呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知信行現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素

楊 霞，馮 梅，朱 晶，吳 穎

四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院/護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 610041

慢性阻塞性肺疾病全球倡議、全球支氣管哮喘防治倡議一致推薦將吸入療法作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的常規(guī)一線(xiàn)基礎(chǔ)治療，其可以使藥物直達(dá)肺靶器官，具有起效快、安全性好、使用及攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)［1-2］。有調(diào)查顯示，吸入治療病人依從性差，吸入裝置使用錯(cuò)誤率高［2-4］。病人對(duì)吸入治療的認(rèn)知、態(tài)度和治療配合行為影響治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，病人吸入治療相關(guān)知識(shí)主要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員［3］。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人吸入技術(shù)指導(dǎo)缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］。為了解各級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)吸入治療相關(guān)知識(shí)掌握情況及對(duì)吸入治療實(shí)施的重視程度，本研究通過(guò)調(diào)查呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知信行現(xiàn)狀及影響因素，了解臨床實(shí)踐現(xiàn)狀與循證策略之間的差距，為促進(jìn)吸入治療規(guī)范實(shí)施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2021 年5 月—6 月便利抽取四川省15 所醫(yī)院120 名呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所在科室為呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)科室；取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；工作年限≥1 年；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修人員；因疾病或其他原因不能配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱(chēng)、工作類(lèi)別、工作年限、醫(yī)院等級(jí)、是否通過(guò)呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)等。

1.2.2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知信行調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，在廣泛閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)小組討論、專(zhuān)家咨詢(xún)等環(huán)節(jié)修訂后形成［5］。調(diào)查內(nèi)容問(wèn)卷包括呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療的知識(shí)(39 個(gè)條目)、態(tài)度(7 個(gè)條目)、行為(13 個(gè)條目)3 個(gè)維度，共59 個(gè)條目。①吸入治療的相關(guān)知識(shí)：包括吸入治療基礎(chǔ)理論知識(shí)、常見(jiàn)吸入裝置使用方法、吸入技巧及其注意事項(xiàng)等，均為單選題，選擇正確計(jì)1 分，選擇錯(cuò)誤或不確定計(jì)0 分，總分39 分，得分越高，表示吸入治療相關(guān)知識(shí)水平越高。②吸入治療態(tài)度：包括吸入治療重要性、參與吸入治療知識(shí)培訓(xùn)、參與吸入治療管理的意愿等，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，非常同意計(jì)5 分，完全不同意計(jì)1 分，總分35 分，得分越高，表示醫(yī)護(hù)人員吸入治療的態(tài)度越好，接受意愿越高。③吸入治療行為：包括參與吸入治療培訓(xùn)、教會(huì)病人吸入治療方法、主動(dòng)評(píng)估病人吸入用藥情況、主動(dòng)分析病人吸入問(wèn)題原因等，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，總是計(jì)5 分，從不計(jì)1 分，總分65 分，得分越高，表示醫(yī)護(hù)人員實(shí)施吸入治療的行為越好。正式調(diào)查前便利抽取30 名符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得調(diào)查問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.736，0.990，0.978，問(wèn)卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.921。效度檢驗(yàn)采用KMO 檢驗(yàn)法，KMO 值為0.726，P值接近0，說(shuō)明問(wèn)卷的效度較高。

1.3 資料收集方法 本研究以“問(wèn)卷星”形式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置每個(gè)IP 地址只能填寫(xiě)1 次該問(wèn)卷。采取便利抽樣方法，抽取四川省15 所醫(yī)院符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員，由研究者聯(lián)系相關(guān)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其解釋調(diào)查目的、意義、填寫(xiě)方法等，問(wèn)卷收回后及時(shí)核查。共120 名醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。 雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員一般資料 120 名呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員中，男9 人，女111 人；年齡21～53（33.80±7.88）歲；三級(jí)甲等醫(yī)院83 人，二級(jí)甲等及以下醫(yī)院37 人；技術(shù)職稱(chēng)：初級(jí)65 人，中級(jí)32 人，高級(jí)20 人，其他3 人；學(xué)歷：專(zhuān)科及以下36 人，本科及以上84 人；工作類(lèi)別：醫(yī)生12 人，護(hù)士108 人；呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)：已接受培訓(xùn)40 人，未接受培訓(xùn)80 人；工作年限：＜10 年75 人，≥10 年45 人。

2.2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀

2.2.1 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知識(shí)得分情況呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知信行問(wèn)卷知識(shí)得分為（34.43±2.15）分，正確率為88.27%。其中知識(shí)維度得分最低的是吸入治療理論部分，正確率為80.24%；理論部分各條目中正確率最低的條目是哮喘突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)首選吸入糖皮質(zhì)激素控制癥狀，正確率為24.17%。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知識(shí)得分及正確率

表2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療理論得分后5 位條目（n=120）單位：人（%）

2.2.2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度得分情況呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度得分為(31.04±8.01)分，各項(xiàng)目得分見(jiàn)表3。

