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    失能老人聽力與抑郁狀況的關(guān)系研究

    2022-10-29 02:06:46陳亞楠陳娜張威許浩
    關(guān)鍵詞:社交活動狀況聽力

    陳亞楠,陳娜,張威,許浩

    南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,江蘇 南京 210023

    伴隨年齡的增長,老年人生理功能逐漸衰弱,疾病患病率相應(yīng)增加,其心理健康問題日漸嚴(yán)峻。據(jù)估計(jì)我國失能老人總量將由2020年的4 375萬人迅速增加到2050年的9 140萬人,不同程度失能老人的增長率均在100%以上,照護(hù)費(fèi)用也將迅速激增14倍以上[1]。失能老人數(shù)量眾多,其身心狀況極為特殊,極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[2],不僅影響個(gè)體的生命質(zhì)量和積極老齡化[3],也給予了社會、家庭和個(gè)人繁重的照護(hù)壓力和困擾。聽力功能的衰退是老年人常見的一種軀體功能障礙[4],且研究顯示年齡是主要影響因素之一[5],因此伴隨人口老齡化的加劇,聽力衰弱的比例將逐年攀升。相關(guān)研究顯示,聽力水平對老年人抑郁水平有著顯著的影響[6-8],也有研究表示,雖然軀體健康狀況與老年人的抑郁之間存在相關(guān)性,但聽力對抑郁沒有影響[9],現(xiàn)有研究結(jié)果尚不明確。因此,本文以失能老人為研究對象,探討聽力對失能老人抑郁狀況的影響,對改善失能老人心理健康、提高生命質(zhì)量和促進(jìn)社會穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本研究采用2018年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。該調(diào)查項(xiàng)目由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院負(fù)責(zé)組織運(yùn)營,調(diào)查對象為45歲及以上中老年人家庭及個(gè)人,受訪地區(qū)遍布全國,對研究中老年群體相關(guān)問題有著較高的代表性。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡為60周歲以上;②CHARLS日常生活活動能力(Activity of Daily Living,ADL)評定量表中,至少有一項(xiàng)活動需要幫助。排除標(biāo)準(zhǔn):①大腦受損及智力缺陷,無法準(zhǔn)確回答問題;②缺失值與異常值。從數(shù)據(jù)中共篩出60周歲以上的老人11 276位,失能老人1 125位,抑郁量表數(shù)據(jù)完整的失能老人588位,去除其中一些缺失值和異常值,最終共586名失能老人納入本研究中。

    1.2 研究方法

    本研究失能老人的抑郁狀況采用CHARLS中簡版流調(diào)中心抑郁量表(CES-D)來反映,該量表共包含10個(gè)條目。負(fù)向提問條目包括“我因一些小事而煩惱”“我感到情緒低落”等8項(xiàng),正向提問條目有兩項(xiàng),分別為“我對未來充滿希望”與“我很愉快”,采用Likert 4級評分法,負(fù)向條目得分分別計(jì)0~3,正向條目得分分別計(jì)3~0,總分為0~30,分值越高,表示抑郁程度越高。根據(jù)Andresen建議,本文將CESD-10評分≥10定義為有抑郁癥狀[10]。相關(guān)學(xué)者利用CHARLS數(shù)據(jù)對CES-D簡表的信效度進(jìn)行檢驗(yàn),Cronbach’sα系數(shù)為0.639,具有較好的內(nèi)部一致性,同時(shí)具有較好的收斂效度與結(jié)構(gòu)效度,在中國人群研究中是有效的[11]。

    本研究的解釋變量為失能老人聽力狀況,將被調(diào)查者回答的聽力狀況分為三類:不好、一般和好(包括“極好”“很好”和“好”),分別計(jì)1~3分。

    根據(jù)以往失能老人抑郁影響因素研究[6, 12]將控制變量分為4個(gè)方面:①個(gè)體特征:年齡、性別、城鄉(xiāng)、教育程度、是否有配偶;②社會支持:照護(hù)依靠(若日常生活需要照顧時(shí),是否有親人或朋友能長期照顧)、老人與子女關(guān)系滿意度;③健康狀況:慢性病數(shù)量、自評健康;④生活狀況:抽煙、飲酒、社交活動(包括串門、打麻將和跳舞等10余項(xiàng))、睡眠時(shí)間、生活滿意度。各控制變量的詳細(xì)說明見表1。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用Stata 14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析部分采用方差分析,多因素分析部分采用OLS回歸,并以α=0.05作為檢驗(yàn)水平。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    具體描述性分析結(jié)果見表2。本研究共納入586名失能老人,其中男性249人(42.49%),女性337人(57.51%);平均年齡為71.5歲;農(nóng)村失能老人451人(76.96%);有配偶的427人(72.87%);有抑郁癥狀的失能老人415人(70.8%)。

    2.2 失能老人抑郁情況

    結(jié)果顯示,失能老人抑郁平均得分為14.534分,高于抑郁臨界值10分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);除婚姻狀況和居住地外,失能老人抑郁程度在個(gè)體特征、社會支持、健康評價(jià)和生活狀況四個(gè)方面上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同特征失能老人的數(shù)據(jù)見表2。

    2.3 聽力對失能老人抑郁狀況的影響

    以失能老人抑郁得分為因變量,聽力為核心解釋變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)特征、社會支持、健康評價(jià)和生活狀況四個(gè)維度的變量為控制變量進(jìn)行回歸分析。因變量為連續(xù)型變量,其余納入模型的變量均為二分類和離散變量,因此,可以采用OLS回歸進(jìn)行分析。

