河南省中醫(yī)醫(yī)療資源地區(qū)差異分析

宋淑潔， 許靜， 張少?lài)?yán)

中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥發(fā)展的載體和重要體現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)療資源則是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。因此，將有限的中醫(yī)醫(yī)療資源合理分配到各地區(qū)、滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有著重大意義。文獻(xiàn)查閱顯示，關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療資源的研究在內(nèi)容上多集中于醫(yī)療資源配置變化，而針對(duì)中醫(yī)醫(yī)療資源在地區(qū)間差異的研究較少[2-4]，且對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置效率評(píng)價(jià)方法多為洛倫茲曲線(xiàn)、基尼系數(shù)、聚類(lèi)分析、DAE模型以及Malmquist指數(shù)法[5-7]，這些方法均存在難以確定地區(qū)差異和不同計(jì)量單位下的指標(biāo)權(quán)重問(wèn)題。而加權(quán)秩和比(Weight-Rank-Sun Ratio，WRSR)引進(jìn)了權(quán)重系數(shù)矯正這一概念，根據(jù)變量的重要性，給變量賦予不同的權(quán)重，能夠反映多個(gè)指標(biāo)的平均水平，在此基礎(chǔ)上對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行優(yōu)劣排序，彌補(bǔ)了上述方法的缺陷，滿(mǎn)足了統(tǒng)計(jì)研究與評(píng)價(jià)中全方位比較的需求[8]。因此，本文利用加權(quán)秩和比法對(duì)2019年河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)療資源的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，宏觀了解全省中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展?fàn)顩r，探討各地市中醫(yī)醫(yī)療資源配置差異，并提出相關(guān)建議，有助于為政府制定河南省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于《河南省中醫(yī)院業(yè)務(wù)信息監(jiān)測(cè)分析報(bào)告2019》和《2019年河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》。參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)療資源評(píng)價(jià)研究中敏感性強(qiáng)的高頻指標(biāo)[9-10]，邀請(qǐng)衛(wèi)生行政人員、衛(wèi)生管理領(lǐng)域教授等多名專(zhuān)家召開(kāi)專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)，依據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性、可操作性、靈敏性，最終選出反映當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療物力資源的兩項(xiàng)指標(biāo)：每千人口中醫(yī)醫(yī)院數(shù)、每千人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)；反映當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療人力資源的三項(xiàng)指標(biāo)：每千人口中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)，以及反映當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)療資源利用情況的中醫(yī)醫(yī)院病床使用率指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，計(jì)算變異系數(shù)和指標(biāo)權(quán)重，運(yùn)用加權(quán)秩和比法計(jì)算各地市的WRSR值，通過(guò)SPSS 17.0計(jì)算回歸方程，對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行方差同質(zhì)性檢驗(yàn)和LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 研究步驟

1.3.1 對(duì)選取指標(biāo)進(jìn)行編秩對(duì)于高優(yōu)指標(biāo)按從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)按從大到小編秩。

1.3.4 計(jì)算概率單位值各地市的頻數(shù)(f)、累計(jì)向下頻率(P)，通過(guò)《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》獲得對(duì)應(yīng)的概率單位值(Probit)。

1.3.5 構(gòu)建回歸方程以概率單位值(Probit)為自變量，WRSR值為因變量，計(jì)算回歸方程WRSR=a+b×Probit，得出WRSR的估計(jì)值。

1.3.6 對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)以WRSR估計(jì)值和概率單位值(Probit)作為分檔標(biāo)準(zhǔn)，并按照最佳分檔原則[11]，對(duì)河南省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)行分檔和排序，對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行方差同質(zhì)性檢驗(yàn)和LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)療資源指標(biāo)值及WRSR值

在中醫(yī)醫(yī)療資源六項(xiàng)指標(biāo)中，每千人口中醫(yī)醫(yī)院數(shù)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)最高(0.235)，中醫(yī)醫(yī)院病床使用率指標(biāo)權(quán)重系數(shù)最低(0.076)；河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)療資源配置WRSR值最高的是鄭州市，最低的是信陽(yáng)市。見(jiàn)表1。

表1 河南省中醫(yī)醫(yī)療資源配置指標(biāo)值及WRSR值

2.2 河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)療資源WRSR值和估計(jì)值分布

表2 河南省18個(gè)地市WRSR值和估計(jì)值分布

2.3 河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)療資源分檔結(jié)果

將各地市中醫(yī)醫(yī)療資源配置情況分為優(yōu)、良、中、差四檔，并對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行方差同質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.614，說(shuō)明各分組的方差齊。F=43.27，P<0.001，提示各組之間存在差異，且經(jīng)過(guò)LSD檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明各組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，鄭州、駐馬店、洛陽(yáng)三市中醫(yī)醫(yī)療資源配置情況在河南省處于領(lǐng)先地位，濮陽(yáng)市和信陽(yáng)市排在最后，其余地市則居中。見(jiàn)表3。

