心臟康復(fù)護理在冠心病經(jīng)皮冠脈介入治療心臟康復(fù)干預(yù)中的效果研究

吳南南

（濟寧市魚臺縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 濟寧，272300）

冠心病作為我國發(fā)病率較高心血管疾病，其發(fā)病機制為機體內(nèi)大量脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜形成冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈血管腔狹窄，患者心臟負荷一旦增加，將會導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，患者通常主訴為胸部疼痛、胸悶等不適，對患者的工作和生活造成嚴重影響。經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）作為首要的治療方法，它可以使患者閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注，改善心肌缺氧，挽救患者生命。但研究發(fā)現(xiàn)，PCI介入治療在再灌注心肌的同時，會損傷患者的血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，并對其功能造成影響，導(dǎo)致患者術(shù)后再狹窄的風(fēng)險增加，影響患者病情恢復(fù)。因此，對冠心病PCI術(shù)后患者實施科學(xué)有效的護理干預(yù)對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究針對2020年1月～2021年4月在濟寧市魚臺縣人民醫(yī)院接受PCI手術(shù)治療的160例冠心病患者進行研究，探討心臟康復(fù)護理的實施措施與效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年4月在濟寧市魚臺縣人民醫(yī)院接受PCI手術(shù)治療的160例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組80例。對照組中，男45例，女35例；年齡45～78歲，平均年齡（58.26±4.53）歲；病程1～5年，平均病程（3.51±0.29）年；心功能分級：Ⅱ級49例，Ⅲ級31例。研究組中，男44例，女36例；年齡45～79歲，平均年齡（58.91±4.87）歲；病程2～5年，平均病程（3.76±0.28）年；心功能分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥夂笞栽竻⒓哟舜窝芯浚瑫r研究獲得濟寧市魚臺縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均首次行PCI手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型心臟病者；②合并其他重要器官功能障礙者；③精神類疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤依從性不佳，中途退出者。

1.3 方法

對照組患者從入院至出院行常規(guī)護理干預(yù)。①術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察患者的意識和精神狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理。②術(shù)后拔除鞘管后做好穿刺口的護理，穿刺處加壓包扎6 h，觀察穿刺部位敷料有無滲血、滲液，觀察患者穿刺肢體血液循環(huán)情況，使彈力繃帶松緊度適宜。③術(shù)后加強患者的基礎(chǔ)護理，對患者進行活動、飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者安全正確用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。護理干預(yù)時間為半個月。

研究組患者從入院至出院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)護理干預(yù)。①健康宣教。讓患者了解疾病相關(guān)危險因素、目前自身病情及主要治療護理方法，告知患者術(shù)后的相關(guān)注意事項。②心理護理。護士應(yīng)與患者多溝通交流，耐心解答患者及家屬的疑惑，及時緩解患者的負面情緒，為患者介紹一些成功案例，提高患者的治療信心，告知患者保持良好心態(tài)對治療的重要性；同時，護士應(yīng)與家屬多溝通交流，告知家屬多安慰、鼓勵患者，為患者提供充足的情感，減輕患者的心理負擔(dān)。③心臟康復(fù)護理。設(shè)計心臟康復(fù)方案，從被動運動逐漸過度到坐立、床邊站立、病房中行走、上下樓梯等。運動量控制：運動強度（靶心率）=靜息時心率+（6 min最大心率-靜息心率）×80%，即在此基礎(chǔ)上增加10～20次/min，以患者感覺不費力為宜。出院之后患者在無監(jiān)護的情況下可進行漸進式運動鍛煉，具體包括熱身運動 （5 min）、有氧運動（15～30 min）、緩解運動（5 min）。④用藥護理。指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可少服、漏服或停用藥物，告知患者相關(guān)用藥注意事項，指導(dǎo)患者觀察自身病情和用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。⑤康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期，指導(dǎo)患者在床上進行主、被動活動，再指導(dǎo)患者進行坐位、站立訓(xùn)練，逐步過渡到床邊活動，再逐步增加運動強度指導(dǎo)患者進行原地踏步、蹲起、慢走活動。在每次訓(xùn)練完成后，護理人員需對肢體關(guān)節(jié)給予放松護理，其中上肢關(guān)節(jié)需在屈肘抱拳的狀態(tài)下按揉放松肌肉、關(guān)節(jié)；肩關(guān)節(jié)則需在聳肩的狀態(tài)下放松周圍肌肉和韌帶；下肢關(guān)節(jié)則需在屈膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋狀態(tài)下放松。所有放松護理均需在護理人員輔助下完成，叮囑患者放松時無需自身用力，也可指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)技巧，以便配合患者的康復(fù)訓(xùn)練。呼吸過程中指導(dǎo)患者深呼吸，呼吸節(jié)奏需和肢體按摩相互配合，以便更好地達到放松的目的。在按摩過程中也需借助體位調(diào)節(jié)的方式增加舒適度，確保放松到位的同時，提高放松效率，確?；颊邔υ撟o理工作的依從性。另外活動過程中注意監(jiān)測患者血壓、心率變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時停止或減少活動量；通過進行6 min步行試驗等方法評估患者的心肺功能情況，根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)患者進行游泳、慢跑等有氧運動，運動強度應(yīng)適宜，循序漸進進行鍛煉。⑥出院指導(dǎo)。護理人員通過微信、電話等方式對患者定期隨訪，監(jiān)督患者的實施情況，解答患者及家屬的疑惑，告知患者定期復(fù)診。護理干預(yù)時間為半個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心功能情況：測定患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)。LVEF正常值在50%以上，數(shù)值越高說明患者的心功能越好，LVEDD正常值35～50 mm，數(shù)值越大說明患者的心功能越差，CI正常值3.0～3.5 L/（min·m），數(shù)值越低說明患者的心功能越差。②運動耐力情況：采用6 min步行試驗（6 Minute Walking Test，6MWT）進行評估，患者沿指定標(biāo)記路線行走，記錄患者6 min內(nèi)的最長步行距離，行走的距離越長說明患者的運動耐力越好。③生活質(zhì)量：采用SF-36量表進行評估，在進行干預(yù)前后由護士打印健康調(diào)查表并向患者發(fā)放調(diào)查表評估患者生活質(zhì)量，表內(nèi)分為36項，8個維度，包括心理健康70分、軀體健康105分，患者生活指標(biāo)越優(yōu)則分數(shù)就越高。④焦慮、抑郁心理評估：利用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者護理前后焦慮程度，百分制，50分為臨界值，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮，71分及以上為重度焦慮，評分與焦慮程度呈正相關(guān)。利用抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護理前后抑郁程度，量表分界值為53分，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的心功能情況比較

