山東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與農(nóng)村老年人健康體檢的相關(guān)性研究

閆琛，趙丹，李杰，李智賢，楊士鋆，厲文娟，桂珍，周成超

1. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東，濟(jì)南 250012；2. 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(山東大學(xué))，山東，濟(jì)南 250012

中國是世界上人口最多、老齡化速度最快的國家之一[1]。截止2020年，我國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)13.5%[2]。老年人是慢性病的高危人群，患病率呈上漲趨勢(shì)，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重[3-4]。健康體檢有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良健康狀況并早期開展相關(guān)干預(yù)或治療，提高生命質(zhì)量[5]，降低疾病負(fù)擔(dān)。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年為65歲及以上常住老年人提供1次健康體檢和健康狀況評(píng)估[6]。山東省城鎮(zhèn)通過社區(qū)免費(fèi)為老年群體開展健康體檢[7]。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是從居民的健康需求出發(fā)，通過簽約，由家庭醫(yī)生為其提供全面、有效和連續(xù)的健康服務(wù)，是一種新型的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式[8-9]。其中，老年人是簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群[10]。家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分[11]，在老年人健康管理中發(fā)揮著重要作用，而健康體檢是實(shí)施健康管理必不可少的醫(yī)學(xué)手段[12]。家庭醫(yī)生不僅會(huì)針對(duì)老年人的健康體檢報(bào)告進(jìn)行個(gè)性化健康教育和健康指導(dǎo)，還會(huì)據(jù)此開展科學(xué)、規(guī)范化的干預(yù)措施，從而提高老年人的自我保健能力和生命質(zhì)量。

目前已有研究主要聚焦于探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與老年人生化指標(biāo)、健康知識(shí)的關(guān)系研究，關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與老年人利用健康體檢的相關(guān)性研究相對(duì)較少。本文以山東省農(nóng)村地區(qū)984名65歲及以上老年人為研究對(duì)象，探討農(nóng)村老年人健康體檢利用的相關(guān)因素，尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與農(nóng)村地區(qū)老年人利用健康體檢的相關(guān)性，為改善我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和農(nóng)村老年人的健康體檢利用提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在山東省抽取3個(gè)地市(經(jīng)濟(jì)水平好、中、差)；每市各隨機(jī)抽取2縣，每縣各隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取5個(gè)村，每村隨機(jī)抽取18戶。為了確保抽樣的隨機(jī)性，由研究團(tuán)隊(duì)提供樣本縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)名，委托保持長期合作關(guān)系的北卡羅來納大學(xué)教堂山分校公衛(wèi)學(xué)院專家利用隨機(jī)數(shù)字表抽取樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。依此，進(jìn)一步隨機(jī)抽取樣本村及樣本戶。研究人員在獲得受訪戶知情同意后，對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行問卷調(diào)查，共收集農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)調(diào)查問卷2 979份，本文共納入984名65歲及以上老年人相關(guān)信息進(jìn)行分析。

1.2 調(diào)查方法

研究采用自行設(shè)計(jì)問卷面對(duì)面訪問樣本對(duì)象收集數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容主要包括家庭基本情況、個(gè)人基本情況、慢性病情況、居民健康行為、衛(wèi)生服務(wù)利用及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況等。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 健康體檢利用情況 以自制問卷中“2017年您是否進(jìn)行體檢？”為健康體檢利用情況。

1.3.2 家庭醫(yī)生簽約情況 以自制問卷中“請(qǐng)問您現(xiàn)在是否簽約了家庭醫(yī)生？”為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況，研究所用變量及變量賦值表見表1。

1.3.3 EQ-5D健康指數(shù) 采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進(jìn)行測(cè)量。該量表由行動(dòng)(mobility)，自我照顧(self-care)，日?；顒?dòng)能力(usual activities)，身體不適或疼痛(pain/discomfort)，焦慮沮喪(anxiety/depression)5個(gè)健康維度組成[13]。每個(gè)維度包括三個(gè)層級(jí)：無任何問題、有些問題和嚴(yán)重問題?；谥袊鳨Q-5D健康效用值積分體系計(jì)算生命質(zhì)量，得分范圍為(-0.149，1)[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比對(duì)老年人基本情況進(jìn)行描述。采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)老年人健康體檢利用進(jìn)行單因素分析，采用二分類logistic回歸進(jìn)行多因素分析，并計(jì)算比值比(odds ratio, OR)及其95%置信區(qū)間(confidence interval, CI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人基本情況

