社會支持協(xié)同護理對行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者快速康復的效果

弭娟娟

（德州市立醫(yī)院醫(yī)?？?，山東 德州，253000）

異位妊娠是育齡期女性（20～40歲）的常見病之一，也是臨床上婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵并為在子宮著床，其中多數(shù)（90.00%以上）為輸卵管妊娠。隨著生育政策的調(diào)整，異位妊娠的發(fā)病人數(shù)逐漸增加，嚴重危害女性的身心健康。并且腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)會使患者產(chǎn)生一定的應激，同時很多患者自身也處于心理波動期，需要加強護理干預。社會支持護理是當前比較前沿的護理模式，其是以現(xiàn)有人力資源，鼓勵家屬、親朋好友、同事、社區(qū)人群參與護理，充分調(diào)動患者積極性，并鼓勵照顧者為患者提供周到的護理內(nèi)容，達到強化社會支持與家庭支持、提高護理質(zhì)量的作用。特別是有相同經(jīng)歷的同伴給予患者的支持作為一直被認可的支持網(wǎng)絡，目前已應用于多個與慢性病的護理中，也取得了比較好的效果。本研究具體探討了社會支持護理在異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后快速康復的效果，以促進患者的術(shù)后康復?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2022年1月在德州市立醫(yī)院進行急診腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者84例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為社會支持組與常規(guī)護理組，每組42例。社會支持組與常規(guī)護理組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、妊娠部位等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。山東省德州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準此次研究?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

表1 同伴支持組與常規(guī)護理組一般資料比較 （）

1.2 納入與排除標準

納入標準：單胎妊娠，符合異位妊娠的診斷標準；年齡20～45歲；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，均順利完成腹腔鏡手術(shù)。

排除標準：不配合完成相關(guān)項目者；肝腎功能不全者；精神障礙、聽力障礙、視力障礙者。

1.3 方法

常規(guī)護理組在術(shù)后給予常規(guī)延續(xù)性護理，主要為一般護理、監(jiān)測生命體征、飲食教育、行為鍛煉教育、生活方式干預等。

社會支持組在常規(guī)護理的基礎上給予社會支持協(xié)同護理。①構(gòu)建社會支持的護理小組：組員包括產(chǎn)科醫(yī)生、資深護士、營養(yǎng)師、康復師，均具備豐富的工作經(jīng)驗。②由本研究中的高資質(zhì)醫(yī)護人員（工作年限≥5年，具有心理醫(yī)師資格證，中級職稱及其以上資格）對入選患者與社會支持小組成員進行培訓。培訓內(nèi)容包括社會支持的概念、社會支持的特點、社會支持的優(yōu)勢、社會支持的原理、社會支持開展方式、社會支持的注意事項、社會支持經(jīng)驗分享示例等，培訓時間為5～7 d，30～60 min/d。根據(jù)患者的具體情況，建立患者的健康檔案，定期評估其遵醫(yī)行為、生活方式，動態(tài)掌握患者治療依從性、生活狀況等。如果患者出現(xiàn)不良情緒，需要及時回復，有針對性地調(diào)整干預活動方案和內(nèi)容，避免不良情緒影響干預效果。③同伴支持：分別建立微信群，及時交流患者存在的問題，積極幫助患者識別自身的不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量，通過各種方式轉(zhuǎn)移患者對于自身疾病的注意力、恢復心理平衡。④家屬支持：鼓動患者參與集體、家庭與門診病房宣講課堂，幫助患者持續(xù)恢復身心健康。積極結(jié)合多方意見為患者制訂護理計劃后，為患者答疑解惑，社會支持護理小組成員應加強與患者之間的溝通，特別注意患者的情緒變化，排解患者的消極情緒，幫助患者恢復身心健康，鼓勵患者加強鍛煉、社交。

社會支持組與常規(guī)護理組護理觀察時間均為1個月。

1.4 觀察指標

①術(shù)后恢復情況：記錄社會支持組與常規(guī)護理組患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后肛門首次排氣時間等術(shù)后恢復情況。②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄社會支持組與常規(guī)護理組護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等，并發(fā)癥發(fā)生率 =（惡心嘔吐+肺部感染+下肢靜脈血栓+尿潴留）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③社會支持情況：在護理前后采用社會支持評定量表（SSRS）測評社會支持組與常規(guī)護理組患者的社會支持狀況，分為3個維度10個條目，總分為12～66分，分數(shù)與社會支持程度呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量評定：在護理后采用簡化版的SF-36生活質(zhì)量量表評定社會支持組與常規(guī)護理組患者的生活質(zhì)量，包括8個維度，分別為軀體健康狀況、軀體功能、活力、總體健康、認知功能、情感功能、角色功能、社會功能，總分均為100分，各維度評分與生活質(zhì)量狀況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 社會支持組與常規(guī)護理組術(shù)后恢復情況比較