表3 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度得分（±s）單位：分

表3 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度得分（±s）單位：分

項(xiàng)目吸入治療是治療呼吸系統(tǒng)慢?。宰枞苑渭膊?哮喘）非常重要的治療手段通過(guò)規(guī)范吸入治療，病人的癥狀就能得到有效控制開(kāi)展吸入治療前，呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)率先掌握吸入治療相關(guān)知識(shí)呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)吸入治療相關(guān)知識(shí)進(jìn)展目前我掌握的吸入治療相關(guān)知識(shí)能滿(mǎn)足臨床病人需要醫(yī)院或科室有必要進(jìn)行吸入治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)院或科室有必要規(guī)范吸入裝置的操作流程得分4.50±1.17 4.43±1.16 4.52±1.17 4.51±1.17 4.41±1.20 4.47±1.19 4.48±1.19

2.2.3 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療行為得分情況呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療行為得分為（56.65±10.59）分，各項(xiàng)目得分見(jiàn)表4。

表4 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療行為得分（±s）單位：分

表4 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療行為得分（±s）單位：分

項(xiàng)目我會(huì)主動(dòng)掌握各類(lèi)裝置的相關(guān)理論知識(shí)、操作方法和使用注意事項(xiàng)我會(huì)關(guān)注病人吸入治療的依從性初次使用裝置的病人，我會(huì)指導(dǎo)和示范吸入裝置的使用方法初次使用吸入裝置的病人，我會(huì)詳細(xì)講解吸入治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)我會(huì)推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的裝置使用演示視頻對(duì)病人進(jìn)行教育和指導(dǎo)病人進(jìn)行吸入治療過(guò)程中，我會(huì)主動(dòng)觀察病人操作是否正確我會(huì)根據(jù)病人吸入裝置使用情況給予個(gè)性化宣教我會(huì)向病人強(qiáng)調(diào)吸入治療的重要性，指導(dǎo)病人堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療當(dāng)病人提出不想繼續(xù)進(jìn)行吸入治療時(shí)，我會(huì)詢(xún)問(wèn)原因依從性差的病人，我會(huì)和他（她）一起分析原因，幫助病人進(jìn)行改進(jìn)我會(huì)指導(dǎo)病人做好用藥和病情記錄復(fù)診病人我會(huì)常規(guī)檢查病人吸入裝置使用情況病人治療效果欠佳時(shí)，我會(huì)首先從吸入技巧和依從性方面分析原因得分4.33±0.87 4.17±1.01 4.58±0.81 4.56±0.79 4.33±0.95 4.48±0.84 4.41±0.88 4.46±0.84 4.41±0.88 4.31±0.92 4.19±1.02 4.21±1.07 4.23±0.99

2.3 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素的單因素分析 調(diào)查顯示，不同年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、是否接受過(guò)呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)知識(shí)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱(chēng)、工作類(lèi)別、工作年限態(tài)度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同特征呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較單位：分

3 討論

3.1 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療理論知識(shí)水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知信行問(wèn)卷知識(shí)得分為（34.43±2.15）分,態(tài)度得分為（31.04±8.01）分,行為得分為（56.65±10.59）分。知識(shí)維度得分最低的是吸入治療理論部分，說(shuō)明呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療理論知識(shí)水平參差不齊，仍有較大的提升空間。這與楊霞等［6］對(duì)631 名醫(yī)護(hù)人員吸入治療相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查、文文等［7］對(duì)慢性阻塞性肺疾病管理中吸入裝置的選擇與應(yīng)用、Eychenne 等［8］對(duì)醫(yī)護(hù)人員吸入治療知識(shí)和行為的調(diào)查結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，年齡越大、職稱(chēng)越高、學(xué)歷越高的醫(yī)護(hù)人員，吸入治療知識(shí)得分越高。相反年齡越小、職稱(chēng)越低、學(xué)歷越低的醫(yī)護(hù)人員，吸入治療知識(shí)掌握率越低。分析原因，可能與低年資護(hù)士臨床工作年限低、經(jīng)驗(yàn)少，參加呼吸專(zhuān)科培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，對(duì)吸入治療專(zhuān)科知識(shí)掌握和運(yùn)用少有關(guān)［6-8］。因此，管理者應(yīng)建立吸入治療專(zhuān)科培訓(xùn)體系，在培訓(xùn)內(nèi)容方面，尤其需要增加吸入治療藥物相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，且在培訓(xùn)過(guò)程中必須把低年制護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)，同時(shí)拓展呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)途徑，有組織地開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，強(qiáng)化吸入治療質(zhì)量控制，提高低年資護(hù)士對(duì)吸入治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，給予呼吸系統(tǒng)慢病病人更好的指導(dǎo)，提高病人在吸入治療方面知識(shí)掌握程度和用藥依從性。

