糞便鏡檢中艾氏小桿線蟲(chóng)與鉤蟲(chóng)的鑒別1例

覃幸開(kāi)，蒙順武，張?jiān)?/p>

（來(lái)賓市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 來(lái)賓 546100）

0 引言

艾氏小桿線蟲(chóng)又稱艾氏同桿線蟲(chóng)，成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵顯微鏡下與鉤蟲(chóng)相似，糞檢時(shí)極易混淆?，F(xiàn)將一例糞檢誤報(bào)為鉤蟲(chóng)感染的病例，剖析討論誤診原因，供臨床檢驗(yàn)工作者參考。

1 臨床資料

1.1 病例資料

患者，男， 54歲，來(lái)自鄉(xiāng)下。因反復(fù)肛門(mén)腫物突出不適伴便血5月入院。患者自述半年前，偶然排便時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)腫物突出，突出時(shí)稍感不適，便后腫物可自行回納肛內(nèi)，排便偶見(jiàn)鮮紅色血少許，多在進(jìn)食燥熱食物，大便干結(jié)后出現(xiàn)。病后曾自服“涼藥”治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療入院。門(mén)診檢查后以“混合痔、結(jié)腸息肉”收入院?；颊呷朐汉?，糞檢找到活躍的蟲(chóng)體及寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵，見(jiàn)圖1(a-d)。考慮為鉤蟲(chóng)卵及鉤蟲(chóng)桿狀蚴?；颊哐t蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞正常，無(wú)鉤蟲(chóng)感染的臨床癥狀。主管醫(yī)生與檢驗(yàn)人員溝通后，當(dāng)天再次送檢糞便樣本，糞便涂片鏡檢未見(jiàn)蟲(chóng)卵，飽和鹽水浮聚法鏡下無(wú)異常。

圖1 b口腔部位 高倍鏡（×40）

圖1 a蟲(chóng)體全貌 高倍鏡（×40）

1.2 寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)鑒定及結(jié)果

顯微鏡下蟲(chóng)卵長(zhǎng)橢圓形，卵殼薄而光滑，無(wú)色透明，卵內(nèi)充滿分裂的灰色顆粒細(xì)胞，蟲(chóng)卵大?。?0～50）μm×（20～30）μm。鏡下蟲(chóng)體運(yùn)動(dòng)活躍，呈圓柱狀，半透明，體表光滑，典型特征：口腔細(xì)長(zhǎng)，蟲(chóng)體中部位置可見(jiàn)一個(gè)蟲(chóng)卵及陰門(mén)，尾部尖細(xì)似針。根據(jù)上述蟲(chóng)卵及蟲(chóng)體形態(tài)學(xué)特征，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料[1-3]。擬鑒定為艾氏小桿線蟲(chóng)成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵。

2 討論

艾氏小桿線蟲(chóng)（艾氏同桿線蟲(chóng)）屬于小桿類線蟲(chóng)，營(yíng)腐食性生活，多在污水和腐敗的植物中發(fā)現(xiàn)，偶可寄生于人體引起艾氏小桿線蟲(chóng)病。蟲(chóng)體寄生于消化道或腎臟，臨床癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛或頑固性腹瀉、血尿、下肢，陰囊，陰莖和下腹部水腫等癥狀[4]。部分感染患者無(wú)明顯臨床癥狀與體征[5]。國(guó)外俄羅斯、北美、日本、墨西哥、以色列均有艾氏小桿線蟲(chóng)感染的病例報(bào)道。國(guó)內(nèi)至今報(bào)道的艾氏小桿線蟲(chóng)感染患者較少，至今僅有146例，分布于海南、湖南、新疆等16個(gè)?。▍^(qū)、市）。糞便檢出蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵136例，尿中檢出11例[4]。人喝生水或在污水中勞作而感染，可選用阿苯達(dá)挫、甲苯達(dá)挫等藥物驅(qū)蟲(chóng)治療。

