1例犬膀胱和尿道結(jié)石的診斷與治療

瞿健萍，韓彥飛，趙福慶*，趙秉權(quán)，羅雪妍

（1.遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 營口 115009；2.上海朋朋寵物醫(yī)院，上海 200052）

犬尿結(jié)石癥是尿路中鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物對尿路黏膜刺激，引起炎癥、出血和阻塞的一種泌尿系統(tǒng)疾病[1]。犬尿結(jié)石癥是引起犬排尿障礙最嚴(yán)重的疾病之一，若未及時治療或治療方法不當(dāng)，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致犬的死亡。按照結(jié)石所在部位不同，犬尿結(jié)石可分為腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。其中，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石較為常見，腎臟結(jié)石和輸尿管結(jié)石較少見[2]。犬尿結(jié)石癥主要見于中老年犬，高產(chǎn)母犬由于長期大量補(bǔ)鈣，也易患尿結(jié)石[3]。結(jié)石的形狀具有多樣性，包括球形、橢圓形或多邊形，亦有細(xì)顆粒或沙石狀。結(jié)石大小也不一致，小者如粟粒，大者如蠶豆或更大。

本文介紹1例犬膀胱和尿道的結(jié)石診治過程，旨在為寵物醫(yī)療工作者提供診治參考方法，同時期望寵物主人更多地關(guān)注寵物健康，做好疾病預(yù)防工作。

1 病例資料

患犬為雄性法國斗牛犬，3歲，免疫完全?；既邪螂捉Y(jié)石、尿血、尿淋漓的病史，并在患病期間配合口服藥、處方糧接受治療。繼上次配合口服藥治療后，服藥期間感覺尚可，停藥后復(fù)發(fā)。此次就診當(dāng)日出現(xiàn)尿血、尿淋漓嚴(yán)重、食欲不振、嘔吐等癥狀。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫（T）：38.8℃，體重（BW）：11 kg；體況評分（BCS）：5/9，精神狀態(tài)：BAR（活潑警覺、反應(yīng)靈敏）；黏膜顏色：粉色，毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）：1.5 s；呼吸32次/min，心率130次/min。

2.2 患犬實驗室檢查結(jié)果

采集患犬后肢小隱靜脈血液，測定凝血酶時間及部分凝血酶時間；剩余血液分別置于含有EDTA抗凝劑和肝素鋰的采血管，用于血常規(guī)和血液生化檢查。

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

由表1可知，血常規(guī)檢查結(jié)果未見異常。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of routine blood tests in sick dog

2.2.2 患犬血液生化檢查結(jié)果（見表2）

由表2可知，白蛋白與球蛋白比值升高，提示存在脫水情況，主要為患犬嘔吐所致。

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemical examinations in sick dog

2.2.3 患犬血凝檢查結(jié)果（見表3）

表3 患犬血凝檢查結(jié)果Tab.3 Results of hemagglutination test in sick dog 單位：s

由表3可知，患犬的凝血酶時間和部分凝血酶時間結(jié)果均未見異常。

2.2.4 患犬尿液分析檢查結(jié)果

通過導(dǎo)尿方式采集患犬尿液，導(dǎo)尿過程中導(dǎo)尿管通過尿道時有摩擦感，但可以順利通過尿道進(jìn)入膀胱，懷疑患犬同時存在尿道結(jié)石?；既蛞簷z查結(jié)果如下。

尿液顏色為黃色；渾濁度為渾濁；比重為1.050。

尿液試紙條結(jié)果：pH值為6；紅細(xì)胞為+++；白細(xì)胞為+；膽紅素為++；尿膽原為-；酮體為-；葡萄糖為-；亞硝酸鹽為-；蛋白質(zhì)為-。

尿液鏡檢結(jié)果：紅細(xì)胞為+++；白細(xì)胞為+；鱗狀上皮細(xì)胞為少量；腎上皮細(xì)胞為顆粒管型；晶體為胱氨酸結(jié)晶（見圖1）。

