住院老年患者安全體驗(yàn)問(wèn)題研究

唐 倩 張 曙* 黃 菊

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江，212001；2.江蘇大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 鎮(zhèn)江，212001）

我國(guó)人口正向老齡化趨勢(shì)邁進(jìn)，據(jù)2018年《中國(guó)老年疾病臨床多中心報(bào)告》顯示：近十年老年住院人次平均年增長(zhǎng)率高達(dá)27.48%。老年住院患者由于生理、心理的改變，導(dǎo)致其對(duì)診療護(hù)理環(huán)境的安全感降低，尤其是在遭受疾病困擾的時(shí)候，不安全的心理體驗(yàn)會(huì)引發(fā)患者焦慮、不滿、急躁等表現(xiàn)，延緩疾病康復(fù)。因此，保證老年住院患者的安全成為我國(guó)住院醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)新挑戰(zhàn)。“患者體驗(yàn)”由美國(guó)學(xué)者于1986年首次提出，是指患者就醫(yī)過(guò)程中的客觀經(jīng)歷和感受?；颊邼M意度多來(lái)自于患者主觀感受，得出的結(jié)論是患者的期望值，而患者體驗(yàn)通過(guò)還原患者住院體驗(yàn)事實(shí)，將實(shí)際情況與患者評(píng)價(jià)相結(jié)合，減少了患者心理預(yù)期的影響。故“患者體驗(yàn)量表”更能準(zhǔn)確找到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的具體問(wèn)題所在。本研究以田常俊研發(fā)的患者體驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)為基準(zhǔn)，結(jié)合住院老人存在的實(shí)際安全情況，制訂適合住院老人的患者體驗(yàn)問(wèn)卷，展開(kāi)其安全現(xiàn)存問(wèn)題的調(diào)查研究。以期為住院老年患者安全問(wèn)題研究提供不同的視角和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2021年12月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院住院的200例老年患者為調(diào)查對(duì)象。所有入選患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究已獲得江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ＞60歲者；意識(shí)清楚者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能理解調(diào)查內(nèi)容者；不同意參加本研究的患者。

1.3 方法

調(diào)查工具采用江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的“住院老年患者安全體驗(yàn)問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查問(wèn)卷參考已有的“患者體驗(yàn)評(píng)價(jià)量表PEES-50”的框架結(jié)構(gòu)及文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)，同時(shí)咨詢江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)專家及醫(yī)院管理者而形成。從住院老年患者的視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、心理反應(yīng)、情感產(chǎn)生等感受出發(fā)，依據(jù)必要性行為，包括吃、喝、排泄等，自發(fā)性行為，包括服藥、檢查、打針等，社會(huì)性行為，包括解病情、溝通服務(wù)問(wèn)題等，心理需求，包括住院體驗(yàn)焦慮、環(huán)境舒適安全等，確立住院老年患者體驗(yàn)問(wèn)卷的四個(gè)維度為基本需求、疾病病情、病房管理、人際交往。本問(wèn)卷在預(yù)調(diào)查200例住院老人的基礎(chǔ)上分析重測(cè)信度為0.833，專家認(rèn)為該問(wèn)卷具有較好的表面效度。

問(wèn)卷內(nèi)容包括兩個(gè)部分：①老年患者基本情況11個(gè)條目（包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女情況、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者、有無(wú)住院經(jīng)歷、入院方式及患者當(dāng)前自理情況等）。②老年住院患者安全體驗(yàn)問(wèn)卷27個(gè)條目（內(nèi)容涉及我在住院期間生活感覺(jué)方便、我感到醫(yī)院的環(huán)境可能使我跌倒、我覺(jué)得醫(yī)生護(hù)士每天巡視、詢問(wèn)或了解我的病情程度足夠、我感覺(jué)醫(yī)院的管理是安全的等條目），此27個(gè)條目采用Likert 5分評(píng)分。患者安全體驗(yàn)的有利因素越高得分越高，反之，體驗(yàn)安全感低的予反向賦分。

