腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠治療效果的對(duì)比分析

汪珍

（武漢方泰醫(yī)院,湖北 武漢 430000）

0 引言

正常情況下，受精卵應(yīng)著床在子宮內(nèi)部，但是在某些因素的影響下，受精卵可能著床在宮頸、卵巢、輸卵管等其他非子宮內(nèi)部區(qū)域，這種情況便可確診為異位妊娠[1]。區(qū)別于子宮內(nèi)部，其他區(qū)域質(zhì)地并不適合受精卵著床，原因是這些區(qū)域缺少能夠?yàn)榕咛グl(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)的組織，此外，這些區(qū)域的肌層較薄，胚胎隨著發(fā)育不斷變大，會(huì)給這些區(qū)域的肌層造成壓迫，嚴(yán)重情況下可能因?yàn)榧悠屏讯l(fā)大出血，患者也將面臨生命危險(xiǎn)，因此臨床一旦發(fā)生異位妊娠便會(huì)盡快為患者開展治療[2-3]。目前臨床治療異位妊娠主要采用藥物保守治療和手術(shù)治療，其中藥物保守治療較為安全但可能治療不徹底，而手術(shù)雖然會(huì)造成一定創(chuàng)傷但治療更加徹底，手術(shù)又可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，二者也各有優(yōu)缺點(diǎn)[4]。本文回顧研究2021年3月至2022年3月期間因輸卵管異位妊娠就診于本院的60例患者的臨床資料，試對(duì)照研究開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象

回顧研究2021年3月至2022年3月期間因輸卵管異位妊娠就診于本院的60例患者的臨床資料，將采取開腹手術(shù)的30例患者設(shè)為對(duì)照組，將采取腹腔鏡手術(shù)的30例患者設(shè)為研究組。對(duì)照組：年齡24歲～44歲，平均（34.92±6.82）歲；停經(jīng)43日～57日，均值（50.14±11.16）日。研究組：年齡25歲～43歲，平均（34.83±6.95）歲；停經(jīng)44日～56日，均值（50.25±11.11）日。錄入以上患者基本參數(shù)到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析計(jì)算，P＞0.05，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《輸卵管妊娠診治的中國(guó)專家共識(shí)》[5]中輸卵管異位妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血人絨毛膜促性腺激素低于3000IU/L，B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管內(nèi)存在異常包塊；（2）患者身體耐受性良好；（3）無凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證，對(duì)麻醉劑無過敏史；（4）未接受過藥物保守治療等其他治療；（5）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且本研究申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、脾、肝、腎、腦等臟器功能異常：（2）經(jīng)藥物保守治療無效中轉(zhuǎn)手術(shù)者；（3）第二次或多次異位妊娠者；（4）罹患有其他生殖系統(tǒng)病變者；（5）基本資料有缺漏；（6）因精神疾病、認(rèn)知功能異常、依從性差、交流障礙等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取的術(shù)法為“開腹手術(shù)”，具體流程為：給予硬膜外麻醉，在下腹部取切口，長(zhǎng)5cm，分離皮膚和皮下組織，暴露輸卵管于術(shù)野之中，根據(jù)胚胎所在位置取切口，取出胚胎，以生理鹽水沖洗腹腔，清除血塊和淤血，止血并逐層縫合，給予包扎。術(shù)畢以抗生素進(jìn)行抗感染治療，并定期檢測(cè)血人絨毛膜促性腺激素。

研究組采取的術(shù)法為“腹腔鏡手術(shù)”，具體流程為：選擇頭低腳高位，采取全身麻醉，并給予氣管插管，為患者吸氧。定位異位妊娠位置，消毒腹部皮膚，在臍下取一切口，方向?yàn)闄M向，長(zhǎng)度為10mm。充入二氧化碳?xì)怏w以形成人工氣腹，腹壓12mmHg。選擇左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)5mm處、右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)5mm處，分別取一個(gè)切口，長(zhǎng)度為5mm，二者均為操作孔。將手術(shù)器械、腹腔鏡均經(jīng)操作孔置入腹腔內(nèi)部，對(duì)盆腹腔中的臟器組織進(jìn)行探查，以了解胚胎的具體位置，切開傘端或輸卵管峽部等胚胎所在位置的組織，將胚胎擠出，隨后縫合肌層。以生理鹽水沖洗盆腹腔。術(shù)畢，撤出手術(shù)器械和腹腔鏡并進(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)，若無問題則撤除氣腹，術(shù)后以抗生素進(jìn)行抗感染治療，并定期檢測(cè)血人絨毛膜促性腺激素，直至該指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間、血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、再次妊娠率以及治療前后的促卵泡激素、黃體生成素、睪酮水平。為所有患者在外周靜脈采集4mL左右的空腹血，使用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的試劑盒和化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法對(duì)促卵泡激素、黃體生成素、睪酮三項(xiàng)雌孕激素進(jìn)行定量檢測(cè)，整個(gè)流程所有操作都不得違反說明書的要求[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究中的所有數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料用（）即（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，驗(yàn)證時(shí)使用t值；計(jì)數(shù)資料用（n，%）（例數(shù)，占比）表示，驗(yàn)證時(shí)使用卡方（χ2）值，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間

