皮部引流法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例

田鑫，胡滟琦，劉曉龍，張思雅，范孝磊，陳衛(wèi)華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230038）

0 引言

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由拇長展肌腱及拇短伸肌腱反復(fù)摩擦骨性纖維鞘管，使肌腱與腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，引起功能障礙而致的無菌性炎癥，以橈骨莖突部疼痛或前臂放射痛、腕關(guān)節(jié)功能活動障礙等為該病臨床的主要癥狀[1]。目前局部封閉療法在臨床中運用廣泛，但局部解剖變異，精確定位解剖結(jié)構(gòu)進行藥物注射難度較大，患者接受治療后病情未緩解的情況并不少見。針對患者疼痛，可采用口服非甾體類抗炎藥抗炎，但此類藥物長期服用易產(chǎn)生對胃腸道、肝臟的不良影響，且僅能改善癥狀而無法根治疾病[2]。

本課題基于“皮部理論”，將刮痧、刺血、拔罐三法相結(jié)合，并結(jié)合西醫(yī)“引流”的概念，提出“皮部引流法”。團隊前期研究表明，皮部引流法治療神經(jīng)根型頸椎病[3]、痤瘡[4]均取得一定療效，為本次研究提供了理論依據(jù)與研究基礎(chǔ)。本研究采用皮部引流法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年3月至2021年9月安徽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者共30例，其中男4例，女26例。全部病例均符合1994年HIS頒布的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實用骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腕部用力或提物時疼痛；②患肢橈骨莖突部有明顯壓痛，并可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)；③Finkelstein征陽性[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀、體征符合上述橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入病例的年齡范圍為20～60歲，且無性別限制；③治療前1周內(nèi)未使用其他方法干預(yù)本研究橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療；④參與本次臨床研究屬于自愿行為，且已簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；③合并有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病者；④腕關(guān)節(jié)處于僵硬、無法屈伸狀態(tài)者；⑤患有精神類疾病或嚴(yán)重癲癇者；⑥局部皮膚表面有明顯外傷未愈合者；⑦對本研究中使用的藥物或者涂劑易于過敏者或者機體本身為過敏性體質(zhì)；⑧處于妊娠期或哺乳期的婦女。

2 治療方法

給予皮部引流法治療。①定位：患者取仰臥位，暴露前臂部皮膚，于前臂橈側(cè)緣，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位,即橈骨莖突處，拇長展肌腱及拇短伸肌腱附著部位，尋找局部阿是穴。②刮痧療法：在壓痛明顯部位進行常規(guī)消毒后，涂少許刮痧油，醫(yī)者手持刮痧板以45°角，向刺血處圍刮3-4min左右，手法用力均勻，使血液集中滲透到皮部特定部位，繼之找出痧點，在痧點處稍加力度重點刮1-1.5min左右，以出現(xiàn)紫紅色痧疹為度。③刺血拔罐療法：在痧疹密集部，用75%酒精棉球擦拭消毒后，醫(yī)者左手固定患處，右手持一次性無菌采血針（天津華鴻科技股份有限公司），快速點刺6-8下，后用抽氣式拔罐器6號罐（內(nèi)口徑2cm）局部按壓2min左右，出血以1mL左右為度，傷口擦拭干凈，并消毒。再使用紅外線理療燈（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司）照射10min。④療程與注意事項：每兩天治療1次，每周3次，以治療1周為一療程，治療4周后進行療效統(tǒng)計。于治療期間，囑患者注意休息，避免受外邪侵襲和頻繁活動患處。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛視覺模擬評分法（Visual analog scale,VAS）[7]：詳見圖1。

圖1 疼痛視覺模擬評分法

②腕關(guān)節(jié)功能：采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分量表[8]，對患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能進行評估，其包括對疼痛、功能狀況、伸展/屈伸活動范圍以及握力等指標(biāo)進行綜合評價，最后總分為每項分值相加，得分越高表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)見表1：

表1 評分量表

③療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1)治愈:患者按規(guī)定療程治療后，其腕關(guān)節(jié)功能基本達正常水平，患處痛感完全消失 ; 2)有效:患者按規(guī)定療程治療后，其腕關(guān)節(jié)功能得到較明顯改善，患處痛感明顯緩解 ; 3)無效:患者按規(guī)定療程治療后，其腕關(guān)節(jié)功能未得以改善，患處痛感未得以緩解；總有效率 =( 總治療例數(shù)-無效例數(shù) )/ 總治療例數(shù) ×100%[9]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對全部數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗進行治療前后的比較，計數(shù)資料以率表示。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

①患者連續(xù)接受皮部引流法治療4周后，其VAS評分顯著低于治療前評分，Cooney腕關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前評分（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者治療前后VAS評分、Cooney腕關(guān)節(jié)評分（n=30，±s)

表2 患者治療前后VAS評分、Cooney腕關(guān)節(jié)評分（n=30，±s)

指標(biāo) 治療前 治療后VAS評分 4.78±0.94 1.33±0.91 Cooney腕關(guān)節(jié)評分 3.21±1.19 4.62±0.49

