“健康中國”背景下大型公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑研究

徐榮， 喬夕瑤

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將始終把保障人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，為推動衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展制定了一系列的改革舉措。2016年10月，中共中央 國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)，明確提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略。2019年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，要發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用。2020年10月，黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中，提出了“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大任務(wù)，把全面推進(jìn)健康中國建設(shè)與國家整體戰(zhàn)略緊密銜接。公立中醫(yī)院作為健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃的重要參與主體之一，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病方面的獨(dú)特優(yōu)勢和作用，創(chuàng)新發(fā)展模式[1]，在傳承創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，承擔(dān)起為人民健康服務(wù)的使命和任務(wù)。

1 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研究現(xiàn)狀

為掌握國內(nèi)公立醫(yī)院發(fā)展研究現(xiàn)狀，以“公立醫(yī)院發(fā)展” “中醫(yī)醫(yī)院” “公立醫(yī)院” “高質(zhì)量發(fā)展”為主題，檢索2010-2019年在中國知網(wǎng)和萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)表的期刊文獻(xiàn)，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)367篇，去除新聞稿件、編輯部發(fā)文及會議征文等資料后，篩選出文獻(xiàn)283篇，將檢索數(shù)據(jù)導(dǎo)入Endnote進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提取文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，利用詞頻分析方法對關(guān)鍵詞的詞頻高低分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，來研究該領(lǐng)域的發(fā)展動向和研究熱點(diǎn)；利用共詞分析法統(tǒng)計(jì)兩兩關(guān)鍵詞在同一組文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，構(gòu)建共詞矩陣，來測度他們之間的親疏關(guān)系，通過Excel 2013、Vosviewer進(jìn)行作圖。見圖1和圖2。

從圖1發(fā)文的時間趨勢上可以看出，從2010-2017年，有關(guān)公立醫(yī)院發(fā)展研究的文獻(xiàn)量比較平穩(wěn)，2018年8月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，在該政策的驅(qū)動下，有關(guān)公立醫(yī)院改革和發(fā)展研究的文獻(xiàn)，從2018年開始出現(xiàn)了大幅增長。從研究的地域來看，以上海、江蘇和山東為代表的華東地區(qū)發(fā)文量多達(dá)108篇，占文獻(xiàn)總量的38.1%；以河南、湖北為代表的華中地區(qū)發(fā)文量為49篇，占文獻(xiàn)總量的17.3%；以北京和河北為代表的華北地區(qū)發(fā)文量為38篇，占文獻(xiàn)總量的13.4%。這與華北、華東、中南地域的三級公立醫(yī)院整體醫(yī)療優(yōu)勢明顯，發(fā)展勢頭較好的情況相關(guān)；有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展研究的文獻(xiàn)量為100篇，占總發(fā)文量的35.3%，但有關(guān)中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑的研究文獻(xiàn)較少。從圖2的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜可以看出，10年間有關(guān)公立醫(yī)院發(fā)展研究的主要方向有如下幾個方面：一是在新形勢下醫(yī)院在績效改革中的探索與研究；二是新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院成本管理、經(jīng)濟(jì)管理及內(nèi)部審計(jì)相關(guān)問題的研究；三是醫(yī)院在管理體制、運(yùn)行機(jī)制的現(xiàn)狀以及改革創(chuàng)新的相關(guān)研究；四是醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)在促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的作用的研究。從文獻(xiàn)分析的結(jié)果來看，國內(nèi)學(xué)者針對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的研究主要集中在醫(yī)院的績效改革、文化建設(shè)以及精細(xì)化管理上，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的論述主要集中在對國家政策解讀以及一些醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的介紹上，針對大型公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵、實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行系統(tǒng)綜合論述的文獻(xiàn)較少。

圖1 國內(nèi)公立醫(yī)院發(fā)展研究時間-地域分布圖

2 大型公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵

公立綜合性中醫(yī)院的發(fā)展要以習(xí)近平總書記重要指示為指導(dǎo)，以《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會精神為主線，圍繞人民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，以深化改革、完善制度為動力，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，通過科學(xué)規(guī)范的管理、高效低耗的運(yùn)營、優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)、德才兼?zhèn)涞娜瞬抨?duì)伍建設(shè)以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的中醫(yī)藥理論成果創(chuàng)新，走創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展之路。