調(diào)查方法采用方便抽樣方法，抽取符合條件的老年患者進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收196份，回收率98.00%，有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 住院老年患者一般情況

住院老年患者一般情況見(jiàn)表1。

表1 住院老年患者一般人口學(xué)資料 （n=196）

2.2 住院老年患者安全體驗(yàn)各維度得分情況

在住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查表四個(gè)維度中，病房管理得分最高，說(shuō)明目前醫(yī)療條件下住院老年患者對(duì)病房管理的客觀安全感知體驗(yàn)滿意度較高；人際交往得分最低，說(shuō)明老年患者住院期間主觀心理安全感欠缺。見(jiàn)表2。

表2 住院老年患者安全體驗(yàn)各維度得分情況 （）

2.3 住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查得分前三位條目

住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查得分前三位條目見(jiàn)表3。

表3 住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查得分前三位條目 （）

2.4 住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查得分后三位條目

住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查得分后三位條目見(jiàn)表4。

表4 住院老年患者安全體驗(yàn)調(diào)查得分后三位條目 （）

3 討論

表2結(jié)果表明，總體得分最高的是病房管理維度，得分最低的是人際交往維度。病房管理維度主要包含病房環(huán)境、人員管理、醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范等條目，人際交往維度主要包含與家人、陪伴者、醫(yī)務(wù)人員的交流等相關(guān)條目?？梢?jiàn)硬件環(huán)境對(duì)老年患者的主體安全體驗(yàn)影響度并不大，而與醫(yī)護(hù)人員、親朋好友的交往才是影響老年患者安全體驗(yàn)的主要因素。這一結(jié)果與患者體驗(yàn)的過(guò)程是相契合的?；颊甙踩w驗(yàn)既包括客觀感知體驗(yàn)又有主觀情感體驗(yàn)的成份，人際交往是老年人主觀體驗(yàn)心理活動(dòng)最直接的表現(xiàn)，人到老年，性格已無(wú)法改變，即便是平時(shí)十分開(kāi)朗的老年人，碰到疾病的困擾也不免會(huì)心生焦慮，尤其在住院的陌生的環(huán)境，更希望得到其他人的關(guān)愛(ài)。因此，只有對(duì)老年住院患者進(jìn)行鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，才會(huì)使他們的安全體驗(yàn)感增加。病房管理與患者客觀感知體驗(yàn)有關(guān)，隨著診療管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院服務(wù)已然完成從“提供者導(dǎo)向”向“服務(wù)對(duì)象導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變。各醫(yī)院在住院環(huán)境上也無(wú)處不體現(xiàn)出對(duì)老年患者的人文關(guān)懷，尤其是硬件上，為老年患者設(shè)置無(wú)障礙通道、安全扶手、床邊護(hù)欄、呼叫鈴、防滑墊、適宜燈光、干凈的床單、活動(dòng)空間、各種警示標(biāo)識(shí)，送餐到床頭等。這些都為老年患者的住院基本生活提供了較大便利，使老年患者覺(jué)得較為安全。但是，值得注意的是，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病房安靜程度、傳呼能否及時(shí)回應(yīng)是病房管理維度中得分較低的條目，可見(jiàn)安靜的病房環(huán)境是病房管理的重點(diǎn)。這可能是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體器官的退化，加之疾病困擾，對(duì)于外界和周遭環(huán)境變化較為敏感所致。多篇研究表明嘈雜的病房環(huán)境不僅降低了老年患者的睡眠質(zhì)量，也增加了其心理負(fù)擔(dān)。所以作為護(hù)理者要注重病房環(huán)境過(guò)程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。及時(shí)給予患者答復(fù)，減少呼叫鈴，做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、敲門輕，為老年患者提供安靜的病房環(huán)境，給予及時(shí)幫助和照護(hù)。