本研究共納入調(diào)查對(duì)象984人，平均年齡70.45±5.21歲，其中男性537人(54.57%)，女性447人(45.43%)。調(diào)查對(duì)象以在婚(76.93%)、小學(xué)及以下(38.92%)為主，多重慢病者203人(20.63%)。EQ-5D健康指數(shù)的平均得分為0.84±0.18。目前吸煙、飲酒率分別為19.92%和28.96%。有582人在過去兩周內(nèi)曾參加體育活動(dòng)，占比59.15%。

2.2 農(nóng)村老年人家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀

本研究中，農(nóng)村老年人的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為28.96%。簽約的老年人有285人，未簽約的老年人有699人。見表2。

2.3 農(nóng)村老年人健康體檢利用現(xiàn)狀及單因素分析

本研究中，利用健康體檢的老年人有875人(88.92%)。699名未簽約老年人中，利用健康體檢的老年人有605人(86.55%)；285名簽約老年人中，利用健康體檢的老年人有270人(94.74%)。

單因素分析顯示，不同性別、年齡、EQ-5D健康指數(shù)、多重慢病、體育活動(dòng)及家庭醫(yī)生簽約情況的老年人健康體檢利用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與農(nóng)村老年人健康體檢的相關(guān)性分析

以老年人利用健康體檢作為因變量，家庭醫(yī)生簽約情況為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與老年人利用健康體檢存在相關(guān)性(OR = 2.797, 95% CI： 1.592～4.913,P<0.001)，見表3模型1。

參考以往研究[7,15]，控制性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭年收入、EQ-5D健康指數(shù)、多重慢病、吸煙情況、飲酒情況、體育活動(dòng)等變量對(duì)農(nóng)村老年人健康體檢利用進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與老年人健康體檢利用呈正相關(guān)(OR = 2.287, 95% CI： 1.257～4.161,P<0.01)。此外，年齡、EQ-5D健康指數(shù)、多重慢病、體育活動(dòng)與山東省農(nóng)村老年人健康體檢利用顯著相關(guān)。具體而言，年齡、EQ-5D健康指數(shù)與健康體檢利用呈正相關(guān)，年齡越大、EQ-5D健康指數(shù)越高的老年人健康體檢利用越好(OR = 1.166, 95% CI： 1.109～1.226，P<0.001；OR = 3.565, 95% CI： 1.042～12.200,P<0.05)，多重慢病者和參加體育活動(dòng)者的健康體檢利用越好(OR=3.577, 95% CI： 1.728～7.402,P=0.001; OR=1.637, 95% CI： 1.052～2.547,P<0.05)。見表3模型2。

3 討論

老年人的身體機(jī)能隨著年齡的增長而下降，是各類疾病的高危人群[16]。健康體檢有助于疾病監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良健康狀況，并進(jìn)行早預(yù)防、早治療，從而改善老年人健康水平、提高生命質(zhì)量[17]。當(dāng)前樣本地區(qū)老年人健康體檢利用水平尚可，但仍有提升空間。以下將針對(duì)本研究結(jié)果展開討論。

3.1 山東省農(nóng)村老年人健康體檢率較高

研究結(jié)果顯示，山東省農(nóng)村老年人2017年的健康體檢率為88.92%。莫瑞豪等人對(duì)深圳市社康中心老年居民的研究發(fā)現(xiàn)其健康體檢率為62.40%[18]，李濟(jì)平對(duì)安慶市老年人的研究顯示健康體檢率為59.32%[19]，李偉豪對(duì)北京市東城區(qū)老年人的研究發(fā)現(xiàn)其健康體檢率為46.7%[20]，均低于本研究結(jié)果，可能的原因是各省基層衛(wèi)生服務(wù)政策落實(shí)情況不同。家庭醫(yī)生簽約率東部地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū)[10,21]，可見東部地區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)政策落實(shí)情況較好。盡管如此，山東省農(nóng)村老年人健康體檢率仍有進(jìn)一步提升空間，需關(guān)注未參與健康體檢的老年人，了解該人群未參與健康體檢的原因，并進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)和干預(yù)措施，從而進(jìn)一步提高老年人健康體檢利用率。

