桃紅四物湯輔助西醫(yī)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折臨床觀察

黃曉明，龍飛，茍小清

昌黎縣人民醫(yī)院骨科，河北 昌黎 066600

桃紅四物湯輔助西醫(yī)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折臨床觀察

黃曉明，龍飛，茍小清

昌黎縣人民醫(yī)院骨科，河北 昌黎 066600

目的：觀察桃紅四物湯輔助西醫(yī)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：回顧50例髕骨粉碎性骨折患者，分為研究組與對照組，每組25例。對照組予手術(shù)切開復(fù)位髕骨并聚髕器固定，早期功能鍛煉；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥桃紅四物湯輔助治療。觀察2組術(shù)后1天、3天、7天膝關(guān)節(jié)疼痛值、膝圍 （腫脹）改變情況，比較2組治療第4周、8周、12周的膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分改變情況。結(jié)果：研究組術(shù)后3天、7天膝關(guān)節(jié)疼痛值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后3天、7天膝圍與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組4周、8周時(shí)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；12周HSS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯輔助西醫(yī)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折，臨床療效顯著，術(shù)后愈合快。

髕骨粉碎性骨折；桃紅四物湯；西醫(yī)手術(shù)；輔助效果

粉碎性髕骨骨折屬中醫(yī)學(xué)“傷骨”病癥，患者受傷后常出現(xiàn)疼痛、腫脹以及活動功能受損［1］。常以活血行氣治療［2］。筆者回顧分析本院采用桃紅四物湯輔助西醫(yī)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2008年10月—2013年10月本科髕骨粉碎性骨折患者，共50例。分為研究組與對照組，每組25例，研究組男14例，女11例；年齡19～65歲，平均（43.5±2.7）歲；均系新鮮骨折，閉合性骨折20例，開放性骨折5例；跌落傷9例，車禍傷12例，壓砸傷4例。對照組男17例，女8例；年齡22～62歲，平均（46.3±1.9）歲；均系新鮮骨折，閉合性骨折15例，開放性骨折10例；跌落傷18例，車禍傷5例，壓砸傷2例。2組性別、年齡、致傷原因方面等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70歲；均有明顯的外傷史；均經(jīng)X線確診，損傷、骨折均為24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他位置嚴(yán)重外傷、骨折者；伴有其他類型疾病對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響者；妊娠期間、哺乳，或即將妊娠的婦女；過敏體質(zhì)者；心腦血管及肝腎系統(tǒng)或臟器的嚴(yán)重疾病者；神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者；排除病情危重者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予手術(shù)切開復(fù)位髕骨并聚髕器固定，早期功能鍛煉。于髕前作縱形或縱弧形切口，使骨折斷端充分暴露，將瘀血清除，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗，并對骨折端予以復(fù)位，修補(bǔ)前腱膜和關(guān)節(jié)囊，同時(shí)使骨折端在復(fù)位后的固定得以穩(wěn)定。如移位明顯并且嚴(yán)重粉碎，以鋼絲環(huán)在髕周韌帶穿入，使分離骨塊聚攏。消毒冰鹽水浸泡髕骨爪，使其變軟備用，依據(jù)骨折情況，以聚髕器將髕骨爪撐開后塑型插入，復(fù)形完畢后檢查牢固程度及關(guān)節(jié)面平整程度，確定骨折無移位以及髕骨爪未出現(xiàn)松動后，對皮膚予以逐層縫合，以石膏托進(jìn)行外固定。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥桃紅四物湯輔助治療。初期，桃紅四物湯辨證加減治療，方藥：三七、花粉、白芷、沒藥、乳香、川芎、紅花各10 g，生地黃30 g，黃芩、桃仁各15 g，水煎，分3次服，每天1劑。中期接骨續(xù)損，方藥：紅花、桃仁、當(dāng)歸各10 g，血竭20 g。水煎，三七、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、煅自然銅、乳香、 蟲（沖服）各15 g，每天2～3次。后期，老年人以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎為主，取續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、肉桂、附子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、酸棗仁各15 g，枸杞子、山藥、熟地黃各30 g。中青年養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血為主，方藥：枸杞子、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各20 g，紅花10 g，菟絲子、牛膝、杜仲、當(dāng)歸、川芎、白芍各15 g，黃芪、熟地黃各30 g。水煎服，每天1劑。術(shù)后4周，逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以及股四頭肌的鍛煉，若患者皮膚條件恢復(fù)較好，取木瓜、草烏、川烏、伸筋草、花椒各9 g，桂枝、桑枝、劉寄奴、透骨草、紅花、艾葉各12 g，熏洗患膝，促進(jìn)骨折的愈合。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組術(shù)后第1天、第3天、第7天膝關(guān)節(jié)疼痛值、膝圍（腫脹）改變情況，觀察比較2組治療第4周、第8周、第12周的膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分改變情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛值比較 見表1。研究組術(shù)后第3天、7天膝關(guān)節(jié)疼痛值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛值比較±s） 分