表4結(jié)果顯示，屬于疾病病情維度的“我擔(dān)心住院費(fèi)用給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)”“我擔(dān)心醫(yī)療護(hù)理的傷害”條目得分排在問(wèn)卷倒數(shù)第二和第三，說(shuō)明老年患者在對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目、具體病情告知、醫(yī)患溝通方面的知曉度欠缺，可能是信息不對(duì)等，給住院老年患者帶來(lái)的焦慮不安體驗(yàn)。分析原因，年齡、文化程度及生活水平等人口學(xué)因素是產(chǎn)生老年患者信息不安的主要原因。首先，本次調(diào)查的老年人有36.73%為初中以下文化，雖然他們很想知曉住院費(fèi)用、病情結(jié)局，但相對(duì)低的文化背景使他們處于醫(yī)患關(guān)系的被動(dòng)和弱勢(shì)地位，加之各大媒體對(duì)醫(yī)院亂收費(fèi)的報(bào)道，網(wǎng)絡(luò)上一些魚(yú)龍混雜的健康誤導(dǎo)，更加深了他們心中的疑慮，但迫于自身因素的壓力以及對(duì)醫(yī)生護(hù)師的依賴心理，最終只能選擇被動(dòng)服從。其次，本次調(diào)查的老年人為五十年代之前出生的人，那時(shí)的消費(fèi)水平及消費(fèi)習(xí)慣與現(xiàn)在的生活大相徑庭，雖然61.22%老年人有醫(yī)療保險(xiǎn)，但對(duì)于實(shí)際住院費(fèi)用往往超過(guò)他們期待的花費(fèi)。最后，雖然被調(diào)查的老年人無(wú)一例外都有手機(jī)，有的還是智能手機(jī)，但并不能熟練使用，對(duì)于醫(yī)院官網(wǎng)、APP、微信等信息平臺(tái)雖然可以被動(dòng)的接收信息，卻不具有主動(dòng)發(fā)起溝通的能力。尤其是新冠疫情時(shí)期住院流程及相關(guān)住院制度的不斷變化，更導(dǎo)致老年患者不能很好獲得醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)查詢、住院要求、疾病保健知識(shí)等信息，而更加劇了老年患者與醫(yī)院之間的認(rèn)知鴻溝和信息不對(duì)稱，增加了老年人住院時(shí)期的不安體驗(yàn)。相反，從表3得分最高的兩個(gè)條目“我對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)放心”“我認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士了解我病情足夠”中也發(fā)現(xiàn)，正是老年患者的人口學(xué)因素影響，使得老年患者非常依賴和信任醫(yī)務(wù)人員。因此，借助國(guó)家開(kāi)展各種助老活動(dòng)契機(jī)，醫(yī)務(wù)人員可運(yùn)用多種途徑和患者交流，為住院老年患者帶來(lái)更好的住院便利和體驗(yàn)。如針對(duì)老年患者的理解力及溝通能力的下降，不能一次性將所有關(guān)鍵問(wèn)題在有限時(shí)間內(nèi)說(shuō)清楚的情況，醫(yī)務(wù)人員除了將交流集中于某一固定時(shí)段，也可增加巡房次數(shù)或在進(jìn)行診療操作中為患者講解。針對(duì)老年患者易遺忘的特點(diǎn)，有很多想問(wèn)的問(wèn)題不能一次提出的情況，醫(yī)務(wù)人員可教會(huì)患者使用手機(jī)，通過(guò)發(fā)布健康宣教視頻或適時(shí)在線為患者解答疑惑。將時(shí)間還給患者，讓住院老年患者充分知曉信息，使其能夠參與到自己疾病的決策中來(lái)，減少住院老年患者不安全體驗(yàn)。

