觀察影響指壓腹穴療法治療小兒厭食癥的臨床因素

連鳳枝，韋輝雄，歐冰

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545001）

0 引言

小兒厭食癥是一種常見(jiàn)的兒童攝食行為異常的消化系統(tǒng)疾病，指除外全身性或消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，較長(zhǎng)時(shí)間的食欲減退或消失、食量減少或不思飲食，甚至拒食的一種病癥[1]。各種季節(jié)、各年齡階段的孩子均可發(fā)病，1至6歲的城市兒童尤為多見(jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，國(guó)外1-6歲年齡段兒童厭食癥的發(fā)病率為16%-75%，國(guó)內(nèi)為12%-34%，且由于飲食結(jié)構(gòu)、喂養(yǎng)習(xí)慣等因素導(dǎo)致本病呈逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。較長(zhǎng)時(shí)間厭食或病情嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體內(nèi)微量元素和維生素的失衡、機(jī)體免疫力下降，甚至影響小兒體智的發(fā)育，也會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)疾病。本研究意在探討臨床治療中影響指壓腹穴方法治療小兒厭食癥療效的因素，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選取柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）2017年9月至2020年8月門診符合小兒厭癥診斷的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表方法分為治療組和對(duì)照組各50例，通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，并征得患者及其親屬同意。治療組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象的一般資料相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組信息詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)照

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡為1至6歲，西醫(yī)診斷符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]的小兒厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》及國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中小兒厭食病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前2周服用相關(guān)促胃腸動(dòng)力、微生態(tài)制劑等影響治療的藥物；②有消化道器質(zhì)性病變；③有心、肝、腎等其他系統(tǒng)及精神類疾?。虎軐?duì)本治療過(guò)敏或不耐受的患者；⑤不配合采集資料、治療、隨訪及簽署知情同意書(shū)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患兒口服葡萄糖酸鋅口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限公司，批號(hào)H10900096)，1至3歲每日口服5-7.5mL，4至6歲每日口服7.5-10mL，用量隨年齡大小酌情增減，連服10天為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。

2.2 研究組

選穴：主穴選取引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、調(diào)脾氣穴（雙大橫）、天樞。

辯證加減取穴：①脾失健運(yùn)型加左側(cè)風(fēng)濕點(diǎn)和雙側(cè)梁門穴；②脾胃陰虛型加右側(cè)風(fēng)濕點(diǎn)和雙側(cè)滑肉門穴；③脾胃氣虛型/多汗型加雙側(cè)氣穴；④大便干結(jié)者加天樞下和/或通便穴；⑤情緒煩躁者加腹四關(guān)穴。

操作方法：①定位方法：按薄氏腹針療法的同身寸比例取穴法取穴，以任脈為縱軸坐標(biāo)，以胸骨柄、肚臍、恥骨聯(lián)合上緣為標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行取穴。上腹部把中庭穴→神闕穴此縱軸線確定為8寸，下腹部把神闕穴→曲骨穴此縱軸線確定為5寸，側(cè)腹部把神闕→天樞穴→側(cè)腹部邊線此橫軸線確定為6寸?；颊咂脚P位，暴露腹部，以腹白線作為任脈的體表標(biāo)記并作為縱軸，過(guò)臍與腹白線垂直的水平線作為橫軸，在四個(gè)不同的區(qū)間用測(cè)量工具準(zhǔn)確量出治療穴位，并使用記號(hào)筆標(biāo)記。②操作方法：首先根據(jù)患者體質(zhì)選取適合的介質(zhì)，如滑石粉、清水、香油等。其次將介質(zhì)均勻涂抹于操作手指的指腹（常用拇指和食指），手法分為輕、中、重三種力度，辯證選穴后按處方力度用指腹點(diǎn)揉每穴2分鐘。每天治療1次，10天為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。

3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的臨床療效；觀察兩組研究對(duì)象治療前后體重、食量和進(jìn)食時(shí)間等的變化；觀察兩組研究對(duì)象治療前后中醫(yī)證候積分的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）及國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]擬定：將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

痊愈：治療后食欲和食量恢復(fù)到正常水平，體重較治療初始體重增長(zhǎng)至少15%，證候積分為0者；顯效：治療后食欲和食量明顯改善，體重較治療初始體重增長(zhǎng)大于等于10%且小于15%，證候積分減少≥2/3且不為0者；有效：治療后食欲或食量有改善，體重較治療初始體重增長(zhǎng)大于等于5%且小于10%，證候積分減少≥1/3，但未達(dá)到2/3者；無(wú)效：治療后食欲和食量均無(wú)改善，體重?zé)o明顯增長(zhǎng)或輕微下降，證候積分減少＜1/3者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組患兒例數(shù)×100%。

