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    遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病及控制現(xiàn)狀分析

    2022-10-29 02:06:44龐瑞楠于曉晨王麗劉云飛井麗田園夢孫群石雷邢立瑩楊佐森
    關(guān)鍵詞:治療率控制率知曉率

    龐瑞楠,于曉晨,王麗,劉云飛,井麗,田園夢,孫群,石雷,邢立瑩,楊佐森

    1.中國醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院,遼寧 沈陽 110000;2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心,遼寧 沈陽 110000;3.朝陽市疾病預(yù)防控制中心,遼寧 朝陽 122000;4.遼陽市疾病預(yù)防控制中心,遼寧 遼陽 111000

    糖尿病是一種危害人類健康的慢性疾病,2017年全球有4.249億人患有糖尿病,到2045年,糖尿病患者人數(shù)預(yù)計增加48%。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會的第八份糖尿病圖譜,大約有1.139億中國成年人患有糖尿病[1]。我國作為農(nóng)業(yè)人口大國,農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率高于城市地區(qū),且正在迅速上升[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層糖尿病管理第一責(zé)任人,承擔(dān)了我國農(nóng)村地區(qū)糖尿病篩查管理等重要工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生對服務(wù)知識的掌握情況直接影響到服務(wù)對象的認(rèn)知態(tài)度和依從性[3-4],進(jìn)而影響了當(dāng)?shù)鼗鶎勇圆≈獣?、治療和控制水平[5]。知曉率、治療率和控制率是衡量一個國家或地區(qū)心血管病防治水平的重要指標(biāo)。近年來我國村醫(yī)隊伍已經(jīng)由2011年的128.4萬人壯大到2019年的144.6萬人[6],2013年慢性病監(jiān)測報告顯示我國農(nóng)村居民糖尿病的知曉率、治療率和控制率僅為29.1%,25.2%和42.3%[7],農(nóng)村居民糖尿病防控已成為迫切需要關(guān)注的問題。本研究通過對遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率進(jìn)行調(diào)查,旨在明確鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層糖尿病防治工作中存在的問題,為下一步防控措施的制定提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)國務(wù)院2011年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》界定為在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健且具有鄉(xiāng)村醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員,衛(wèi)生員不包括在內(nèi)。在2020年10月—2021年6月,采用整群抽樣的方法,對遼寧省3個縣(遼陽、燈塔和北票)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 問卷調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù),調(diào)查過程由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格的臨床醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員面對面完成,內(nèi)容包括問卷調(diào)查(人口學(xué)信息)、糖尿病病史和藥物治療。共604名研究對象納入了分析,所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

    1.2.2 實驗室檢測 從禁食至少8小時的參與者的肘前靜脈抽取血樣,離心5分鐘,收集上清液,20℃保存至使用。隨后使用自動分析儀測定空腹血糖和糖化血紅蛋白。

    1.3 相關(guān)定義

    糖尿病定義為診斷者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一:①空腹血糖≥7.0mmol/L;②糖化血紅蛋白≥6.5%;③既往二級及以上醫(yī)院明確診斷者。知曉率指本次調(diào)查確定的糖尿病人群中,既往診斷為糖尿病患者所占的比例。治療率指本次調(diào)查確定的糖尿病人群中,接受降糖藥物治療患者所占的比例。糖尿病控制率指接受降糖藥物治療的糖尿病人群中,糖化血紅蛋白<7%者占的比例。

    1.4 統(tǒng)計分析

    采用Epidata 3.1軟件雙錄入核對后建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。1人缺少空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)核心信息,最終納入分析的研究對象為603名。計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比/率表示,組間比較使用χ2檢驗;有序分組變量組間比較使用趨勢χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象基本特征

    603名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,男性386人(64.0%),女性217人(36.0%),平均年齡為47.5±7.8歲;從醫(yī)方式為完全脫產(chǎn)和半農(nóng)半醫(yī)為主,分別占35.2%和44.3%。見表1。

    2.2 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病現(xiàn)狀

    鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率為14.1%,男性(16.6%)高于女性(9.8%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.310,P<0.001)。患病率隨年齡增加而升高(趨勢χ2=12.269,P<0.05),其中女性患病率隨年齡的增加而升高(趨勢χ2=11.576,P<0.05),而男性患病率并沒有隨著年齡的增加而升高。<40歲、40~49歲、50~59歲和≥60歲鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率分別為9.4%、12.9%、15.4%和24.6%。見表2。