表4結(jié)果顯示“我感到無(wú)力應(yīng)對(duì)目前生病帶來(lái)的生活麻煩”是得分最低的條目，該條目體現(xiàn)了老年住院患者對(duì)生活照護(hù)的需求，說(shuō)明照護(hù)不足是導(dǎo)致住院老年患者又一主要的不安全體驗(yàn)，這與其他學(xué)者研究結(jié)果相一致。目前中國(guó)家庭多面臨四二一的結(jié)構(gòu)，如何照護(hù)養(yǎng)老成了一個(gè)棘手的問(wèn)題，這也是目前住院老年患者面臨的較為普遍的問(wèn)題。這不僅是由于老年患者本身疾病所致，也是人際關(guān)系所致。由于時(shí)代變遷，而新冠時(shí)期的限制探陪及固定陪護(hù)的措施落實(shí)使這一照護(hù)問(wèn)題更為突出。我們?cè)趯?shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有近六成老年患者是老伴照護(hù)，有醫(yī)?；蚣彝ソ?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)中上等的2.55%老年患者是護(hù)工照護(hù)，另外的老年患者則自認(rèn)為有行為能力，或由子女、親屬定時(shí)探望照護(hù)。固然，配偶是患者終生的伴侶，患者對(duì)配偶的依賴程度高于依賴其他照顧者，但當(dāng)一位身體羸弱的老人去照顧另一位住院的老人時(shí)，患者內(nèi)心也是存在矛盾的，他會(huì)擔(dān)心增加老伴的負(fù)擔(dān)。而老年患者在渴望獲得子女關(guān)注和關(guān)懷的同時(shí)，也會(huì)考慮子女的感受，怕影響子女的工作，怕經(jīng)濟(jì)上拖累子女，這種種矛盾心理往往最終演變?yōu)橐环N負(fù)面的不安全情緒。從護(hù)理角度來(lái)看，老年患者對(duì)照護(hù)不足的不安體驗(yàn)，其實(shí)也給老年患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的跌倒、導(dǎo)管滑脫等安全問(wèn)題，研究調(diào)查期間，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就發(fā)生老年患者跌倒不良事件兩起，一起為患者起夜時(shí)未扶緊欄桿所致，另一起是患者自認(rèn)為可以下床所致。導(dǎo)管滑脫也有五起，三起發(fā)生在老年患者身上，均與陪護(hù)有關(guān)，兩起為夜間老人及配偶均睡熟時(shí)，老人無(wú)意識(shí)將管道拔出，一起是陪護(hù)在給老人擦身時(shí)導(dǎo)管放置不妥所致。這些老年患者護(hù)理不良事件與張萍研究結(jié)果一致。這都提醒護(hù)理人員，在開(kāi)展關(guān)愛(ài)護(hù)理滿足老年患者親情需求的同時(shí)，還要注意老年患者客觀存在的照護(hù)不足、照護(hù)不到位的問(wèn)題，鼓勵(lì)老年患者建立良好的病房人際關(guān)系，勸說(shuō)老年患者使用必要及有效的陪護(hù)，從而減少不安全因素。

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，給醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。綜合本次調(diào)查，可以得知影響住院患者體驗(yàn)的因素是多方面的，讓老年住院患者感到安全的仍是病房管理等硬件環(huán)境，讓老年住院患者感到不安的是對(duì)疾病病情信息獲知不暢的焦慮和人際交往時(shí)陪伴照護(hù)不足的擔(dān)心。醫(yī)院應(yīng)從老年患者本身出發(fā)，從其心理期望和實(shí)際感知兩方面著手，在提高醫(yī)院硬件的同時(shí)，在醫(yī)院軟件上下功夫，比如保障醫(yī)患之間的有效溝通，促進(jìn)信息交換從而緩解患者信息焦慮；提高醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷意識(shí)和能力，盡可能適時(shí)與患者交流，為患者提供個(gè)性化服務(wù)從而減輕患者心理緊張；不斷優(yōu)化服務(wù)流程和制度，在可能的情況下提供探陪，使患者感覺(jué)有所依靠。

由于患者體驗(yàn)是主觀評(píng)價(jià)，受諸多因素影響，本研究在樣本量、校正患者自身特征對(duì)患者體驗(yàn)的影響等方面仍有所欠缺，需今后進(jìn)一步探索有效改善患者體驗(yàn)的新措施，促進(jìn)老年患者的住院醫(yī)療體驗(yàn)，更重要的是促進(jìn)老年患者的疾病恢復(fù)，提高老年患者生活質(zhì)量。