2.1 創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)核心驅(qū)動

一是管理創(chuàng)新，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的保障。在醫(yī)院的管理上要擺脫觀望等待和慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代管理工具提高治理效能和運(yùn)營效率。二是技術(shù)創(chuàng)新，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)。要引入高精尖的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，引進(jìn)掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的人才，開發(fā)獨(dú)具特色優(yōu)勢的中醫(yī)診療技術(shù)。三是診療模式創(chuàng)新，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動能。要建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢且符合中醫(yī)思維特征的多學(xué)科協(xié)作診療模式。

2.2 協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧

一是要實(shí)現(xiàn)質(zhì)量和速度發(fā)展的均衡，抓住當(dāng)前中醫(yī)藥優(yōu)勢得到高度彰顯的機(jī)遇期，保持增速穩(wěn)定，有選擇性、有方向性地擴(kuò)容，在此基礎(chǔ)上提質(zhì)增效，力爭速度數(shù)量與質(zhì)量效益的統(tǒng)一。二是要實(shí)現(xiàn)外延與內(nèi)涵均衡發(fā)展。外延包括設(shè)備、設(shè)施、規(guī)模建設(shè)；內(nèi)涵指學(xué)術(shù)地位、人才梯隊(duì)、服務(wù)水準(zhǔn)和管理質(zhì)量[2]。三是要實(shí)現(xiàn)傳承與創(chuàng)新均衡發(fā)展。在薪火相傳、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、理法方藥、診療技術(shù)上，遵循中醫(yī)藥規(guī)律，樹立中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，借鑒吸收現(xiàn)代科技成果和手段，多學(xué)科、跨行業(yè)合作，推動中醫(yī)藥正本清源、與時俱進(jìn)。

圖2 公立醫(yī)院發(fā)展研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3 綠色發(fā)展，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性

一是要打造總體布局科學(xué)、功能分區(qū)合理、人流物流順暢、節(jié)能環(huán)保降耗的綠色空間，充分體現(xiàn)以人為本，為患者和職工提供健康、適用和高效的診療空間與工作環(huán)境；二是要打通優(yōu)質(zhì)安全、快捷方便、關(guān)懷到位的綠色醫(yī)療，充分體現(xiàn)良好的醫(yī)療技術(shù)水平、為患者服務(wù)的責(zé)任心、細(xì)致的醫(yī)療作風(fēng)、嚴(yán)格遵守的醫(yī)療規(guī)范以及安全可靠的醫(yī)療器材和各項(xiàng)保障。

2.4 開放發(fā)展，實(shí)現(xiàn)合作共贏

一是要走出去，兼收并蓄。學(xué)習(xí)同行的先進(jìn)理念、先進(jìn)技術(shù)，與國內(nèi)外大型醫(yī)院、科研院所開展教學(xué)、科研、技術(shù)等多方面、深層次合作。二是要請進(jìn)來，開放包容。廣泛開展學(xué)術(shù)交流，厚植學(xué)術(shù)氛圍；堅(jiān)持開放辦院，歡迎社會各界了解醫(yī)院、監(jiān)督醫(yī)院、宣傳醫(yī)院[3]。

2.5 共享發(fā)展，實(shí)現(xiàn)以人為本

以職工為本，營造“共建共享”的文化氛圍，充分發(fā)揮全體職工主體作用，充分調(diào)動積極性、主動性、創(chuàng)造性；以患者為本，切實(shí)滿足人民群眾日益多元的就醫(yī)需求，增強(qiáng)就醫(yī)獲得感、尊重感、安全感。