表3 河南省18個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)療資源配置情況分檔與排序

3 討論與建議

3.1 河南省各地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療資源配置不平衡

研究結(jié)果顯示，河南省各地市每千人口中醫(yī)醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的變異系數(shù)均達(dá)到0.35以上，這表明河南省各地市之間中醫(yī)醫(yī)療資源分布不均衡。以中醫(yī)醫(yī)療資源配置最好的鄭州市和最差的信陽(yáng)市為例，鄭州市每千人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)排名均處在全省前列，床位使用率卻較低，僅為56.8%；信陽(yáng)市每千人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)排名靠后，床位使用率卻較高。這可能是由于信陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)水平較為落后，城鄉(xiāng)差距大，而鄭州市作為省會(huì)城市，經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)，城鄉(xiāng)差異較小，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源也較為聚集。過(guò)多優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療資源集中在一定區(qū)域，將會(huì)影響中醫(yī)醫(yī)療資源配置的公平性和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的可及性，政府及有關(guān)部門(mén)應(yīng)予以重視。

3.2 河南省中醫(yī)醫(yī)療人力資源配置情況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定關(guān)聯(lián)

本研究數(shù)據(jù)顯示，河南省中醫(yī)醫(yī)療資源配置為優(yōu)、良檔的城市大多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的豫中地區(qū)，中醫(yī)醫(yī)療資源配置劃分在中、差檔的城市大多來(lái)自于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平欠佳的豫北和豫南地區(qū)，表明河南省中醫(yī)醫(yī)療人力資源呈從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)聚集的趨勢(shì)，產(chǎn)生明顯的“馬太效應(yīng)”，兩級(jí)分化的問(wèn)題比較突出。豫中地區(qū)是河南省重要中藥材種植基地，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，群眾長(zhǎng)期受中醫(yī)藥文化的熏陶，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求量大，中醫(yī)人才吸引力較強(qiáng)，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值、薪資、培訓(xùn)、福利等待遇與之相比存在很大差異，因此導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源更加豐富[12-14]。

3.3 河南省中醫(yī)醫(yī)療資源投入與產(chǎn)出存在較大地區(qū)差異

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)療資源配置情況分檔為優(yōu)的地市與分檔為差的地市WRSR估計(jì)值相差較大，說(shuō)明河南省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源投入比較集中。資源配置分檔為優(yōu)的鄭州、駐馬店、洛陽(yáng)三市聚集了大批的省級(jí)公立三甲中醫(yī)院、民營(yíng)中醫(yī)院以及中醫(yī)院校，在中醫(yī)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)人才以及中醫(yī)科研人才方面都有突出優(yōu)勢(shì)[15]?！逗幽鲜≈嗅t(yī)院業(yè)務(wù)信息監(jiān)測(cè)分析報(bào)告2019》數(shù)據(jù)顯示，鄭州、駐馬店、洛陽(yáng)的總醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省的36%，總床位數(shù)占全省的39%，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)占全省的41%；在中醫(yī)醫(yī)療資源產(chǎn)出方面，鄭州、駐馬店、洛陽(yáng)三地的總診療人次數(shù)占全省的48.6%，鄭州市中醫(yī)醫(yī)院平均每位衛(wèi)生技術(shù)人員全年擔(dān)負(fù)的診療人次為6 481.9人，超出全省平均值15.9%。而資源配置分?jǐn)?shù)最低的信陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每位衛(wèi)生技術(shù)人員全年擔(dān)負(fù)的診療人次僅為全省平均診療人次的70%。河南省中醫(yī)醫(yī)療資源產(chǎn)出效益與各市醫(yī)療資源投入呈正相關(guān)，較多醫(yī)療資源投入在本省少數(shù)幾個(gè)城市，導(dǎo)致其他城市中醫(yī)醫(yī)療資源產(chǎn)出效益較低、經(jīng)濟(jì)收入不高、就業(yè)機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，衛(wèi)生技術(shù)人才逐漸向高醫(yī)療資源產(chǎn)出地區(qū)匯集，擴(kuò)大了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市與欠發(fā)達(dá)城市之間的差距。

3.4 因地制宜，合理優(yōu)化河南省中醫(yī)醫(yī)療資源配置

中醫(yī)醫(yī)療資源配置水平影響中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，它是中醫(yī)藥在河南省可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到居民的健康水平和生活質(zhì)量。根據(jù)目前河南省各地市中醫(yī)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，可從以下三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)河南省地區(qū)間中醫(yī)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置：①政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源配置的規(guī)劃，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源下沉，加大對(duì)濮陽(yáng)、信陽(yáng)等中醫(yī)醫(yī)療資源短缺地區(qū)的支持，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療資源向服務(wù)能力較弱的城市流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療資源的有效配置和高效利用。②對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療人力資源較差的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定扶持政策，增加相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員就業(yè)機(jī)會(huì)；此外，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)進(jìn)行績(jī)效改革，提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的工作待遇，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境，建立激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)高層次中醫(yī)醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。③政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)平衡各地中醫(yī)醫(yī)療資源投入，堅(jiān)持因地制宜、優(yōu)化增量、盤(pán)活存量、控制總量的原則，以合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)和提升資源配置質(zhì)量為目標(biāo)，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療資源配置產(chǎn)出的效益。