社會支持組的術(shù)后住院時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后肛門首次排氣時間均明顯短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 社會支持組與常規(guī)護理組術(shù)后恢復情況比較 （）

2.2 社會支持組與常規(guī)護理組并發(fā)癥情況比較

社會支持組護理期間的尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)護理組的19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 社會支持組與常規(guī)護理組護理期間并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 社會支持組與常規(guī)護理組社會支持評分比較

護理前，社會支持組與常規(guī)護理組社會支持評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，社會支持組與常規(guī)護理組社會支持評分均明顯高于護理前，且社會支持組評分明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 社會支持組與常規(guī)護理組護理后的社會支持評分比較 （，分）

2.4 社會支持組與常規(guī)護理組生活質(zhì)量評分比較

社會支持組護理后的軀體健康狀況、軀體功能、活力、總體健康、認知功能、情感功能、角色功能、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 社會支持組與常規(guī)護理組護理后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

3 討論

異位妊娠是當前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且發(fā)病率一直居高不下，具有進展迅速、急性發(fā)作等特點。異位妊娠若不及時處理，尤其是出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，會嚴重威脅患者生命安全。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療逐漸成為主要方法，雖具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，但其對患者機體的損傷依然存在。由于現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的日常護理模式很難滿足患者的護理需求，存在一定的不足，難以持續(xù)改善患者的預后。而專業(yè)有效的護理是異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)安全的影響因素之一，臨床上應通過合理的護理方法減輕患者術(shù)后的疼痛與不良心理。

同伴和家庭成員作為適應策略角色、經(jīng)驗策略的提供者，可通過互聯(lián)網(wǎng)、團體、個人等進行支持。社會支持協(xié)同護理通過多個程序，展示社會支持者自身的優(yōu)良品質(zhì)、成功經(jīng)驗，積極加強非專業(yè)式溝通，減少患者對疾病的焦慮、抑郁、猜忌、疑慮等不良心理，讓患者收獲多種經(jīng)驗認知，增加自我認同。社會支持者還可通過暗示作用、社會支持作用、家庭支持作用，增加患者的信心，提高社會交往水平。本研究顯示，社會支持組的術(shù)后住院時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后肛門首次排氣時間均明顯短于常規(guī)護理組；社會支持組護理期間的尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)護理組的19.05%。表明社會支持協(xié)同護理能有效縮放異位妊娠手術(shù)患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后肛門首次排氣時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，社會支持組與常規(guī)護理組護理后的社會支持評分都明顯高于護理前，社會支持組也明顯高于常規(guī)護理組。表明同伴支持協(xié)同護理能提高患者的社會支持度，主要在于社會支持者可使患者更容易感同身受，能更多地與患者接觸，使患者更易采取積極行為，從而改善預后。

社會支持協(xié)同護理是臨床新興的一種護理模式，其要求護理工作以患者為中心，監(jiān)測患者生命體征，從各個方面緩解患者負面情緒，促進病情恢復。本研究顯示社會支持組護理后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理組。表明社會支持協(xié)同護理能提高患者的生活質(zhì)量，主要在于社會支持協(xié)同護理模式能激發(fā)患者的治療積極性，增強患者的歸屬感、信任感，使患者樹立起治療信心，有助于糾正患者的錯誤認知、行為，使自身機體功能逐漸恢復正常。并且同伴支持教育屬于社區(qū)管理、自我管理的一種，可緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)壓力，合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費用支出。本研究也有一定的局限性，例如納入樣本數(shù)量較少、沒有長期的隨訪，因此，后續(xù)研究需要納入更多的病例，且還需要進一步遠期隨訪，探究異位妊娠手術(shù)患者的護理方案，以得到更加明確的結(jié)論。

綜上所述，社會支持協(xié)同護理能有效縮短異位妊娠手術(shù)患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后肛門首次排氣時間，減少術(shù)后尿潴留、下肢靜脈血栓、肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的社會支持度與生活質(zhì)量。