表3 山東省農(nóng)村老年人健康體檢利用的Logistic回歸分析(n=984)

3.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與農(nóng)村老年人利用健康體檢呈正相關(guān)

研究結(jié)果顯示，未簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的老年人健康體檢利用率為86.55%，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的老年人健康體檢利用率為94.74%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與農(nóng)村老年人利用健康體檢服務(wù)呈正相關(guān)。王皎[22]、黃蛟靈[23]等人的研究發(fā)現(xiàn)，簽約對(duì)提高居民的健康知識(shí)掌握度和健康管理依從性有一定效果。家庭醫(yī)生可以為居民提供健康咨詢、健康指導(dǎo)，提供自我管理所需知識(shí)、技能，從而提高居民的預(yù)防保健意識(shí)[24]，促進(jìn)改變健康行為，養(yǎng)成良好的生活方式[25]。我們應(yīng)在大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，提高老年人對(duì)家庭醫(yī)生和健康管理的認(rèn)知，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)健康體檢的必要性，更大程度地發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)老年人健康的積極作用，從而提高老年人對(duì)健康體檢的利用度。

3.3 農(nóng)村老年人利用健康體檢的其他相關(guān)因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的健康體檢利用與年齡、EQ-5D健康指數(shù)、多重慢病、體育活動(dòng)相關(guān)。隨著年齡增長，老年人健康體檢利用水平越高?？赡艿脑颍孩?越年長的老年人對(duì)自身健康狀況的變化更為敏感，更注重自己的健康變化，故體檢意識(shí)較高。② 老年人年齡越大，家屬越為關(guān)心，故會(huì)提醒老年人重視身體變化，老年人更依從于利用健康體檢。EQ-5D健康指數(shù)與老年人健康體檢利用度呈正相關(guān)，可能是由于EQ-5D健康指數(shù)較高者保持良好的健康行為和生活習(xí)慣，健康意識(shí)較高，更重視自己的健康情況和身體狀況的變化，且有良好的身體素質(zhì)去獲取和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，故更傾向于利用健康體檢。多重慢病者就醫(yī)意識(shí)較強(qiáng)，在就醫(yī)過程中與醫(yī)療提供者互動(dòng)較多，獲取健康知識(shí)的途徑較廣，接受的健康理念較為先進(jìn)，會(huì)主動(dòng)獲取，接受的健康知識(shí)較多，相比較無多重慢病者，多重慢病者更注重自己的身體狀況變化，故對(duì)健康體檢的依從性更高。有體育鍛煉習(xí)慣的居民說明其身體狀況尚可，有著健康的生活方式，并對(duì)自我健康保持有較高的認(rèn)知[26]，有較高的健康監(jiān)測(cè)和健康管理需求，因此，參加體育活動(dòng)老年人的健康體檢利用情況更好。由此可見，健康教育的對(duì)象范圍應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，通過對(duì)老年人的家屬傳播健康知識(shí)，有助于間接提升老年人的健康認(rèn)知水平；其次，鼓勵(lì)老年居民培養(yǎng)健康的生活方式，進(jìn)一步拓寬健康知識(shí)的獲取途徑，通過全方位措施促進(jìn)老年人的健康行為，以提高健康體檢利用度。

綜上所述，山東省農(nóng)村老年人的健康體檢利用水平較高，但仍有進(jìn)一步提升空間，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與老年人利用健康體檢之間存在相關(guān)性。因此，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)健康宣傳，尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人簽約，提高簽約覆蓋率。為簽約居民提供更多利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)會(huì)，也是吸引居民簽約的另一有效措施[27]。同時(shí)，對(duì)農(nóng)村老年人加強(qiáng)健康指導(dǎo)，尤其是缺乏獲取健康信息途徑和健康習(xí)慣的老年人，如低齡、無多重慢病、無體育活動(dòng)習(xí)慣的老年居民，促進(jìn)老年人利用健康體檢。對(duì)行動(dòng)不便的老年人可采取上門服務(wù)的方式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳和體檢服務(wù)，提高這部分人群對(duì)健康服務(wù)的可及性，從而進(jìn)一步提高健康體檢率，促進(jìn)農(nóng)村居民的健康老齡化。

利益沖突無