新疆地區(qū)兒科護(hù)理人員工作滿意度及其影響因素分析

王晶， 尤悅， 黃艷， 李靜， 楊蘭， 李紅娟， 董菊

護(hù)理人員工作滿意度不僅對(duì)護(hù)理質(zhì)量、效率有重要影響，還與護(hù)理人員身心健康、流失情況密切相關(guān)。有研究表明，對(duì)兒科護(hù)理人員培養(yǎng)重視程度不足已嚴(yán)重制約了我國(guó)兒童護(hù)理事業(yè)發(fā)展，雖然近年來兒科護(hù)理人員短缺現(xiàn)象有所緩解，但兒科很難留住護(hù)理人才的現(xiàn)狀無法從根本得以扭轉(zhuǎn)，其原因在于兒科護(hù)理的復(fù)雜性、多樣性、不確定性導(dǎo)致更多人放棄兒科護(hù)理[1]。近年來關(guān)于兒科醫(yī)護(hù)人員、甚至兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查研究，其中不乏多中心調(diào)查研究，已有很多，但西部地區(qū)的大樣本橫斷面調(diào)查鮮有報(bào)道。新疆地域遼闊、民族眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為不均衡，較東部、中部地區(qū)相比，新疆地區(qū)兒科護(hù)理人員整體工作環(huán)境較為惡劣，影響因素存在區(qū)域特異性。本研究通過對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)兒科護(hù)理人員工作滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，分析影響因素，為提升兒科護(hù)理人員滿意度提供決策參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

表1 新疆維吾爾自治區(qū)兒科護(hù)理人員工作滿意度樣本與抽樣

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷借鑒經(jīng)典研究[1，3]，選擇4個(gè)維度12項(xiàng)指標(biāo)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：①工作環(huán)境，包括病房類別；②工作強(qiáng)度與負(fù)擔(dān)，包括月均夜班數(shù)量、周調(diào)休天數(shù)、人均分管床位數(shù)、遭受工作場(chǎng)所暴力；③工作情況，包括?？乒ぷ髂晗?、月薪、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、學(xué)歷；④人口學(xué)特征，包括年齡、性別、婚姻等。

1.2.2 工作滿意度調(diào)查問卷明尼蘇達(dá)短式量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire Shot Version，MSQ)是國(guó)際公認(rèn)測(cè)量滿意度的權(quán)威方法之一[4]。選擇MSQ 20個(gè)維度中的自我價(jià)值、工作壓力、激勵(lì)措施、工作環(huán)境4個(gè)維度，共15個(gè)條目為調(diào)查內(nèi)容。其中心理契約指醫(yī)院對(duì)員工聘用之初各項(xiàng)承諾是否履行及員工對(duì)現(xiàn)狀的自我認(rèn)知與心理預(yù)期相一致程度；自由程度是管理者認(rèn)為員工犯錯(cuò)誤是正常且合理的，且員工敢于自由討論工作的失誤。滿意程度評(píng)分參照李克特量表[5](Likert Scale)5級(jí)正向評(píng)分，“<1分表示非常不滿意” “1～<2分表示比較不滿意” “2～<3分表示一般滿意” “3～<4分表示比較滿意” “4～<5分表示非常滿意”。問卷克朗巴哈系數(shù)(Cronbach's alpha)α為0.861。

1.3 質(zhì)量控制

以在線視頻會(huì)議方式，對(duì)6名課題組成員進(jìn)行培訓(xùn)。以某軟件小程序“問卷星”為調(diào)查工具，人為設(shè)置軟件的問卷作答時(shí)間為600 s，采用在線填寫方式，共發(fā)放問卷2 796份，回收有效問卷2 672份，有效率95.57%。研究經(jīng)新疆護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理論證，經(jīng)過批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2 672名兒科護(hù)理人員平均年齡為(35.26±1.21)歲；2 648人(99.09%)為女性；本科及以上1 743人(65.24%)；中級(jí)及以上1 438人(53.81%)；1 164人(87.13%)遭受過工作場(chǎng)所暴力，471人(17.62%)沒有得到調(diào)休；906人(33.91%)來自重癥病房；345人(12.91%)護(hù)理人員月薪低于0.8萬元，562人(21.05%)月薪高于2.0萬元；1 519人(56.85%)分管床位數(shù)在10張以下，127人(4.74%)超過14張。見表2。

表2 新疆地區(qū)2 672名兒科護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 各維度滿意度評(píng)分

