中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效研究

劉 軍

（重慶開州康橋醫(yī)院外科，重慶，405400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石、膽囊炎的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，與常規(guī)開腹手術(shù)方案相比，其主要優(yōu)勢(shì)有切口面積小、手術(shù)創(chuàng)傷輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等。老年患者伴隨器官功能衰退，且合并多種慢性疾病，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易合并腹脹腹痛、反酸、黃疸、發(fā)熱等癥狀，臨床稱之為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征，此類癥狀可影響術(shù)后恢復(fù)，因此需及時(shí)治療干預(yù)。臨床治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征多采用西醫(yī)對(duì)癥治療，總體治療效果不佳。在中醫(yī)理論中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征的致病原因多為脾胃運(yùn)化功能異常、肝膽疏瀉異常，通過疏肝利膽可達(dá)到良好的治療效果。本研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月重慶開州康橋醫(yī)院收治的126例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組63例。對(duì)照組患者中，男18例，女45例；年齡65～75歲，平均年齡（71.32±2.51）歲；膽囊炎18例、膽囊結(jié)石24例、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎21例。研究組患者中，男20例，女43例；年齡65～77歲，平均年齡（71.58±2.63）歲；膽囊炎15例、膽囊結(jié)石25例、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得重慶開州康橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)史者；②符合《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為濕熱型者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病者；②合并精神疾病者；③對(duì)研究使用藥物過敏者；④合并胃腸道器質(zhì)性與功能性病變者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，醫(yī)師依據(jù)患者自身情況給予多潘立酮片（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910084）治療，口服，10 mg/次，1次/d；膽維他膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：成都國(guó)嘉聯(lián)合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041947）口服，25 mg/次，3次/d；如患者出現(xiàn)腹痛，則改為口服消旋山莨菪堿片（生產(chǎn)企業(yè)：北京海王中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022208），10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方案同對(duì)照組。中醫(yī)治療的基礎(chǔ)中藥方劑為疏肝利膽湯，藥物組成為川楝子5 g、茵陳10 g、郁金10 g、金錢草10 g、延胡索10 g、枳實(shí) 10 g、白芍 10 g、柴胡 10 g、甘草 6 g，1劑 /d，水煎后取汁300 mL，早晚各服用150 mL，連續(xù)治療4周。兩組患者治療期間均禁食刺激性及油膩食物，并保持情緒平穩(wěn)，以免加重病情。并遵循辨證施治的基本原則，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其劃分為不同證型，在上述基礎(chǔ)藥物組方上分別采用適宜的藥物組方治療，以提高治療效果。①氣滯型：此類患者結(jié)扎膽管期間遺留長(zhǎng)度過長(zhǎng)，導(dǎo)致膽總管炎性狹窄，患者臨床表現(xiàn)為納呆、胸脘脹滿、脅痛、噯氣、煩躁易怒等，治療應(yīng)以止痛理氣疏肝為基本原則，可采用柴胡疏肝散加味治療。藥物基礎(chǔ)組方為陳皮10 g、柴胡10 g、枳殼15 g、白芍15 g、佛手15 g、郁金12 g、香附12 g、元胡12 g、甘草5 g。如患者膽管炎性反應(yīng)加重，可加入虎杖15 g、金錢草30 g、黃芩12 g。②濕熱型：此類患者多為T管引流、膽總管探查取石、肝內(nèi)膽管介質(zhì)，臨床表現(xiàn)為納呆、口苦、肋脅痛、胸悶、黃疸等，治療應(yīng)以利濕清熱為主要原則，可采用大柴胡湯加味治療。藥物基礎(chǔ)組方為大黃10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、柴胡10 g、藿香10 g、半夏10 g、白芍12 g、黃芩12 g、茵陳30 g、金錢草30 g。如患者存在結(jié)石殘留，可加入雞內(nèi)金10 g、郁金10 g。如患者合并黃疸，可加入黃柏10 g、虎杖15 g。如患者濕氣重，可加入薏米30 g。③脾虛型：此類患者體質(zhì)偏弱，食欲不振，消化不良，臨床表現(xiàn)為納差、乏力、胃脘脹滿等，治療應(yīng)以和胃健脾為主要原則，可采用香砂六君子湯加味。藥物基礎(chǔ)組方為砂仁6 g、木香6 g、黨參 15 g、陳皮10 g、大棗3枚、黃芪 30 g、半夏10 g、茯苓 10 g、白術(shù) 10 g、山藥 20 g、生姜 5 g、甘草 5 g。如患者合并消化不良，可加用保和丸。如患者肝郁脾虛，可加入柴芍六君子湯。④陰虛型：此類患者體質(zhì)陰虛，臨床表現(xiàn)為脅痛，口干及便干，煩躁易怒，治療應(yīng)以養(yǎng)肝滋陰為主要原則，可采用一貫煎加味治療。藥物基礎(chǔ)組方為生地30 g、沙參12 g、枸杞 12 g、麥冬 12 g、當(dāng)歸 12 g、川楝子 12 g、元胡 12 g、棗仁15 g、山楂20 g。上述藥物均需水煎后服用，濃縮取汁300 mL，早晚各服用150 mL，治療期間監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀改善情況，適當(dāng)調(diào)整藥物用量，以提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者癥狀積分。評(píng)估兩組患者治療前后癥狀積分，評(píng)估維度包括腹瀉、噯氣、惡心、腹部脹痛，分值范圍為1～4分，得分與癥狀嚴(yán)重程度為正比關(guān)系。

