基于我國社區(qū)開展老年流動人口健康素養(yǎng)研究的文獻(xiàn)計量分析

易文琳， 余雨楓， 張一敏， 劉艷， 王雨慧， 王鏡美

近年來，隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展、老齡化程度的加深，人口流動現(xiàn)象日益突出，其中老年流動人口正逐漸成為流動人口中一個日益龐大的群體?！吨袊鲃尤丝诎l(fā)展報告2018》中顯示，我國流動人口近三年來整體呈現(xiàn)下降趨勢，但老年流動人口的比例卻逐年上升[1]。老年流動人口由于年齡及生活環(huán)境轉(zhuǎn)換、政策限制、關(guān)注度缺乏等原因，在身體、心理及社會等方面均面臨比當(dāng)?shù)乩夏耆?、其他流動人口更多的問題和困難[2]。有研究顯示，老年流動人口的慢性病發(fā)病率、后遺癥發(fā)生率及死亡率等均高于當(dāng)?shù)乩夏耆薣3]，并且老年流動人口更容易產(chǎn)生孤單、抑郁等負(fù)面情緒，其主觀幸福感也相對較低[4]。黨的十九大報告中指出，“深入實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。加強老年人、婦幼、殘疾人、流動人口等重點人群健康工作”[5]，其中老年人社區(qū)健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的重要一項。老年流動人口兼具“老年” “流動”雙重屬性，且整體數(shù)量呈逐年增加趨勢，因此，本研究對我國以社區(qū)為基礎(chǔ)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，采用文獻(xiàn)計量的方法系統(tǒng)總結(jié)我國該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展脈絡(luò)等，了解影響我國社區(qū)老年流動人口健康素養(yǎng)的相關(guān)因素，以期為今后老年流動人口的社區(qū)健康管理質(zhì)量提升提供一定參考和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

利用計算機(jī)檢索CNKI、Wanfang和VIP數(shù)據(jù)庫。檢索時間為建庫以來至2020年11月30日。檢索詞包括流動、遷移、老年、老齡、健康、社區(qū)等。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：主題為基于社區(qū)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除書評、編輯材料、消息、會議等類型的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)信息不全，查閱不到全文的文獻(xiàn)；③不同數(shù)據(jù)庫收錄的重復(fù)性文獻(xiàn)。共檢出415篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)23篇；再通過逐一判讀，剔除主題不符及文獻(xiàn)類型不符的文獻(xiàn)322篇，最終獲取相關(guān)文獻(xiàn)70篇。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)計量是指通過計量軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視化圖譜，使人們更易挖掘數(shù)據(jù)中隱藏的規(guī)律，便于快速整合有效信息并制定決策。首先，通過數(shù)據(jù)庫檢索并對文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格去重；其次，閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩，對主題或研究類型不明的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩；最后，運用Bibexcel、Pajek軟件進(jìn)行計量學(xué)分析。由2名研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取等工作，如有分歧，通過集體討論決定。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年發(fā)文量情況

我國相關(guān)研究起步較晚，最早的文獻(xiàn)發(fā)表于2005年。2005-2013年，年發(fā)文量處于欠發(fā)展階段，2014年開始發(fā)文量呈逐年上升趨勢，至2017年達(dá)到頂峰(15篇)，之后呈現(xiàn)小幅度下降。見圖1。

圖1 我國社區(qū)老年人流動人口健康素養(yǎng) 相關(guān)研究的年發(fā)文量情況

2.2 作者發(fā)文情況

被納入的70篇文獻(xiàn)共170名作者，發(fā)文量在2篇及以上的僅8人，占全部作者的4.71%；其余作者均只發(fā)表了1篇相關(guān)文獻(xiàn)。圖2為作者網(wǎng)絡(luò)圖，作者發(fā)文量的多少通過網(wǎng)絡(luò)圖中節(jié)點大小表示，合作密切程度通過節(jié)點間連線的粗細(xì)表示。目前該領(lǐng)域研究尚處于初期，多為同機(jī)構(gòu)合作，暫缺乏跨機(jī)構(gòu)作者間合作，尚無較大影響力和穩(wěn)定的作者、團(tuán)隊和機(jī)構(gòu)產(chǎn)生。