兒科護(hù)士滿意度總分為(2.58±0.35)分，從各維度得分來看，護(hù)理人員對(duì)于工作環(huán)境較為滿意，其維度得分最高，為(3.32±0.57)分，工作壓力維度得分最低，為(2.23±0.83)分。從15類因素得分順位來看，上下級(jí)關(guān)系(3.81±0.11)分位于第1順位，心理契約(2.03±0.43)分位于第15順位。見表3。

表3 新疆地區(qū)2 672名兒科護(hù)士各維度滿意度評(píng)分及順位

2.3 兒科護(hù)士工作滿意度差異分析

以工作滿意度為因變量(Y)，以年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、人均分管床位數(shù)、周調(diào)休天數(shù)、專科工作年限、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、月薪、月均夜班數(shù)量、病房類別、遭受工作場(chǎng)所暴力12個(gè)變量為自變量(X)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示，除性別、婚姻狀況、學(xué)歷、周調(diào)休天數(shù)4個(gè)變量外，其余8個(gè)變量對(duì)工作滿意度影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 新疆地區(qū)2 672名兒科護(hù)士工作滿意度差異分析

2.4 影響兒科護(hù)士工作滿意度的多因素Logistic回歸分析

以滿意度作為二分類因變量，0為不滿意(非常不滿意、比較不滿意、一般滿意)，1為滿意(比較滿意、非常滿意)；以單因素分析中P<0.05的8類變量(年齡、人均分管床位數(shù)、?？乒ぷ髂晗蕖I(yè)技術(shù)等級(jí)、月薪、月均夜班數(shù)量、病房類別、遭受工作場(chǎng)所暴力)為自變量(α=0.05)。賦值見表5。

表5 新疆地區(qū)兒科護(hù)士工作滿意度變量賦值

分析前先執(zhí)行線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，二分類、無序多分類變量(啞變量的納入)不進(jìn)行檢驗(yàn)，logit probit模型共線分析提示，8類自變量容忍度大于0.1，方差膨脹因子遠(yuǎn)小于10，故認(rèn)為不存在共線。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、病房類別、人均分管床位數(shù)、月薪、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、月均夜班數(shù)量、遭受工作場(chǎng)所暴力、?？乒ぷ髂晗奘莾嚎谱o(hù)理人員工作滿意度的影響因素。見表6。

表6 影響新疆地區(qū)2 672名兒科護(hù)士工作滿意度的多因素Logistic回歸分析

3 討論及建議

3.1 環(huán)境、管理與工作性質(zhì)對(duì)滿意度評(píng)分的影響

新疆地區(qū)兒科護(hù)士工作滿意度處于中等偏低水平[(2.58±0.35)分]，與劉芹等[6]對(duì)于西部?jī)嚎谱o(hù)理人員工作滿意度調(diào)查得分大致相同，低于閆鵬和李莉[7]及吳靜等[8]對(duì)中部及東部地區(qū)的滿意度調(diào)查得分。工作環(huán)境維度滿意度得分最高為(3.32±0.57)分，原因可能是國(guó)家對(duì)新疆衛(wèi)生事業(yè)投入加大，兒科醫(yī)護(hù)人員外部工作環(huán)境得到改善[9]；護(hù)理人員常得到同事的協(xié)作與上級(jí)的支持，內(nèi)部環(huán)境融洽。壓力維度滿意度最低，其原因可能是兒科護(hù)理人員通常由管理者指定，其未必?zé)釔蹆嚎谱o(hù)理事業(yè)，無法養(yǎng)成與之相關(guān)的興趣及愛好。此外，兒科護(hù)患糾紛高、護(hù)理難度大，加之新疆環(huán)境惡劣，也會(huì)導(dǎo)致心理契約破裂。

3.2 新疆的地域文化特點(diǎn)導(dǎo)致滿意度較低

本次調(diào)查顯示，烏魯木齊兒科護(hù)士占比高于南疆、北疆及東疆，影響人力配置與滿意度的原因可能有以下3方面：①醫(yī)療資源配置不均衡。烏魯木齊擁有新疆唯一的三級(jí)兒童?？漆t(yī)院，兒科患者人滿為患，護(hù)理工作強(qiáng)度大。②語言與文化差異。新疆各民族語言互不相通，為以漢語言為主要交流工具的護(hù)理人員帶來溝通障礙；同時(shí)各民族因風(fēng)俗習(xí)慣、宗教差異也為護(hù)理工作帶來一定難度。③不同隸屬關(guān)系衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏互信。烏魯木齊部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果認(rèn)可度低，需再次檢查?；純簩?duì)重復(fù)靜脈穿刺、采血等護(hù)理操作耐受性差以及家長(zhǎng)的不理解與不配合，都為護(hù)理工作帶來阻力。

