在6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)一般不會帶來嚴重后遺癥。當然會有一少部分人出現(xiàn)“一過性認知障礙”以及頭暈、惡心等不良反應(yīng)，但短時間就會消失，就像平日里偶爾一次醉酒一樣，休息半天就能恢復。所以麻醉對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計。

問題4：老年人做無痛胃腸鏡檢查有必要嗎

老年人的身體素質(zhì)必定不如青壯年，身體耐受力差，配合度、依從性低，往往難以忍受常規(guī)清醒下進行胃腸鏡檢查帶來的惡心、憋氣、干嘔、腹脹、疼痛等不適感。對胃鏡反應(yīng)強烈者可能導致咽喉部或者食管賁門撕裂出血可能；對腸鏡反應(yīng)敏感者甚至可能出現(xiàn)結(jié)腸穿孔等風險。而采用無痛胃腸鏡檢查，可以顯著改善老年人的檢查體驗，大大提高老年人的依從性和配合度，更有利于內(nèi)鏡醫(yī)師仔細觀察消化道情況，減少漏診率，更好地完成疾病的診治。

問題5：哪些人不宜做無痛胃腸鏡

無痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做。以下人群就不能做或者要謹慎做：

有藥物過敏史，特別是麻醉藥物過敏者；

孕婦及哺乳期婦女；

患有容易引起窒息的疾病，比如嚴重的哮喘、氣管結(jié)構(gòu)性疾病等；

嚴重打鼾者及過度肥胖者；

心動過緩者；

伴有嚴重高血壓、嚴重心臟病和腦血管疾病者；

嚴重心肺疾病患者；

懷疑消化道穿孔、休克的危重患者；

患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；

消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者。

問題6：檢查前要進行哪些準備

對于需要進行無痛胃腸鏡檢查的患者，一方面要由內(nèi)鏡醫(yī)生來評估，主要是了解患者的基礎(chǔ)身體情況，進一步完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病情況等檢查；另一方面是由麻醉醫(yī)生來評估，需要現(xiàn)場對患者的口咽氣道情況進行檢查，以了解麻醉過程中的通氣情況，進一步要完善心電圖和胸片檢查，以了解患者自身的心肺功能是否可以耐受麻醉過程。

說了這么多，總結(jié)起來就是老年人進行無痛胃腸鏡是安全可行的，而且定期接受無痛胃腸鏡檢查是必要的，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病并有助于盡早治療。當然世界上沒有100%安全的事情，統(tǒng)計資料顯示，每年無痛胃腸鏡麻醉帶來的死亡率遠遠低于中國每年的交通事故死亡率。因此，無痛胃腸鏡確實存在一定概率的風險和不良反應(yīng)，但和其對早期篩查胃腸道疾病的良好效果相比，這都是可以作為小概率事件忽略的。