圖1 胱氨酸結(jié)晶Fig.1 Cystine crystals

2.3 患犬影像學(xué)檢查結(jié)果

2.3.1 患犬X光檢查結(jié)果（見圖2、圖3）

圖2 患犬X光檢查結(jié)果（膀胱）Fig.2 Result of X-ray in sick dog(bladder)

圖3 患犬X光檢查結(jié)果（尿道）Fig.3 Result of X-ray in sick dog(urethra)

由圖2、圖3可知，膀胱內(nèi)可見中等密度影像，應(yīng)為結(jié)石；尿道未見結(jié)石。其他臟器未見異常。

2.3.2 患犬B超檢查結(jié)果（見圖4、圖5）

由圖4、圖5可知，患犬膀胱適度充盈，膀胱壁增厚，不平滑，腔內(nèi)可見高回聲物質(zhì)，伴后方聲影，為膀胱結(jié)石。尿道可見高回聲顆粒，伴后方聲影，為尿道結(jié)石。

圖4 患犬B超檢查結(jié)果（膀胱）Fig.4 Result of B-ultrasound in sick dog(bladder)

圖5 患犬B超檢查結(jié)果（尿道）Fig.5 Result of B-ultrasound in sick dog(urethra)

2.4 患犬診斷結(jié)果

結(jié)合主訴、病史以及臨床檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果，確診患犬為膀胱和尿道均有結(jié)石。

3 治療

3.1 患犬術(shù)前膀胱和尿道造影

患犬術(shù)前導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管推進(jìn)后仍有澀感；用20 mL注射器抽取無菌溫生理鹽水逆行性沖洗尿道，反復(fù)多次后，澀感消失，導(dǎo)尿管可順利進(jìn)入膀胱。為確認(rèn)尿道無結(jié)石存在，利用20%復(fù)方泛影葡胺注射液進(jìn)行泌尿道逆行造影，并進(jìn)行X光檢查，其X光檢查結(jié)果見圖6。由圖6可知，未見造影劑中斷，確認(rèn)尿道結(jié)石已倒回膀胱。

圖6 尿道和膀胱造影Fig.6 Angiography of bladder and urethra

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前6～8 h禁食，2 h禁水。麻醉前靜脈注射頭孢唑啉鈉20 mg/kg，采用注射誘導(dǎo)麻醉、呼吸麻醉維持術(shù)中麻醉的方式?；既雠P保定，并對術(shù)部及周圍剃毛、消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾隔離術(shù)部。

3.3 手術(shù)過程

首先于患犬陰莖骨右側(cè)切開至腹壁，沿腹中線切開腹壁，暴露腹腔。將膀胱牽引至腹腔外部，充分暴露，周圍鋪墊無菌紗布。采用手術(shù)刀在膀胱背側(cè)無血管處戳開膀胱，手術(shù)剪在切口處順平滑肌走向剪開膀胱約1.5 cm。使用止血鉗夾出膀胱內(nèi)大顆結(jié)石后，通過導(dǎo)尿管使用大量無菌溫生理鹽水逆行性沖洗尿道和膀胱，取出小結(jié)石顆粒，見圖7。采用雙層縫合膀胱切口，第一層采用庫興式縫合，第二層采用倫勃特式縫合，確?？p線不暴露于膀胱內(nèi)，利于縫線吸收，減少膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)，縫合后的膀胱見圖8[4]。

圖7 取出的結(jié)石Fig.7 Stone removed

圖8 縫合后的膀胱Fig.8 Bladder after suture

溫生理鹽水沖洗膀胱后還納腹腔，閉合腹腔，連續(xù)縫合腹壁，兩層連續(xù)縫合皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。傷口處用碘伏消毒，放置合適的無菌敷貼。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉麻醉，繼續(xù)給氧，待患犬恢復(fù)自主呼吸時拔去氣管插管。