3.3 兒科護(hù)士工作滿意度影響因素較為復(fù)雜多樣

本次調(diào)查顯示，87.13%的被調(diào)查者遭受過工作場(chǎng)所暴力，這可能與患兒家庭缺乏對(duì)兒科護(hù)理工作理解、甚至干涉護(hù)理操作及兒科工作場(chǎng)所暴力沒有得到足夠重視有關(guān)[10]。多因素分析顯示：①兒科護(hù)理人員年齡與月薪呈正相關(guān)，這與張慶慶等[10]研究一致。由于低收入無形加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)本不寬裕的新入職護(hù)士影響更為突出。也有研究認(rèn)為，隨著護(hù)齡增長(zhǎng)，聲望、人脈、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，更容易得到患兒家屬及同事認(rèn)可[8]。②相對(duì)于取得高級(jí)職稱護(hù)士，中級(jí)護(hù)理人員職業(yè)優(yōu)勢(shì)并不明顯，對(duì)于日常工作已無新鮮感，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。③夜班數(shù)量、人均分管床位數(shù)與滿意度呈負(fù)相關(guān)。本研究受訪者認(rèn)為，月均夜班6～10天較合適，當(dāng)管床數(shù)量超過10張時(shí)護(hù)理質(zhì)量無法保障。此外，PICU護(hù)士所處環(huán)境更為惡劣，應(yīng)給予額外激勵(lì)。

3.4 對(duì)策建議

3.4.1 優(yōu)化教育資源調(diào)整人員結(jié)構(gòu)新疆共47個(gè)民族，其中少數(shù)民族占60.13%[9]，本地護(hù)理教育資源主要集中在新疆醫(yī)科大學(xué)與石河子大學(xué)。鑒于兒科護(hù)理隊(duì)伍外來人才引進(jìn)機(jī)制與溝通不暢的現(xiàn)狀，故建議在優(yōu)化兒科護(hù)理教育資源配置、培養(yǎng)更多本科及以上本土高層次護(hù)理人才、降低引入外省兒科護(hù)理人員依從性、間接提升滿意度的同時(shí)，護(hù)理教育階段還應(yīng)進(jìn)行預(yù)科教育，以提升不同民族國(guó)語能力；其次，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)本地區(qū)就診患者的民族特點(diǎn)，招聘并調(diào)整不同民族兒科護(hù)理人員構(gòu)成，以適應(yīng)患兒就診需要。

3.4.2 提高工作場(chǎng)所暴力處置能力針對(duì)兒科護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力的可能原因提出3點(diǎn)建議。①規(guī)范工作場(chǎng)所應(yīng)急管理制度：通過分析兒科工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生頻次、原因，豐富與完善護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力指南，成立應(yīng)急處置小組，啟動(dòng)監(jiān)督與問責(zé)機(jī)制[8]；②強(qiáng)化學(xué)習(xí)：通過典型案例分析，提高護(hù)理人員對(duì)患兒家屬可能實(shí)施暴力行為的識(shí)別能力，對(duì)于無法避免的工作場(chǎng)所暴力，在條件允許的情況下，可嘗試進(jìn)行言語、行為干預(yù)；③與患兒家屬保持良好溝通：通過完善溝通機(jī)制，與患兒家屬建立和諧人際關(guān)系，并通過言語與行為觀察，了解患兒家屬的心理變化，分析可能導(dǎo)致工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，提前實(shí)施心理或行為措施干預(yù)。

3.4.3 管理重塑，兼顧公平針對(duì)護(hù)理人員被迫選擇兒科護(hù)理這一現(xiàn)狀，考慮引入雙向選擇良性循環(huán)管理機(jī)制，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指派兒科護(hù)理人員的同時(shí)，給予護(hù)理人員根據(jù)自身適應(yīng)情況作出選擇的自主權(quán)；另一方面衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過加大激勵(lì)措施，以彌補(bǔ)因心理契約破裂而導(dǎo)致滿意度下降。此外，還可考慮根據(jù)不同層級(jí)的護(hù)士，以樹立更高的職業(yè)理想、激發(fā)工作熱情為供給側(cè)改革目標(biāo)：①創(chuàng)造更多進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與科研項(xiàng)目機(jī)遇，以提升自身軟實(shí)力；②分配更多具有挑戰(zhàn)性的工作任務(wù)，促使其在職業(yè)道路取得更多成就；③根據(jù)護(hù)理崗位、工作強(qiáng)度與難度，優(yōu)化管床人員，形成科學(xué)、公平的夜班排班機(jī)制，適當(dāng)提高重癥科室護(hù)理績(jī)效。