中藥穴位貼敷聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉療效觀察

宋俊玲 黃 麗 閻婷婷

(山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，山西 臨汾 041000)

小兒腹瀉發(fā)生率僅次于呼吸道疾病，患兒會(huì)因腹瀉所致的脫水、呼吸道感染等并發(fā)癥引起病情反復(fù)遷延難愈，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、免疫力低下等，嚴(yán)重危害患兒健康。小兒急性腹瀉發(fā)病時(shí)間小于2周，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心等，治療多以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡為主[1-2]。針對(duì)小兒急性腹瀉，西醫(yī)治療多采用腸黏膜保護(hù)劑、抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，但腸黏膜保護(hù)劑療程較長(zhǎng)，口服藥物苦澀，服用困難；抗生素治療易引起菌群紊亂[3]。中藥穴位貼敷無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，既避免了肝臟首過效應(yīng)，也減輕了因藥物造成的胃腸道、肝、腎功能損傷，提高用藥依從性[4]。2018年9月至2020年9月，我們采用中藥穴位貼敷聯(lián)合蒙脫石散治療急性腹瀉患兒40例，并與蒙脫石散治療40例對(duì)照，觀察療效及對(duì)免疫功能、臨床癥狀的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院兒內(nèi)科門診(30例)、住院(50例)治療的小兒急性腹瀉患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡0.5～4歲，平均(2.64±1.38)歲；病程1～35 h，平均(13.78±4.34)h。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡0.6～5歲，平均(2.67±1.54)歲；病程1～34 h，平均(13.98±4.67)h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《兒科學(xué)》[5]中關(guān)于腹瀉的診斷：大便水樣，呈黃色、黃綠色，每日>6次，伴惡心、嘔吐，腹痛時(shí)作，尿常規(guī)正常，結(jié)合糞常規(guī)明確診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]辨證為脾虛寒濕證，主癥：大便次數(shù)增多，色淡，稀如水樣；次癥：腹?jié)M，渴不欲飲或不渴，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，腸鳴腹痛，無(wú)臭氣，伴少量黏液。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤2 d；③研究前未使用抗生素；④家屬簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腸炎等干擾性疾病者；②伴有肝、腎功能不全者；③伴有嚴(yán)重感染或全身性感染者；④對(duì)本研究藥物嚴(yán)重過敏者；⑤近期有重大手術(shù)史患者。

1.2.4 剔除脫落標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料缺失影響療效評(píng)估患兒；②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患兒；③依從性差患兒。

1.3 治療方法 所有患兒入院后均予以補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3.1 對(duì)照組 予蒙脫石散(四川維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093601)口服治療，<1歲者每次1 g，1～3歲每次1.5 g，年齡>3歲者每次3 g，均為每日3次口服，治療6 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物組成：丁香15 g，肉桂10 g，胡椒12 g，吳茱萸10 g，車前子12 g，黃連6 g，干姜10 g，以上諸藥研細(xì)末過目篩，裝瓶備用，用時(shí)取適量，用姜汁醋調(diào)糊，分別敷于神闕穴和兩足涌泉穴，紗布覆蓋，防過敏膠帶固定，8～10 h后取下。每日1次，3 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血4 mL，采用免疫比濁法檢測(cè)2組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+和CD8+細(xì)胞占比水平。②2組治療前后比較中醫(yī)證候評(píng)分[8]。主癥：大便次數(shù)、大便性狀，次癥：面色萎黃、食后腹脹、神疲體乏，主癥和次癥按正常、輕、中、重依次記為0、2、4、6分和0、1、2、3分。得分越高，癥狀越嚴(yán)重。③2組主要癥狀、體征消失時(shí)間。觀察記錄腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間和大便恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥90%，臨床癥狀消失；顯效：治療后中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥70%，<90%，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥30%，<70%，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療后中醫(yī)證候評(píng)分減少率<30%，臨床癥狀無(wú)改善[6]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后IgA、IgG水平和CD4+、CD8+細(xì)胞占比比較 2組治療后血清IgA、IgG水平和CD4+細(xì)胞占比均較本組治療前升高(P<0.05)，CD8+細(xì)胞占比均降低(P<0.05)，且治療組治療后IgA、IgG水平和CD4+細(xì)胞占比均高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+細(xì)胞占比低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后IgA、IgG水平和CD4+、CD8+細(xì)胞占比比較

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

2.3 2組各癥狀、體征消失時(shí)間比較 治療組腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間和大便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組各癥狀、體征消失時(shí)間比較

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.50%(39/40)，對(duì)照組總有效率80.00%(32/40)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