3.2 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度較積極，但行為不理想 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度得分為(31.04±8.01)分，其中條目得分最高的是“開(kāi)展吸入治療前，呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)率先掌握吸入治療相關(guān)知識(shí)”，說(shuō)明呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療態(tài)度積極性高，對(duì)吸入治療的臨床作用和效果具有較強(qiáng)的信心。原因可能是:目前吸入治療是我國(guó)呼吸系統(tǒng)慢病領(lǐng)域受關(guān)注的主題之一，其療效也得到了國(guó)內(nèi)外眾多臨床研究的論證和指南推薦，吸入治療的效果對(duì)于呼吸系統(tǒng)慢病病人的重要意義已深入人心［2-4,9］?！澳壳拔艺莆盏奈胫委熛嚓P(guān)知識(shí)能滿(mǎn)足臨床病人需要”條目得分最低，表明呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員已清楚地認(rèn)識(shí)到自身對(duì)吸入治療知識(shí)掌握程度仍需加強(qiáng)。相關(guān)研究證明，吸入治療可以使呼吸系統(tǒng)慢病病人急性癥狀得到控制，降低再入院率，提高其生活質(zhì)量［1-4］。但國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，呼吸系統(tǒng)慢病病人吸入治療依從性差［1-4］。其原因可能是：病人吸入治療相關(guān)知識(shí)主要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員能力參差不齊，對(duì)病人吸入技術(shù)知識(shí)指導(dǎo)不規(guī)范，缺乏評(píng)價(jià)其吸入技術(shù)效果的客觀指標(biāo)［6-8,10］。從臨床管理者層面來(lái)看，呼吸科專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員具有強(qiáng)烈的吸入治療實(shí)踐意愿，而將這些意愿轉(zhuǎn)化為醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床行為，則需要護(hù)理管理者為他們提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)、實(shí)施環(huán)境以及臨床工作方面的支持。呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員行為得分為（56.65±10.59）分，其中“我會(huì)關(guān)注病人吸入治療的依從性”條目得分最低，說(shuō)明呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸系統(tǒng)慢病病人吸入治療用藥評(píng)估與指導(dǎo)行為缺乏。原因可能是：醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，缺少時(shí)間為呼吸系統(tǒng)慢病病人進(jìn)行吸入治療的干預(yù)和宣教有關(guān)［6-8,10］，同時(shí)因醫(yī)護(hù)人員自身知識(shí)缺乏導(dǎo)致吸入治療行為干預(yù)能力欠缺［10-12］，與都勇等［11］在慢性氣道疾病病人吸入治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素研究、馬麗娜等［12］對(duì)門(mén)診病人干粉吸入劑使用規(guī)范性現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查結(jié)果一致。因此，提醒管理者要優(yōu)化臨床工作流程，規(guī)范吸入治療臨床行為，增加吸入治療效果評(píng)估與評(píng)價(jià)的臨床培訓(xùn)。

3.3 呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療知信行的影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，呼吸科專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療影響因素有年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作類(lèi)別、工作年限、是否接受呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。原因可能是：醫(yī)護(hù)人員年齡越大，職稱(chēng)越高，工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求和應(yīng)用累積越多，隨著工作經(jīng)驗(yàn)不斷增加和外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的增多，更容易獲取吸入相關(guān)知識(shí)［6-12］，同時(shí)結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)吸入治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)更加全面、系統(tǒng)，從而能更好地為呼吸系統(tǒng)慢病病人提供有效護(hù)理［13］。接受過(guò)呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的人員吸入知識(shí)得分高于未接受呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)人員，說(shuō)明通過(guò)吸入治療的專(zhuān)題培訓(xùn)，能有更多機(jī)會(huì)全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)吸入治療相關(guān)知識(shí)，有效提高吸入治療知識(shí)掌握程度。研究證明，開(kāi)設(shè)呼吸系統(tǒng)慢病管理門(mén)診不僅可以為病人提供系統(tǒng)的吸入治療規(guī)范管理，滿(mǎn)足其健康服務(wù)需求，還可以促使醫(yī)護(hù)人員更進(jìn)一步規(guī)范掌握吸入治療知識(shí)體系［14］，激勵(lì)護(hù)士在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。針對(duì)上述情況，建議醫(yī)院管理者設(shè)立專(zhuān)職呼吸系統(tǒng)慢病管理崗位，開(kāi)設(shè)呼吸系統(tǒng)慢病管理門(mén)診，使呼吸專(zhuān)科護(hù)士能夠發(fā)揮其專(zhuān)科特長(zhǎng)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)管理人員還應(yīng)協(xié)調(diào)更多機(jī)會(huì)，將低年資、低職稱(chēng)、低學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員作為吸入治療知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，讓其參加呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，建立系統(tǒng)呼吸專(zhuān)科知識(shí)體系，使其知識(shí)掌握更全面，行為更加規(guī)范。

綜上所述，呼吸專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員吸入治療的態(tài)度較為積極，但知識(shí)水平有待提高、實(shí)踐行為有待改善。吸入治療知識(shí)的影響因素是年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限、是否接受呼吸專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。因此，在臨床工作中，低年資、低職稱(chēng)、低學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員是吸入治療知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)人群。但本研究還存在一些不足之處，由于樣本量數(shù)據(jù)有限，且本研究?jī)H針對(duì)四川省的部分醫(yī)院，今后可開(kāi)展全國(guó)多中心的調(diào)查，為優(yōu)化吸入治療實(shí)踐提供依據(jù)。