3 大型公立中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施路徑

3.1 堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，在傳承中創(chuàng)新發(fā)展

3.1.1 加快中醫(yī)藥科技創(chuàng)新，構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)平臺的科技成果推廣應(yīng)用機(jī)制中醫(yī)藥科技創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的源頭活水，加快中醫(yī)藥科技創(chuàng)新一方面要強(qiáng)化科技創(chuàng)新體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院整體科研體系的布局[4]，建設(shè)醫(yī)院國家中醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省部級實(shí)驗(yàn)室、省部級重點(diǎn)?？?專病)項(xiàng)目，強(qiáng)化中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)及相關(guān)的臨床研究質(zhì)量管理體系、倫理審查體系、藥物/醫(yī)療器械臨床研究評價平臺、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承等輔助平臺的建設(shè)；另一方面要促進(jìn)中醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化，積極與中藥檢測中心、中醫(yī)藥企業(yè)、高等院校開展創(chuàng)新合作，發(fā)掘有價值的名方、驗(yàn)方，研發(fā)院內(nèi)制劑，重點(diǎn)開發(fā)蘊(yùn)涵中醫(yī)理論、療效獨(dú)特的中草藥制劑，促進(jìn)科研成果向臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，構(gòu)建基于正向反饋的臨床療效評價研究-基礎(chǔ)機(jī)制研究-臨床驗(yàn)證與應(yīng)用推廣研究遞進(jìn)機(jī)制。

3.1.2 創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)從疾病管理向健康管理的轉(zhuǎn)變大型公立中醫(yī)院要以全方位、全周期維護(hù)人民健康為導(dǎo)向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”中的主導(dǎo)作用，開展證據(jù)體系研究，降低心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病的患病率，實(shí)現(xiàn)以“營養(yǎng)支持+體醫(yī)結(jié)合+心理健康”為內(nèi)容的健康生活方式干預(yù)，建立全周期、個體化、防治結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥延長服務(wù)鏈，積極引導(dǎo)醫(yī)療行為從治療到預(yù)防轉(zhuǎn)變；要制定推廣具有適用性的中醫(yī)康復(fù)方案，積極推進(jìn)中醫(yī)非藥物療法的創(chuàng)新研發(fā)與服務(wù)建設(shè)[5]，發(fā)揮中醫(yī)在疾病康復(fù)中的核心作用。

3.1.3 創(chuàng)新管理模式，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平以問題和需求為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的差距，以提升現(xiàn)代化管理水平為核心，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院治理現(xiàn)代化。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系、成本控制體系、績效體系等方面的精細(xì)化管理[6]，明晰內(nèi)部決策機(jī)制，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的內(nèi)部治理體系，規(guī)定運(yùn)行規(guī)范，提高決策的科學(xué)性、規(guī)范性，為醫(yī)院發(fā)展提供安全、高效的管理制度保障。

3.2 促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性

3.2.1 建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合急診急救中心平臺，提升中醫(yī)院應(yīng)急和救治能力要補(bǔ)足中醫(yī)院在應(yīng)急救治能力和重癥醫(yī)學(xué)方面薄弱的短板，加強(qiáng)急診急救及突發(fā)傳染病防治體系建設(shè)，通過升級臨床信息系統(tǒng)、引進(jìn)綜合智能分析平臺[7]，整合急診、重癥、腦病科、心血管科、康復(fù)等醫(yī)療資源，建立包含急性期救治、早期康復(fù)、二級預(yù)防、隨訪宣教等功能的多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)體系，將中醫(yī)藥治療特色與西醫(yī)治療的技術(shù)方法相結(jié)合，提供急危重癥的中西醫(yī)診療服務(wù)，在傳染病防治工作中加強(qiáng)建立中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高學(xué)科診治能力和管理效能，增強(qiáng)中醫(yī)藥臨床急救綜合服務(wù)能力。

3.2.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)，建設(shè)高水平人才隊(duì)伍人才是中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)傳承和技術(shù)創(chuàng)新的核心要素。中醫(yī)人才培養(yǎng)要根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的需求，制定醫(yī)院人才中長期發(fā)展規(guī)劃，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才。一方面通過傳承醫(yī)院名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)特色與經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮名老中醫(yī)的品牌優(yōu)勢，加大師徒傳承力度；同時依托醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科平臺、重大項(xiàng)目實(shí)施，培養(yǎng)多學(xué)科交叉的中醫(yī)藥創(chuàng)新型領(lǐng)軍人才，形成醫(yī)院高層次創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。