圖2 我國社區(qū)老年人流動人口健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)作者網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 關(guān)鍵詞分布情況

將關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范化處理后，通過Bibexcel軟件統(tǒng)計高頻關(guān)鍵詞。70篇文獻(xiàn)共獲取107個關(guān)鍵詞，其中排除已作為搜索條件的關(guān)鍵詞，“社區(qū)” “流動” “老年” “健康”等，“社會融入” “影響因素” “社會支持” “衛(wèi)生服務(wù)利用”等關(guān)鍵詞排名較為靠前。見表1。

表1 老年人流動人口健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞情況(前20個)

通過前期納入數(shù)據(jù)并結(jié)合專業(yè)知識分析可知，目前研究熱點主要涉及兩方面：①老年流動人口社區(qū)公共服務(wù)的研究，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)利用、社區(qū)健康管理、健康自評等；②隨遷老人社會融入現(xiàn)狀的相關(guān)研究，如隨遷老人、社會融入、社會適應(yīng)、生活質(zhì)量等。

3 討論

3.1 基于社區(qū)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)研究總體呈上升趨勢

宏觀來看，該領(lǐng)域文獻(xiàn)總量相較其他領(lǐng)域研究明顯偏少，但年發(fā)文量整體呈增長趨勢，說明政府、社會逐漸意識到基于社區(qū)開展老年流動人口健康工作的重要性。我國該領(lǐng)域研究起步較晚，當(dāng)前正處于初級發(fā)展階段，其發(fā)文量較少，表明我國基于社區(qū)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)方面的研究受關(guān)注少，缺少相應(yīng)系統(tǒng)化的深入研究。

3.2 基于社區(qū)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)研究較為分散，未形成核心作者群

本研究顯示，該領(lǐng)域作者絕大部分均只發(fā)表1篇文獻(xiàn)，缺乏機(jī)構(gòu)間合作，無較為穩(wěn)定的作者或科研機(jī)構(gòu)，說明我國該領(lǐng)域研究作者較為分散，目前研究缺乏連貫性和持久性。因此，在促進(jìn)老年流動人口研究發(fā)展時，提高研究者在該領(lǐng)域研究的持久性也是目前需要解決的問題之一。只有相對穩(wěn)定的核心作者群的建立，才能促進(jìn)該領(lǐng)域相對持久的多方面、多層次研究。

3.3 基于社區(qū)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)相關(guān)研究熱點分析

3.3.1 老年流動人口社區(qū)公共服務(wù)的研究現(xiàn)狀目前，大量研究集中于對老年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用、健康管理等的探討?，F(xiàn)有研究中亦得出老年流動人口健康管理不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用不容樂觀的結(jié)論[6]。研究顯示，老年流動人口對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率明顯偏低；但同時其健康問題突出，生活負(fù)擔(dān)重，對社區(qū)服務(wù)的需求亦非常強烈[6-8]。大量社區(qū)服務(wù)僅針對當(dāng)?shù)鼐用?，不惠及老年流動人口，加之老年流動人口在?dāng)?shù)厝谌氤潭炔粔?，對現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)了解不足，更加減少了老年流動人口對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的獲取[9]。老年流動人口對流入地不熟，極有可能導(dǎo)致其患病后不去醫(yī)院就診，但若了解到居住的社區(qū)附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時，老年流動人口則表現(xiàn)出更大可能性選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)[10]。聶歡歡和鮑勇[6]對老年流動人口衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年流動人口慢性疾病患病率偏低，這與眾多研究存在差異，究其原因并非老年流動人口身體素質(zhì)較好，可能是因為其缺乏相應(yīng)的身體檢查，不知曉自己慢病情況而發(fā)生漏報。蔣志天等[11]研究中指出，老年人最希望從社區(qū)層面得到慢病管理等服務(wù)。對社區(qū)管理層面而言，很多社區(qū)由于人力、物力的限制，并未將老年流動人口納入健康管理范疇。薛爽和尹海潔[12]的研究指出，老年流動人口實為社區(qū)棄管人群，若未落戶的流動老人，只有主動需求幫助才可能得到幫助，但絕大部分會出現(xiàn)遇事不知道找誰的情況。