3.4 術(shù)后護(hù)理

患犬術(shù)后6 h禁食禁水，安置于干凈的犬籠中，并每日打掃清潔犬籠。保證患犬情緒穩(wěn)定，以免過激行為撕裂傷口；患犬全天佩戴伊麗莎白圈，防止舔咬傷口，傷口處每天使用碘伏消毒2～3次。持續(xù)輸液加鎮(zhèn)痛治療，每小時監(jiān)測一次生命體征，觀察傷口情況（有無滲血），觀察小便情況（顏色、尿量），并進(jìn)行抗生素治療，具體用藥情況如下：

靜脈注射20.00 mg/kg注射用頭孢唑啉鈉，每日兩次；靜脈注射0.10 mg/kg布托啡諾，每日兩次；皮下注射0.20 mg/kg美洛昔康，每日一次；皮下注射0.05 mg/kg注射用速諾，每日一次；靜脈注射乳酸鈉林格注射液和利多卡因（已稀釋），分別按照45.00和4.20 mL/h速度恒速輸注。

患犬術(shù)后飼喂處方糧，保證每天正常飲水，禁止給患犬飲用未經(jīng)過濾或未經(jīng)消毒的自來水，若患犬拒絕飲水，可使用針管喂水。術(shù)后5 d出院，術(shù)后10 d拆線，并告知動物主人定期復(fù)查。

3.5 結(jié)石成分分析結(jié)果

術(shù)后將患犬所取結(jié)石送至中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院實驗室分析其成分，結(jié)果顯示，患犬結(jié)石成分為胱氨酸（95%）和磷酸鈣（5%）。

3.6 復(fù)查結(jié)果

術(shù)后1個月患犬進(jìn)行復(fù)查，X光、B超檢查均未見膀胱和尿道結(jié)石，患犬術(shù)后恢復(fù)良好。

4 討論

犬膀胱結(jié)石是犬泌尿道結(jié)石中最常見的疾病之一，公犬常出現(xiàn)膀胱與尿道同時發(fā)生結(jié)石，母犬主要為膀胱結(jié)石。公犬常因尿石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞，出現(xiàn)尿頻、血尿、尿淋漓或尿閉等明顯臨床癥狀，若不及時治療，隨著病程延長可引起犬死亡。結(jié)石的形成原因錯綜復(fù)雜，包括遺傳因素、年齡因素、性別因素、飲食因素和疾病因素等[5]。

4.1 遺傳因素

很多品種犬類受遺傳原因影響容易形成胱氨酸結(jié)石。如斗牛、臘腸犬、藏獒、吉娃娃、柯基、蘇格蘭獵鹿犬、巴吉度犬、愛爾蘭梗、紐芬蘭犬等[6]。胱氨酸尿石發(fā)生于法國斗牛犬、斗牛犬、吉娃娃、臘腸犬的概率分別為：47.2%、44.8%、44.1%、32.8%[7]。有研究顯示，98%的胱氨酸結(jié)石在下尿路（膀胱和尿道）中發(fā)現(xiàn)[8]。

胱氨酸結(jié)石為遺傳性代謝性結(jié)石，即胱氨酸代謝紊亂。胱氨酸尿為先天性代謝障礙，以腎小管內(nèi)胱氨酸和其他氨基酸運(yùn)輸異常為特征[9]，正常情況下血液中胱氨酸含量度較低。胱氨酸經(jīng)過腎小球時自由濾過，并在近曲小管主動重吸收。胱氨酸在尿中的溶解度取決于尿液的pH值，在酸性尿中較難溶，而在堿性尿中則易溶[10]。

4.2 年齡和性別因素

患有胱氨酸結(jié)石的犬平均年齡為4～6歲[11]，主要由于內(nèi)分泌紊亂或營養(yǎng)不良、活動不足、尿液在膀胱內(nèi)滯留過久而發(fā)生慢性膀胱結(jié)石?；加须装彼峤Y(jié)石的雄犬（98%）受影響的程度比雌犬（2%）高[12]。原因是雄性犬尿路較長，提高了結(jié)石形成的可能性，且臨床中雄性犬通常為膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石同時發(fā)生。