3 討論

小兒急性腹瀉是由于外界病毒、細(xì)菌等微生物及或寄生蟲因嬰幼兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全及消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟而發(fā)生感染導(dǎo)致的一種多發(fā)性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，通常分為風(fēng)寒瀉、傷食瀉和濕熱瀉三種類型[9]。腹瀉會(huì)破壞微生物生存的內(nèi)環(huán)境，使胃酸分泌量減少，腸道微生物生態(tài)失去平衡，影響腸道菌群生理演替過程和腸道定植抗力等生理過程，誘發(fā)腸功能紊亂和腸道菌群失調(diào)，引起水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致大便性狀發(fā)生改變和次數(shù)增多[10]。

小兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，發(fā)病部位在腸，與脾、胃相關(guān)，多與外感風(fēng)寒濕熱之邪，或飲食不潔和不節(jié)等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒行氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，外感六淫(以濕邪為主)，內(nèi)傷飲食(嗜食肥甘生冷或誤食不潔)，脾胃受損，生濕生滯，影響脾胃升降功能，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司為泄瀉，脾虛濕盛為首要病機(jī)[11]。中藥穴位貼敷方中丁香溫中，暖腎，降逆；肉桂止痛止瀉，溫里散寒，可緩解腸道痙攣性疼痛；胡椒溫中下氣，消痰解毒；吳茱萸散寒止痛，理氣燥濕，止嘔止瀉；車前子清熱除濕，利水止瀉；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；干姜散寒暖胃。諸藥合用，清升濁降，共奏散寒除濕、健脾止瀉之功[12-13]。蒙脫石散作為高效消化道黏膜保護(hù)劑，通過與黏液蛋白結(jié)合增加黏膜厚度，增強(qiáng)黏膜屏障功能，維持消化道正常生理功能，促進(jìn)腸黏膜上皮再生能力，修復(fù)損傷細(xì)胞，提高消化道免疫功能，抑制水分、電解質(zhì)流失，多種病原體可被其吸附經(jīng)腸蠕動(dòng)排出體外，抑制致病菌的復(fù)制和傳播，使其喪失致病能力[14]。該藥還可建立厭氧菌對(duì)腸道內(nèi)部微生態(tài)的修復(fù)功能，維持腸道細(xì)胞吸收分泌和正常傳輸功能，單一使用蒙脫石散可導(dǎo)致輕微便秘，此時(shí)應(yīng)減少劑量或聯(lián)合其他藥物使用[15]。

腸道中含數(shù)以萬(wàn)計(jì)的共生細(xì)菌，為宿主提供有益功能，包括營(yíng)養(yǎng)代謝和防止病原微生物感染。而外周調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和保護(hù)性免疫球蛋白對(duì)共生細(xì)菌抗原起反應(yīng)，從而維持體內(nèi)平衡[16]。其中CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞是外周調(diào)節(jié)性T細(xì)胞重要組成部分，IgA、IgG是胃腸道黏膜免疫的關(guān)鍵分子[17]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后IgA、IgG水平和CD4+細(xì)胞占比高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+細(xì)胞占比低于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥穴位貼敷聯(lián)合蒙脫石散治療可有效提高急性腹瀉患兒免疫功能。神闕穴系任脈之要穴，機(jī)體體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)可通過刺激神闕穴激活位于臍部皮膚上的神經(jīng)末梢誘導(dǎo)分泌激素，提高機(jī)體免疫功能，神闕穴內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，具有調(diào)理臟腑和氣血功能、和胃理腸的作用，其對(duì)外部刺激敏感，具有良好的傳導(dǎo)功能，可刺激局部神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)腹部神經(jīng)，從而拮抗腸道功能亢進(jìn)，達(dá)到治療腹瀉的目的[18]。涌泉穴有化濕止瀉之功，通過藥物敷貼可快速發(fā)揮藥效[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間和大便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥穴位貼敷和蒙脫石散聯(lián)用相輔相成，提高臨床療效。藥物經(jīng)穴位貼敷法通過刺激穴位經(jīng)皮吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，提高藥物利用率，使機(jī)體內(nèi)部環(huán)境達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，降低藥物肝毒性，達(dá)到調(diào)理臟腑功能、散寒除濕、健脾止瀉而治療疾病的目的[20]。腧穴受到藥物刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的，藥物也可通過腧穴直接進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，發(fā)揮藥物、腧穴雙重治療作用，使療效倍增。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合蒙脫石散可有效治療小兒急性腹瀉，提高免疫功能，改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。