圖2 （c-d）蟲(chóng)卵

艾氏小桿線蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)體表面光滑，口孔可見(jiàn)6個(gè)大小一致的唇，每個(gè)唇內(nèi)可見(jiàn)2個(gè)乳突，口囊似圓筒形，口腔深長(zhǎng)，食管呈長(zhǎng)桿棒狀，有前后2個(gè)膨大的食管球，蟲(chóng)體尾端呈尖細(xì)長(zhǎng)針狀。鑒于形態(tài)上的相似性，易將艾氏小桿線蟲(chóng)誤診為糞類圓線蟲(chóng)[6]。艾氏小桿線蟲(chóng)蟲(chóng)卵橢圓形，卵殼薄而光滑，早期的卵細(xì)胞卵殼間可見(jiàn)明顯的空隙，后期細(xì)胞分裂充滿整個(gè)卵細(xì)胞，蟲(chóng)卵大小為（48～52）μm×（28～32）μm，與鉤蟲(chóng)卵相似易混淆[4]。

受限于感染病例少見(jiàn)及蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵形態(tài)上與常見(jiàn)的鉤蟲(chóng)卵和糞類圓線蟲(chóng)相似，糞檢時(shí)容易誤診。鑒別要點(diǎn)為：糞類圓線蟲(chóng)口腔短，僅1個(gè)食管球，蟲(chóng)體尾端稍尖，呈圓錐狀，蟲(chóng)卵不易見(jiàn)，僅在嚴(yán)重腹瀉或服用瀉藥時(shí)才在糞檢中查見(jiàn)蟲(chóng)卵[4，7]。蟲(chóng)卵形態(tài)學(xué)的鑒別要點(diǎn)為：鉤蟲(chóng)卵大小為（56～76）μm×（36～40）μm，較艾氏小桿線蟲(chóng)卵大，檢驗(yàn)人員需熟知常見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵的鏡下形態(tài)大小，同時(shí)糞檢顯微鏡配備必要的標(biāo)尺，可初步辨別兩種蟲(chóng)卵。

本案例，糞便鏡檢可見(jiàn)較多蟲(chóng)卵及成蟲(chóng)，初步鑒定為鉤蟲(chóng)感染，當(dāng)日復(fù)檢未見(jiàn)蟲(chóng)卵。首次樣本行飽和鹽水浮聚法檢查，未見(jiàn)異常。由于鉤蟲(chóng)卵比重較低，浮于生理鹽水表層，因此可采用飽和鹽水浮聚法觀察實(shí)驗(yàn)效果鑒別兩種蟲(chóng)卵。詢問(wèn)病史，患者臨床癥狀及體征均不符合艾氏小桿線蟲(chóng)感染，考慮糞便標(biāo)本取材不當(dāng)引起。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8-9]報(bào)道2例尿液檢出艾氏小桿線蟲(chóng)的病例。其中一例蟲(chóng)體子宮內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)卵，與本案例報(bào)道一致。檢驗(yàn)工作者對(duì)于艾氏小桿線蟲(chóng)的診斷需謹(jǐn)慎，首要任務(wù)是正確識(shí)別，切不能首診即鑒別錯(cuò)誤。其次，由于糞便取材的特殊性易導(dǎo)致外界艾氏小桿線蟲(chóng)污染樣本，因規(guī)范化的取材，重新送檢糞便樣本鏡檢，排除外界污染，復(fù)檢出蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵后才能明確診斷。

糞檢是判斷機(jī)體感染寄生蟲(chóng)最直接簡(jiǎn)便的方法，糞便取材多由患者采集完成，標(biāo)本質(zhì)量難以把控。標(biāo)本被污染是糞便標(biāo)本不合格的主要因素之一[10]。易導(dǎo)致外界艾氏小桿線蟲(chóng)污染糞便標(biāo)本，檢驗(yàn)人員如不能正確識(shí)別此類寄生蟲(chóng)的形態(tài)學(xué)特征，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果的審核，因引起檢驗(yàn)工作者的重視。