護理前，兩組患者心功能指標(biāo)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者LVEF、CI指標(biāo)均升高，研究組明顯高于對照組，LVEDD指標(biāo)均下降，研究組指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、后的心功能情況比較 （）

2.2 兩組護理前后的運動耐力情況比較

兩組患者護理后步行距離均增長，且研究組患者步行距離明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的運動耐力情況比較 （，m）

2.3 兩組護理后的生活質(zhì)量情況比較

研究組患者護理后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后的生活質(zhì)量情況比較 （，分）

2.4 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前，兩組患者焦慮、抑郁心態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者心態(tài)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后心理狀態(tài)比較 （，分）

3 討論

冠心病屬于典型心血管意外病變，指的是在冠狀動脈血管內(nèi)皮組織上產(chǎn)生了粥樣硬化斑塊，隨著硬化斑塊體積的增加，會導(dǎo)致冠脈血流量下降或完全阻塞，此時便會引發(fā)下游心肌組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷，嚴重時可會引發(fā)心肌壞死。冠心病發(fā)病時起病急、進展快，嚴重威脅患者生命，PCI介入治療可以使冠狀動脈再通，使缺血、缺氧的心肌得到再灌注，改善患者心臟功能。由于PCI介入治療存在有不穩(wěn)定斑塊破裂和再狹窄的風(fēng)險，術(shù)后的護理干預(yù)對于改善患者預(yù)后尤為重要。心臟康復(fù)護理干預(yù)通過加強患者的基礎(chǔ)護理、對患者進行心理行為干預(yù)及運動、出院指導(dǎo)，以幫助患者合理作息，逐步提高運動耐力及生活質(zhì)量。

本研究中對冠心病PCI術(shù)后患者實施心臟康復(fù)護理干預(yù)，具體包括在術(shù)后對患者進行健康宣教，幫助患者了解冠心病相關(guān)危險因素及術(shù)后主要治療護理方法，使患者積極配合治療；對患者進行心理干預(yù)，緩解患者緊張焦慮情緒，提高患者的治療信心；對患者進行飲食、用藥指導(dǎo)，確?；颊吆侠盹嬍场?zhǔn)確安全用藥；對患者的運動鍛煉進行指導(dǎo)，根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)患者循序漸進開展運動鍛煉；通過微信、電話等對患者隨訪，監(jiān)督患者各項措施的落實情況，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)果顯示，研究組患者LVEF、LVEDD、CI等心功能指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，研究組患者步行距離明顯長于對照組，研究組生活質(zhì)量各維度得分及總分明顯高于對照組，研究組患者護理后的心理狀態(tài)得分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，通過對冠心病PCI術(shù)后患者實施心臟康復(fù)護理干預(yù)，有助于改善患者的心功能、運動耐力及生活質(zhì)量，加速患者的康復(fù)進程。

綜上所述，通過對冠心病PCI術(shù)后患者實施心臟康復(fù)護理干預(yù)，有助于改善患者的心功能、運動耐力及生活質(zhì)量，同時有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)，加速患者的康復(fù)進程，值得臨床應(yīng)用。