    2.3 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀

    糖尿病知曉率、治療率、控制率分別為51.9%、41.9%和61.3%,男性分別為49.1%、40.0%和59.1%,女性分別為60.0%、47.4%和66.7%,不同性別間上述三個率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。知曉率隨年齡增加而升高(趨勢χ2=10.757,P<0.05),<40歲、40~49歲、50~59歲和≥60歲鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率分別為0.0%、44.4%、57.1%和85.7%,而治療率和控制率并沒有隨著年齡增加而升高。見表3。

    表1 603名鄉(xiāng)村醫(yī)生基本人口學(xué)特征

    表2 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病現(xiàn)狀

    3 討論

    鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于具有一定醫(yī)學(xué)背景的農(nóng)村居民,文化程度和診療能力介于農(nóng)村居民和職業(yè)醫(yī)生之間。本研究發(fā)現(xiàn)遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率為14.1%,低于2016年全國45歲以上農(nóng)村居民(14.3)[8],高于2015年河北省某三甲醫(yī)院30歲以上醫(yī)務(wù)人員(10.3%)[9],以及中國某三甲醫(yī)院30歲以上醫(yī)務(wù)人員(6.4%)[10],可能是糖尿病的患病率受到職業(yè)、工作環(huán)境和醫(yī)療背景的影響[11]。相較于農(nóng)村居民,鄉(xiāng)村醫(yī)生工作強(qiáng)度低,醫(yī)療保障和醫(yī)學(xué)教育水平高;與職業(yè)醫(yī)生相比,鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然工作時間自由,但有著文化水平、收入和社會保障低等職業(yè)特征。

    表3 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀

    鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率女性低于男性,與國內(nèi)外研究一致[12],可能是男性內(nèi)臟脂肪多而導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)[13],且男性危險因素合并率較高,比如高血壓、血脂異常、吸煙和飲酒等[14]。鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病風(fēng)險隨著年齡的增長而增加,與既往研究一致[15-16]。

    本次調(diào)查中遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為57.0%、44.9%和61.3%,高于2012年河南省35~74歲居民(37.5%,28.9%,21.2%,)[17]、2015年黑龍江省18歲以上居民(38.6%,36.1%,38.6%)[18]和2016年全國45歲以上農(nóng)村居民(51.8%,38.6%,14.1%)[18],低于2018年珠海市35歲以上居民(68.8%,56.8%,63.3%)[19]。究其原因,可能是一方面糖尿病知曉、治療和控制水平可能會受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和地理位置的影響;另一方面提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病的重視程度不夠、嚴(yán)重性和危害程度的認(rèn)識缺乏以及診療能力不足。本次調(diào)查中遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病知曉率、治療率和控制率不存在性別差異,而閆世春等研究顯示[18],女性知曉率、治療率和控制率均高于男性,這可能與鄉(xiāng)村醫(yī)生這一特殊職業(yè)有關(guān)。40歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生均不知曉自己患糖尿病,可能由于年輕人身體代償能力較好,疾病癥狀表現(xiàn)不明顯,往往忽視血糖測量和體檢,血糖長期控制差,積累產(chǎn)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險更大,危害更甚于中高年齡的糖尿病患者。隨著年齡的增加,知曉率升高,這與馮化飛[17]等研究結(jié)果一致,可能是年長者因其他疾病就診、體檢次數(shù)增加,更易獲得自己的血糖水平。糖尿病治療率和控制率沒有隨著年齡的增加而升高,可能在于年長者退休后更有時間和精力去關(guān)注健康,而年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生文化水平和對疾病的認(rèn)識程度高于年長者。

    綜上所述,鄉(xiāng)村醫(yī)生糖尿病患病率高,知曉率、治療率和控制率較低,提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對糖尿病的重視程度不夠、嚴(yán)重性認(rèn)識缺乏以及糖尿病防治的知識與能力的不足。建議從國家層面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康教育培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生疾病防治意識;加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)衛(wèi)生知識的指導(dǎo)和臨床實踐培訓(xùn),提升診療能力。

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