3.3.2 隨遷老人社會融入現(xiàn)狀的研究現(xiàn)狀老年流動人口中大部分或因幫子女帶孩子或投親養(yǎng)老遷入城市，處于研究中“兩不靠”地帶，其社會存在感較弱，獲得關(guān)注少[13-14]。學(xué)者們對影響老年流動人口社會融入的因素展開了一系列研究，楊靜[15]研究發(fā)現(xiàn)，老年流動人口社會融入問題產(chǎn)生的主要原因之一是社區(qū)服務(wù)的匱乏。王世斌等[16]通過比較老年流動人口和當(dāng)?shù)乩夏昃用癜l(fā)現(xiàn)，老年流動人口的城市融入感偏低，對志愿服務(wù)和社區(qū)活動略顯“惰性”。大量老年流動人口沒參與過社區(qū)活動，一方面由于老年人年齡和性格原因，另一方面是社區(qū)現(xiàn)有的活動設(shè)置不符合老年流動人口的需求[17]。

4 建議

4.1 推進(jìn)老年流動人口健康管理工作，加大社區(qū)健康服務(wù)

老年流動人口對現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)了解不足、社區(qū)相關(guān)人力物力缺乏等是導(dǎo)致老年流動人口社區(qū)公共服務(wù)利用率較低的原因[17]。政府層面宜加大對老年流動人口的關(guān)注和投入，通過信息化手段，全面掌握老年流動人口的基本情況，為社區(qū)管理和服務(wù)提供決策支持，使老年流動人口“老有所依”；社區(qū)層面應(yīng)積極宣傳與老年流動人口相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，可結(jié)合多種宣傳手法，從社區(qū)宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)渠道、電話訪視、健康講座等方式提高知曉率，使老年流動人口切實感受到社區(qū)健康服務(wù)的存在。我國老年流動人口患高血壓、糖尿病等慢性病的比例居高不下[18]，加之老年流動人口對慢病管理表現(xiàn)出了一定渴求[11]，隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷的創(chuàng)新與發(fā)展，可考慮結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，為社區(qū)老年流動人口提供適宜的在線健康管理服務(wù)，并進(jìn)行定期跟蹤隨訪，了解老年流動人口慢性病狀況并給與有針對性的健康宣教，促進(jìn)老年流動人口健康素養(yǎng)水平、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)利用率。

4.2 關(guān)注老年流動人口心理狀況，促進(jìn)其融入新環(huán)境

大量研究發(fā)現(xiàn)，適宜的老年文化活動能夠幫助或引導(dǎo)老年人積極融入當(dāng)?shù)厣睿瑯淞⒘己玫膫€人生活方式，保持愉悅的心理狀態(tài)及和諧的人際關(guān)系，從而減少患病機(jī)會，延緩衰老進(jìn)程，提升養(yǎng)老滿意度[19-20]。社區(qū)可通過走訪了解老年流動人口需求、安排適宜的社會活動和一定的社會參與機(jī)會等多種形式幫助老年流動人口積極參與當(dāng)?shù)厣?，幫助老年流動人口?gòu)建和擴(kuò)展社交網(wǎng)絡(luò)，提升健康素養(yǎng)，從而避免產(chǎn)生一系列身心問題。

綜上所述，我國老年人流動人口健康管理領(lǐng)域研究雖在近年來有了一定發(fā)展并取得了一些成果，但研究深度和廣度有待提高。本研究不足之處在于僅對國內(nèi)基于社區(qū)開展的老年流動人口健康素養(yǎng)的研究進(jìn)行分析，今后可進(jìn)一步了解國外同領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，對比分析并充分借鑒國外經(jīng)驗，探索與我國文化背景相適宜的健康素養(yǎng)提升策略，不斷改善老年流動人口的健康狀況，促進(jìn)我國社區(qū)老年健康領(lǐng)域的發(fā)展。