4.3 飲食因素

雞肝、豬肝等動物內(nèi)臟以及瘦豬肉等日糧中磷、鈣、鎂的含量較高，經(jīng)常飼喂此類食物極易導(dǎo)致尿石癥產(chǎn)生[13]。此外，單一飼喂高蛋白食物也可引發(fā)尿石癥，包括豬肉、家禽、蛋類和乳制品以及燕麥和小麥胚芽。大多數(shù)高蛋白食物中存在胱氨酸，胱氨酸被小腸吸收，經(jīng)腎小球過濾后，在近曲小管重新吸收，胱氨酸在腎小管重吸收減少可導(dǎo)致胱氨酸尿癥，胱氨酸尿癥正是胱氨酸結(jié)石形成的因素[14]。同時食物中礦物質(zhì)含量過高也可誘發(fā)結(jié)石。

4.4 疾病因素

慢性原發(fā)性高鈣血癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，食入過多維生素D等可損傷腎近曲小管，影響再吸收功能，促進(jìn)尿液中鈣和草酸的分泌，從而促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成[15]。

犬膀胱尿道結(jié)石疾病的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、X光檢查和B超檢查，其中影像學(xué)診斷對膀胱尿道結(jié)石確診較準(zhǔn)確。本病例中，通過X光檢查僅診斷出膀胱結(jié)石，未見尿道結(jié)石；利用B超檢查發(fā)現(xiàn)尿道存在結(jié)石，補(bǔ)充透過X光結(jié)石的診斷。胱氨酸結(jié)石可透過X光，屬于陰性結(jié)石。因此，在臨床中為防止結(jié)石漏診，通常X光檢查和B超檢查一同應(yīng)用。

一般針對犬貓結(jié)石癥早期采取保守治療。本病例中，患犬在早期也采取口服給藥和飼喂處方糧的保守方法治療，但未見好轉(zhuǎn)，后采取手術(shù)治療。手術(shù)過程中，需注意公犬尿道較長，并且存在很多狹窄部位，經(jīng)常導(dǎo)致尿道阻塞。因此，在進(jìn)行膀胱切開術(shù)前，將尿道中結(jié)石沖至膀胱可避免進(jìn)行尿道切口取石。

本病例通過溫生理鹽水逆行沖洗尿道，將尿道結(jié)石沖回膀胱內(nèi)，并通過泛影葡胺進(jìn)行泌尿道逆行造影，確定尿道內(nèi)無結(jié)石，該方法較為準(zhǔn)確。與公犬相比，母犬尿道較短且尿道組織具有彈性，易發(fā)生膀胱結(jié)石，臨床上只需采用膀胱切開術(shù)取結(jié)石。

為盡量避免犬發(fā)生膀胱尿道結(jié)石疾病，寵物主人應(yīng)加強(qiáng)對犬的飼養(yǎng)管理。制定科學(xué)合理的飼喂方案能夠有效降低犬尿結(jié)石發(fā)病率，減少雞肝、豬肝等動物內(nèi)臟以及瘦肉等高蛋白食物的飼喂，調(diào)整食物中的鈣、磷的比例，及時治療膀胱內(nèi)的感染。犬飲食最好保持其尿液pH值在7.0～7.5范圍內(nèi)[16]，可使用尿液堿化劑，如檸檬酸鉀。保證犬類充足飲水，但不可飲用硬水。同時，應(yīng)定期帶犬進(jìn)行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防患于未然，守護(hù)愛犬健康。

5 結(jié)論

犬膀胱和尿道結(jié)石是犬的一種常見泌尿道疾病，多發(fā)生于中、老年犬和小型犬。遺傳代謝性因素是胱氨酸結(jié)石形成的原因。結(jié)合本病例的診斷與治療過程可知，在診斷結(jié)石病例時一定采取X光檢查和B超檢查并用的檢查方法，以防漏診。手術(shù)治療后應(yīng)分析結(jié)石成分，對防止結(jié)石復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵，也對以后預(yù)防具有重要指導(dǎo)意義。