見表1，與對(duì)照組相比，研究組的血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（ ）

表1 血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（ ）

分組 血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間（日） 住院時(shí)間（日）研究組（n=30） 9.13±3.12 10.01±4.54對(duì)照組（n=30） 16.78±4.77 17.22±6.59 t值 7.351 4.935 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥

見表2，與對(duì)照組相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平

見表3，治療前兩組的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平無明顯不同，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平均發(fā)生明顯變化且與對(duì)照組相比，研究組均相對(duì)更低，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療前后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平對(duì)比（ ）

表3 治療前后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平對(duì)比（ ）

睪酮（nmol/l） 促卵泡激素（U/L） 黃體生成素（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 6.74±1.35 1.33±0.26 5.67±1.77 3.01±0.52 16.88±3.43 6.34±0.28對(duì)照組（n=30） 6.66±1.22 3.26±0.45 5.45±1.81 4.12±0.77 16.75±3.25 8.65±1.21 t值 0.241 20.340 0.476 6.543 0.151 10.187 P值 0.811 ＜0.001 0.636 ＜0.001 0.881 ＜0.001分組

3 討論

異位妊娠是典型的急腹癥，在所有孕婦中約有3%的發(fā)生率，在所有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的疾病中則占10%[7-8]。由于異位妊娠的危害較大，故臨床需要積極治療。目前臨治療異位妊娠最常用的兩大方法為藥物保守療法和手術(shù)療法，其中藥物保守治療適合仍有生育需求的患者，但因藥物治療可能不徹底等原因，其可靠性無法得到保證，相比之下，手術(shù)治療不僅更加可靠，還能降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。既往臨床所采取的手術(shù)方法主要為開腹手術(shù)，這種手術(shù)雖然具有清晰的視野，治療也較為徹底，但需要取較大的切口，不僅會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，使患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥更容易發(fā)生，還有可能給輸卵管等器官組織造成損傷，進(jìn)而影響患者的生育功能[10-11]。而腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比雖然也會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，但患者受到創(chuàng)傷的程度要比開腹手術(shù)小得多，由于使用腹腔鏡進(jìn)行探查而不取大切口，因此腹腔可以在一定程度上保持環(huán)境的封閉，因此不易發(fā)生感染；腹腔鏡同樣可以提供清晰的術(shù)野，依托于醫(yī)生的高專業(yè)水平，可以減少對(duì)周邊臟器組織的損傷，因此可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，不必將組織器官切除，不易損傷周邊臟器，因此不會(huì)明顯影響患者的生育能力，這樣既可以滿足患者的生育需求，又可以治療的非常徹底，可謂是兼顧了藥物保守治療和開腹治療二者的優(yōu)點(diǎn)[12-14]。見結(jié)果，研究組的血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后的睪酮、促卵泡激素、黃體生成素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），且與對(duì)照組相比研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（0vs20%）正可以體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠的顯著安全性和有效性。對(duì)比夏妹莉[15]報(bào)告中腹腔鏡組短于對(duì)照組的住院時(shí)間和血人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間（P＜0.05），段元麗[16]報(bào)告中實(shí)驗(yàn)組5%的并發(fā)癥發(fā)生率，均與本文研究組相關(guān)指標(biāo)數(shù)值相近或趨勢(shì)一致，可見本研究的真實(shí)可靠。

4 結(jié)語

對(duì)于異位妊娠，腹腔鏡手術(shù)更加安全可靠，患者術(shù)后恢復(fù)更快，雌孕激素水平也可得到改善，故臨床應(yīng)為患者優(yōu)選這種術(shù)法。