②在納入研究的30名患者中有15例患者得以治愈(占總納入例數(shù)的50%)，有13例患者治療后的療效評價分析為有效(占總納入例數(shù)的43.3%)，有2例患者治療后的療效判定為無效(占總納入例數(shù)的6.7%)，綜上可得，皮部引流法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的總有效率為93.33%(28/30)。

5 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，通過橈骨莖突處的拇長伸肌腱和拇短伸肌腱不斷運動和摩擦，引起鞘內(nèi)壁增厚、變窄，最終導(dǎo)致一系列炎癥反應(yīng)，如滲出、水腫、纖維化等，從而引起患者的疼痛與功能障礙，即為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

而在中醫(yī)學(xué)中，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于“筋結(jié)”“傷筋”范疇。病機為臟腑氣血功能虧虛，局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，反復(fù)如此，導(dǎo)致局部經(jīng)筋發(fā)生粘連，進而可形成條索、結(jié)節(jié)等，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)病變處關(guān)節(jié)疼痛以及局部關(guān)節(jié)活動障礙的關(guān)鍵點是經(jīng)筋。再從經(jīng)筋理論的角度分析，根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中描述手陽明經(jīng)筋為病時會出現(xiàn)“支痛轉(zhuǎn)筋”的癥狀，正與本病癥狀相吻合，又因病痛定位在橈骨一側(cè)，故最后可確定手陽明經(jīng)筋是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的主要病位。

正所謂“百病始生, 先于皮毛”，十二皮部作為人體最外層的機體衛(wèi)外屏障，當(dāng)外來之邪侵犯機體，且衛(wèi)氣不固不可抗御外邪時，十二皮部必先受之。《素問·皮部論》有云：“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。”意在當(dāng)邪氣侵犯人體時，會從先皮部到絡(luò)脈，再到經(jīng)脈，逐層深入，最后至臟腑為患。另外十二皮部還有反映病證的作用。皮部居于外，經(jīng)絡(luò)、臟腑居于內(nèi)，機體內(nèi)外氣血相通，故當(dāng)內(nèi)在的經(jīng)脈、臟腑為病時，其病變也可反映于外在皮部。另一方面, 正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“善治者, 治于皮”，臨床上常用的許多外部干預(yù)的治療方法，例如:針刺、灸法、刮痧、拔罐、刺絡(luò)放血、藥物敷貼等均運用了“皮部理論”，由此可見基于皮部理論的治療應(yīng)用之廣泛。因此，本課題基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)“十二皮部”理論，將刮痧、刺血、拔罐三大法結(jié)合起來，先尋找到皮部的疼痛反應(yīng)點，通過刮痧療法，可通過毛細(xì)血管網(wǎng)和組織間隙等途徑將組織內(nèi)的瘀血及致病因子引到皮部，然后通過局部刺血拔罐療法，包含有疼痛因子在內(nèi)的瘀血將會被引流到體表外,上述一系列操作再結(jié)合西醫(yī)外科引流技術(shù)的理念，我們提出“皮部引流”理論[10]。

據(jù)相關(guān)研究[11-12]表明，刮痧不僅對于改善刮痧部位的血液灌注量有著顯著作用，還能夠提高刮痧部位的局部溫度，且能顯著提高血液白細(xì)胞總數(shù)和IL-1B、IFN-γ含量。刺絡(luò)拔罐能有效抑制外周疼痛介質(zhì)K+、DA和5-HT的釋放，顯著降低局部血液淋巴細(xì)胞數(shù)量，增加中性粒細(xì)胞數(shù)量[13-15]。上述皆提示“皮部引流法”可疏通病灶處淤結(jié)的氣血，讓新鮮血液重新灌注，快速啟動機體免疫反應(yīng)，促進局部血液循環(huán)和能量代謝，以有效抗炎，減輕和消除病變組織的粘連、水腫，使損傷的組織得以修復(fù)。

通過對治療結(jié)果分析可得，患者的VAS評分顯著低于治療前（P＜0.05），Cooney腕關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前（P＜0.05），且治療總有效率達93.33%。提示皮部引流法能夠在緩解患者疼痛并促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具備一定作用。本研究方案簡便易操作，可行性高，并可通過療效評價證實，可為中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎提供新的視角和思路。

綜上所述，皮部引流法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎不僅具有顯著療效，并且該法操作簡便、治療成本低、無明顯不良反應(yīng)、患者適應(yīng)度高，且具有比較顯著的臨床效果，因此值得在臨床上進一步推廣。同時，由于本研究的樣本量少，研究中使用的方法學(xué)質(zhì)量低，循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)較少、相關(guān)文獻數(shù)量和質(zhì)量有待提高、缺乏對于治療方法安全性分析的方法等，可能會導(dǎo)致研究報告存在一定的潛在偏倚。下一步研究團隊將以此為前期基礎(chǔ)，繼續(xù)設(shè)計嚴(yán)格的隨機對照實驗，以期推廣皮部引流法在腱鞘炎治療中的綜合運用。