②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組治療后皮疹、腹脹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（皮疹+腹脹+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36量表評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，單項(xiàng)分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量為正比關(guān)系。

④比較兩組患者治療總有效率。治療后癥狀積分降低80%以上為顯著，治療后癥狀積分降低60%～80%為有效，治療后癥狀積分降低不足60%為無效，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

續(xù)表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組患者療效比較

研究組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征在老年群體中多發(fā)，該疾病屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見的并發(fā)癥，主要致病原因?yàn)槟懣偣軆?nèi)部結(jié)石殘留、奧狄氏括約肌狹窄、膽道括約肌功能異常、膽道系統(tǒng)功能異常、膽管殘留長(zhǎng)度過大等。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者癥狀積分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者腹瀉、噯氣、惡心、腹部脹痛癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與馮健等的研究結(jié)論一致，表明對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可緩解臨床癥狀。究其原因可能為單純采用西醫(yī)治療模式無法徹底清除病因，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，因此需適當(dāng)調(diào)整治療模式。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體氣血運(yùn)不暢，故導(dǎo)致氣滯血瘀，內(nèi)生痰熱并上襲清竅。中醫(yī)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征的主要原則為疏肝利膽及和解少陽，改善脾胃功能。本研究選用的疏肝利膽湯為傳統(tǒng)中藥組方，其中茵陳具有止痛及祛除濕熱的臨床療效，柴胡可解郁疏肝，金錢草能退黃除濕，消腫解毒。為緩解臨床癥狀，組方中加入郁金，可退黃利膽，解郁行氣，白芍具有調(diào)理氣血及止痛柔肝的功效，延胡索可止痛理氣，枳實(shí)能夠除痞化痰，消積行氣。川楝子具有止痛理氣及清熱的功效，甘草可調(diào)和不同藥物成分的藥性，強(qiáng)化疏肝利膽湯利膽疏肝及止痛理氣的臨床效果。經(jīng)藥理學(xué)研究分析證實(shí)，疏肝利膽湯組方中茵陳及金錢草均可促進(jìn)膽囊管蠕動(dòng)，誘導(dǎo)膽囊收縮，顯著加速膽汁排出。柴胡能夠提升膽囊收縮素等物質(zhì)在血液中的含量，加速膽囊收縮，并可有效調(diào)節(jié)膽汁分泌。郁金可調(diào)節(jié)脂代謝，降低人體膽固醇水平，并可調(diào)控奧狄氏括約肌收縮，進(jìn)而緩解相關(guān)癥狀。白芍及枳實(shí)均能夠調(diào)整胃腸道蠕動(dòng)，有助于緩解噯氣及腹部脹痛等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與漆若毅等的研究結(jié)論一致，表明對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療醫(yī)師結(jié)合患者中醫(yī)辨證分型用藥，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與劉麗等的研究結(jié)論一致，表明對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可改善生活質(zhì)量。究其原因可能為中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征起效迅速，藥效全面，可在短時(shí)間內(nèi)緩解多種臨床癥狀，有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期，并促進(jìn)患者身心健康狀態(tài)的全面改善，因此可改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，這與趙臣等研究結(jié)論一致，表明對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。究其原因可能為人體肝膽病理及生理互為表里關(guān)系，肝臟主疏瀉，膽藏肝之精氣，可助消化，肝臟疏瀉功能可調(diào)控膽汁排泄及化生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者氣血經(jīng)絡(luò)受損，局部氣滯血瘀，肝經(jīng)受阻，加之情志不暢等因素影響，導(dǎo)致肝郁氣滯，無法正常疏瀉，繼而導(dǎo)致膽汁排泄及化生異常，無法正常協(xié)助脾胃消化，導(dǎo)致腹瀉、腹痛、腹脹、納差等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)治療老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征則依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體質(zhì)、病情特點(diǎn)等確定適宜的用藥方案，以提高治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征，可顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。