    以總體、男性、女性、城鎮(zhèn)、農(nóng)村和不同年齡段的失能老人作為樣本,將聽力、人口學(xué)特征、社會支持、健康評價(jià)和生活狀況等變量納入OLS回歸模型中,最終得到總體、男性、女性失能老人等8個(gè)模型。表3報(bào)告了OLS模型的估計(jì)結(jié)果。8個(gè)模型分別報(bào)告了聽力對失能老人抑郁影響的差異、聽力對不同性別失能老人抑郁影響的差異、聽力對城鄉(xiāng)失能老人抑郁影響的差異和對不同年齡段失能老人抑郁的影響。可以看出,聽力對總體失能老人、男性、農(nóng)村和低齡失能老人抑郁情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表3 失能老人聽力對抑郁的影響及其異質(zhì)性研究

    3 討論

    就抑郁狀況而言,我國失能老人抑郁平均得分為14.534分,有抑郁癥狀的失能老人為70.8%,高于國內(nèi)一般老年人抑郁常模[13-14],失能老人抑郁狀況堪憂,與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。這可能與失能老人年齡較大,軀體功能衰退,自身活動能力受限,與外界溝通機(jī)會減少,易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無助感等消極情緒有關(guān)。因此,為改善目前失能老人較為嚴(yán)重的抑郁狀況,各方面應(yīng)予以重視并積極做好失能老人的心理健康干預(yù)以及預(yù)防保健措施。從聽力水平方面來看,失能老人聽力“一般”和“不好”的人數(shù)有486人,占總失能老人的82.94%。相較于我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示的60歲以上老年人聽力殘疾患病率約為11%,失能老人的聽力水平較低。聽力能力的損失對失能老人的生活和身心健康有著極為嚴(yán)重的負(fù)面影響,不僅影響日常的相互交流, 且易產(chǎn)生孤獨(dú)低落等負(fù)面情緒,還可能增加老年癡呆的發(fā)病危險(xiǎn)[16]。

    聽力與抑郁關(guān)系的研究結(jié)果顯示,隨著聽力水平的提高,失能老人抑郁程度下降,即良好的聽力可有效減輕失能老人的抑郁程度。這可能與以下幾個(gè)原因有關(guān):聽力可以幫助失能老人與他人進(jìn)行有效的溝通,使本就喪失生活活動能力的老人不易產(chǎn)生孤獨(dú)感;聽力有助于失能老人了解外界更多的事物和信息,刺激大腦進(jìn)行思考,對生活產(chǎn)生興趣,找到新的人生目標(biāo),減輕認(rèn)知障礙程度和因失能而帶來的抑郁情緒。

    總體樣本回歸結(jié)果顯示,聽力、年齡、受教育程度、老人與子女關(guān)系滿意度、照護(hù)依靠、自評健康、社交活動和睡眠時(shí)間變量均是影響失能老人抑郁的因素。從性別看,聽力良好對男性而言是抑郁的保護(hù)因素,而對女性失能老人抑郁影響效果不顯著,這可能與男性年輕時(shí)擁有較多的社會交往,難以適應(yīng)老年時(shí)期聽力功能的衰弱有關(guān);從城鄉(xiāng)差異看,聽力對農(nóng)村失能老人抑郁有影響,可能是農(nóng)村失能老人聽力的喪失使其較難參與社會活動,不利于其心理健康;從年齡來看,聽力對低齡老年人抑郁的保護(hù)作用更強(qiáng),對中高齡失能老人抑郁的影響較小,這可能與失能老人由于年齡的增加,其心態(tài)逐漸平穩(wěn)有關(guān)。

    除此以外,上述模型結(jié)果顯示,老人與子女關(guān)系滿意度和自評健康情況始終是影響失能老人抑郁的因素。老人與子女關(guān)系滿意度變量的回歸系數(shù)始終是正數(shù),滿意度越差的失能老人抑郁程度越高,這可能與子女關(guān)系的不協(xié)調(diào)會加重失能老人對生活的不滿意,從而產(chǎn)生厭惡焦慮不安等情緒;自評健康越好的失能老人抑郁程度越低,這可能與失能老人自評健康越差就越容易悲觀,因此抑郁等不良情緒的發(fā)生相對較高有關(guān)[17];從參與社交活動情況看,擁有更多社交活動的失能老人對抑郁有保護(hù)作用,這可能與社交活動較多的失能老人與外界的接觸機(jī)會越多,弱化了其孤獨(dú)感和無助感有關(guān)[18];缺乏足夠的睡眠時(shí)間更易使失能老人抑郁程度越高。

    綜上所述,亟需制訂更為細(xì)化、差異化的干預(yù)策略,采取相應(yīng)的聽力早期篩查和干預(yù)措施,進(jìn)而減緩聽力退化,進(jìn)而緩解總體抑郁狀況。從個(gè)體特征方面,對低齡、男性失能老人進(jìn)行心理疏導(dǎo),尋找更多緩解焦慮的方式;從社會支持方面,對于與子女關(guān)系滿意度較差的失能老人,社會應(yīng)予以重視,鼓勵(lì)子女親朋好友對失能老人提供生活照護(hù),社區(qū)予以輔助,多開展雙方情感交流的活動;從健康狀況方面,失能老人聽力和自評健康較差的失能老人,社會及照護(hù)者應(yīng)積極關(guān)注,采取有效措施改善聽力和身心健康,如佩戴助聽器,相關(guān)藥物治療等;從生活狀況方面,應(yīng)鼓勵(lì)失能老人參與力所能及的社交活動,接觸外界更多的信息,同時(shí),應(yīng)幫助失能老人進(jìn)行睡眠指導(dǎo),獲得充足的睡眠時(shí)間,以減少產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。

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