3.3 節(jié)能減排，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

按照節(jié)約型綠色醫(yī)院的建設(shè)要求，根據(jù)“開源節(jié)流、提質(zhì)增效”的總體思路，完善節(jié)能減排的監(jiān)督機(jī)制和考核方法，通過信息化手段全面推進(jìn)醫(yī)院節(jié)能工作的開展，通過加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格成本管控，削減非緊急、不必要支出，持續(xù)推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)[8]。通過醫(yī)用耗材試劑招標(biāo)采購談判降低衛(wèi)生材料成本，通過信息化、智能化手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)和財務(wù)醫(yī)院資產(chǎn)管理運(yùn)營系統(tǒng)無縫對接，對大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備管理的精細(xì)化、高效化管理，將節(jié)水、節(jié)電、節(jié)油作為醫(yī)院后勤管理的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行控制，通過降成本、提質(zhì)量、增效益，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.4 開放擴(kuò)容，推動醫(yī)院國際化進(jìn)程

建設(shè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合國際交流合作平臺，通過舉辦、參與國內(nèi)國際高水平會議，展示中醫(yī)藥科研成果、療效水平，擴(kuò)大醫(yī)院的國內(nèi)外影響和作用。緊密聯(lián)合國際高水平臨床研究團(tuán)隊(duì)，引入國際先進(jìn)的臨床研究培訓(xùn)體系和先進(jìn)診療技術(shù)，建立具有承接國際多中心臨床研究項(xiàng)目的平臺。加強(qiáng)中醫(yī)藥國際合作專項(xiàng)，深度融合“互聯(lián)網(wǎng)+”和“+互聯(lián)網(wǎng)”的中醫(yī)海外中心，打造中醫(yī)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育國際培訓(xùn)基地和國內(nèi)外一流的、互動性強(qiáng)的醫(yī)院特色宣傳窗口。推出醫(yī)院特色中醫(yī)文化體驗(yàn)項(xiàng)目，搭建中醫(yī)藥臨床服務(wù)國際化平臺，建立多學(xué)科合作的國際醫(yī)療平臺及國際疑難雜癥會診中心[9]，提供高質(zhì)量中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合國際服務(wù)。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在驅(qū)動力

大力宣傳醫(yī)院服務(wù)宗旨、核心價值理念、專科專家品牌、先進(jìn)事跡典型，引導(dǎo)職工對標(biāo)先進(jìn)，踐行“大醫(yī)精誠”的崇高職業(yè)精神，形成良好行業(yè)風(fēng)尚，加強(qiáng)文化全媒體傳播平臺建設(shè)，向人民群眾宣傳和普及中醫(yī)藥文化知識，塑造醫(yī)院特有的人文環(huán)境。用文化感召人，用價值觀凝聚人，在醫(yī)院發(fā)展的歷史追溯中凝聚集體榮譽(yù)感；在公共事件的參與合作中塑造集體獲得感；在中醫(yī)藥自信的弘揚(yáng)體悟中豐富集體自豪感；在職業(yè)生涯的提供給予中升華集體歸屬感，從而增強(qiáng)全院職工的向心力、戰(zhàn)斗力、執(zhí)行力，提升員工的滿意度和獲得感，營造全院上下團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍。

4 結(jié)語

全面推進(jìn)健康中國建設(shè)是關(guān)系我國現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略任務(wù)，當(dāng)前我國公立中醫(yī)院仍然面臨著創(chuàng)新引領(lǐng)作用不強(qiáng)、國家重大科研項(xiàng)目上的攻關(guān)能力不足、在重大疾病和優(yōu)勢病種上的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不充分、醫(yī)院管理和運(yùn)營方式落后等問題，這與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求和社會各方期待還不相適應(yīng)。在新的歷史形勢下，公立中醫(yī)院要深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的指示精神，堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，圍繞患者需求開展醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，走特色發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展、融合發(fā)展的高質(zhì)量發(fā)展之路，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、多樣化的中醫(yī)診療服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界，在“健康中國”戰(zhàn)略中積極作為，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)智慧，貢獻(xiàn)中醫(yī)力量，既是使命所系，也是責(zé)任擔(dān)當(dāng)。