證候積分根據(jù)中醫(yī)診斷中食欲、食量、進(jìn)食時(shí)間、飲食偏嗜情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為無(wú)、輕、中、重四等，分值順位分別為0、1、2、3分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示、采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效

治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為66%，兩組對(duì)比治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.747，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)照[例（%）]

4.2 治療組內(nèi)不同年齡段、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、性別、手法強(qiáng)弱及不同分型之間的療效

治療組中50例小兒厭食癥患者，其中女性占52%（26/50），男性占48%（24/50），總有效率分別為46%、44%，兩組療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手法強(qiáng)弱分輕、中、重，其中輕＋中手法為1組占70%（35/50），重手法為1組占30%（15/50），總有效率為62%、28%，兩組療效對(duì)比差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)病時(shí)長(zhǎng)按照時(shí)間段分四組比較，每組分別占比為42%（21/50）、24%（12/50）、18%（9/50）、16%（8/50）；不同年齡段按年齡區(qū)間分為5組比較，每組分別占比為16%（8/50）、28%（14/50）、22%（11/50）、12%（6/50）、22%（11/50）；不同分型也分為5組比較，每組分別占比為26%（13/50）、14%（7/50）、30%（15/50）、16%（8/50）、14%（7/50）。不同發(fā)病時(shí)間段組、不同年齡區(qū)間段組及不同分型組組間的療效對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3-5。

表3 不同發(fā)病時(shí)長(zhǎng)患者臨床療效對(duì)照[例（%）]

表4 不同年齡段患 者臨床療效對(duì)照[例（%）]

表5 不同分型患者臨床療效對(duì)照[例（%）]

5 討論

我國(guó)古代醫(yī)家很早就通過(guò)觀察患者胸腹部一定部位所表現(xiàn)出來(lái)的某些病理反應(yīng)(腹證)為方法診斷疾病，首創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，后代醫(yī)家也有不少相關(guān)描述，如《素問(wèn)·腹中論》記載：“病有少腹盛，上下左右皆有根……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死”，《類樞·玉版篇》記載:“腹脹、身熱、脈大，是一逆也……”，日本漢方學(xué)家稻葉克與和久田寅合著的《腹證奇覽》和《腹證奇覽翼》把腹診用圖形象的表現(xiàn)出來(lái)便于后世醫(yī)家參考學(xué)習(xí)，近代醫(yī)學(xué)家也將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腹診與現(xiàn)代醫(yī)療科技相結(jié)合廣泛運(yùn)用于臨床診療中[7-9]。薄氏腹針療法是基于腹診的中醫(yī)思維，將中醫(yī)的理法方穴結(jié)合現(xiàn)代腹部全息理論為理論依據(jù)的外治方法，其認(rèn)為以神闕為軸心的大腹部是人體的縮影，能聯(lián)系全身的氣血運(yùn)行，故將傳統(tǒng)腹部腧穴歸類定義及補(bǔ)充一些腹部特定穴位制定出腹穴治療的處方，且根據(jù)腹部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理結(jié)構(gòu)書(shū)中采用的針刺方法也多為淺表刺激[10]。有研究表示推拿手法作用于腹部可以通過(guò)神經(jīng)反射系統(tǒng)調(diào)節(jié)腦腸軸的功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸功能影響進(jìn)食行為，也可以促進(jìn)消化液分泌、增加胃腸道蠕動(dòng)改善食欲[11]。

本研究基于腹針療法思路而設(shè)計(jì)，研究顯示，指壓腹穴治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于口服藥物對(duì)照組的66%，通過(guò)腹穴處方的按壓刺激從物理和化學(xué)多個(gè)途徑改善了患者的臨床癥狀達(dá)到治療效果。根據(jù)上述臨床觀察亦可知，其臨床療效受性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、手法強(qiáng)度這些一般因素影響較小，且不同證型之間由于處方設(shè)置不同所達(dá)臨床療效相似，故由此可知處方的變化是本病臨床治療的重要因素。但是本研究仍存在著許多不足之處需要進(jìn)一步探討和研究，如樣本量不夠及缺乏客觀實(shí)驗(yàn)室依據(jù)參考等，今后仍需要大量的樣本觀察來(lái)完善臨床觀察，也需要增加相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查完善療效機(jī)制的研究，以便于更好的應(yīng)用于臨床。