表1 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛值比較±s） 分

組別研究組對照組t值P n 25 25第1 d 8.35±1.17 8.31±1.12 0.337＞0.05第3 d 5.08±0.75 6.87±0.93 3.251＜0.05第7 d 2.12±0.39 5.06±0.79 4.113＜0.05

4.2 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)膝圍比較 見表2。研究組術(shù)后第3天、7天膝圍與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)膝圍比較±s） cm

表2 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)膝圍比較±s） cm

組別研究組對照組t值P n 25 25第1 d 50.22±4.24 49.75±4.43 0.438＞0.05第3 d 44.38±3.72 48.15±3.65 3.629＜0.05第7 d 41.14±2.35 46.76±2.18 3.597＜0.05

4.3 2組治療各時(shí)點(diǎn)HSS評分比較 見表3。研究組第4周、第8周時(shí)HSS評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第12周HSS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組治療各時(shí)點(diǎn)HSS評分比較±s） 分

表3 2組治療各時(shí)點(diǎn)HSS評分比較±s） 分

組別研究組對照組t值P n 25 25第4w 71.75±6.92 56.34±7.73 5.226＜0.05第8w 86.19±5.66 71.47±6.53 4.153＜0.05第12w 91.28±5.66 89.37±6.25 0.389＞0.05

5 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)髕骨粉碎性骨折損傷的發(fā)展，將病程發(fā)展劃分為3期［3］。在初期，患者術(shù)后1～2周，因氣滯血瘀，當(dāng)采取活血化瘀法施治，即消法、下法。瘀血積久，可因郁而化熱，也可呈破血妄行以及邪毒入侵表現(xiàn)，當(dāng)以清法施治。如為瘀血攻心、氣閉昏厥，當(dāng)以開法施治［4］。在中期，患者術(shù)后3～6周，損傷癥狀有顯著改善，瘀血阻滯卻常去而未盡，因此疼痛雖減未止，當(dāng)以和營生新、活血化瘀、接骨續(xù)筋施治，因此續(xù)和為治療基礎(chǔ)［5］。在后期，患者術(shù)后7周時(shí)，瘀血、腫脹雖均得到緩解，其筋骨卻仍為愈合階段，患者肢體功能應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，方可加速恢復(fù)，因此需采用堅(jiān)骨壯筋方法施治，以補(bǔ)養(yǎng)脾胃、肝腎、氣血為主；由于風(fēng)寒濕痹、筋肌拘攣等因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的屈伸不利，當(dāng)以舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒施治，即溫補(bǔ)治療為基礎(chǔ)［6］。

上述3期辨證施治，主要依據(jù)患者不同時(shí)期機(jī)體的損傷程度，通過不同原理進(jìn)行施治，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的整體觀念，也可使患者加速康復(fù)。

由于髕骨粉碎性骨折術(shù)后，患者皮內(nèi)組織均受到不同程度損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)運(yùn)行的機(jī)能受阻，不僅氣血凝滯，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)機(jī)體組織腫脹、局部疼痛，甚至屈伸功能受限。中醫(yī)學(xué)理論中的練功療法，通過主動以及被動運(yùn)動，能夠推動氣血的流通，并使祛瘀生新速率提高，讓筋絡(luò)、關(guān)節(jié)均能充分濡養(yǎng)，避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及骨質(zhì)疏松，使肢體功能加速恢復(fù)。而本研究中術(shù)后均輔予中醫(yī)功能鍛煉。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天、第7天膝關(guān)節(jié)疼痛值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示桃紅四物湯輔助治療，能使患者的膝關(guān)節(jié)疼痛得到改善。研究組術(shù)后第3天、第7天膝圍與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明桃紅四物湯輔助治療，能夠明顯降低患者膝關(guān)節(jié)的腫脹程度。此外，研究組治療第4周、第8周HSS評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用桃紅四物湯輔助西醫(yī)手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折，不僅術(shù)后初期能夠消腫止痛、活血化瘀，中期有益于接骨續(xù)骨，而且后期更注重養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋壯骨，具有顯著的臨床效果。

［1］肖強(qiáng)，張學(xué)普，吳月欣，等.傷科接骨片聯(lián)合桃紅四物湯對脛腓骨骨折的療效及對骨形態(tài)發(fā)生蛋白2與成纖維細(xì)胞生長因子b的影響［J］.中國藥業(yè)，2014，23（16）：20-21，22.

［2］曾憲章.桃紅四物湯配合手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折26例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：108-109.

［3］李生.桃紅四物湯輔助手術(shù)治療股骨頸骨折28例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：79-80.

［4］任萬明，朱義用.桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：502-503.

［5］李建斌，鄧玉斌，尹勇，等.桃紅四物湯在改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者血流變中的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：34-36.

［6］丁艷杰，張前德.桃紅四物湯臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（1）：77-79.

（責(zé)任編輯：馬力）

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A

0256-7415（2015）06-0140-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.067

2014-11-16

黃曉明（1963-），男，副主任醫(yī)師，主要從事骨創(chuàng)傷方向的研究工作。