MPNFS模式的風險護理干預在主動脈夾層治療中的應用效果研究

王慧穎

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動脈夾層是指機體的主動脈腔內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，導致破裂處受到血液強烈的沖擊，進而進入到主動脈中膜中，使主動脈在長軸方向上發(fā)生擴展，并最終在主動脈壁形成真假兩腔的分離狀態(tài)?；颊咴诩毙云诙鄷霈F(xiàn)心臟壓塞、夾層破裂等，表現(xiàn)為劇烈疼痛的癥狀，部分患者還會出現(xiàn)休克、缺血等癥狀，危及其生命安全。相關研究顯示，若是體質(zhì)較弱的患者在病情發(fā)作后具有較高的病死率，對患者生命安全有較大危害。盡早給予患者手術治療，并配合圍術期整體護理，能有效控制、改善主動脈腔破裂，緩解胸痛癥狀。但主動脈夾層患者多年齡較大，受病痛、認知能力等因素影響，故單一圍術期整體護理的效果有限。MPNFS模式包括藥物治療、心理干預、臨床護理、家庭關懷與社會支持5個部分，是一種以新型綜合干預理念為指導的模式。而基于MPNFS模式總結出風險護理干預是通過分析患者個體特征、治療中潛在風險，為患者提供MPNFS模式的護理策略。目前臨床對MPNFS模式應用效果有所報道，而對于MPNFS模式提出的風險護理卻未見相關報道。本研究回顧性分析 MPNFS模式的風險護理用于主動脈夾層患者整體護理中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月赤峰市醫(yī)院收治的100例主動脈夾層患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，對照組53例、觀察組47例。對照組患者中，男29例，女24例；年齡50～77歲，平均年齡（62.27±1.51）歲；胸主動脈夾層28例，腹主動脈夾層25例。觀察組患者中，男27例，女20例；年齡50～76歲，平均年齡（62.83±1.31）歲；胸主動脈夾層26例，腹主動脈夾層21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合主動脈夾層的醫(yī)學診斷標準，即表現(xiàn)為突發(fā)性的疼痛癥狀，疼痛程度劇烈，且呈撕裂性情況，經(jīng)過影像學檢查，患者的主動脈外形呈現(xiàn)出不規(guī)則的狀態(tài)，局部主動脈呈現(xiàn)出隆起的狀態(tài)，并有部分患者主動脈有鈣化的癥狀；②年齡50～80歲者；③均已接受介入治療且介入治療成功者。

排除標準：①凝血功能障礙者；②合并其他嚴重臟器組織病癥者；③合并精神疾病、語言障礙者；④本研究前即存在嚴重感染性、傳染性疾病，重度貧血或嚴重營養(yǎng)不良者；⑤有介入治療禁忌證者；⑥已參與其他試驗研究者；⑦本研究前1個月內(nèi)有重大手術史、創(chuàng)傷史者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理。入院后，護理人員對患者、家屬進行健康宣教，并簡單介紹主治醫(yī)生、責任護士。引導、協(xié)助患者完成臨床檢查，包括血糖、血壓及影像學檢查、實驗室檢查。告知患者、家屬圍術期注意事項，根據(jù)患者的術前檢查結果、情緒狀態(tài)、基本資料，對其進行風險評估分析，并制訂術后并發(fā)癥預防護理方案。術后，護理人員需做好監(jiān)護工作，定期檢查、記錄患者的心率、血壓等基本數(shù)據(jù)，若有異樣需及時告知醫(yī)師，并給予緊急處理?；颊呗樽砬逍押螅皶r告知患者治療情況，評估其術后疼痛程度，若疼痛較輕，可采用轉移注意力（接受式音樂療法、聽收音）的方式減輕疼痛感，若疼痛較重，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)患者的基本需求，適當采納患者的意見，制訂術后生活飲食計劃表，協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活習慣，保持清淡飲食。

觀察組患者在對照組的基礎上加用MPNFS模式的風險護理。（1）風險評估。構建風險管理小組，由護士長、臨床醫(yī)師、責任護士共同構成，護士長負責監(jiān)督風險評估及干預護理計劃執(zhí)行，臨床醫(yī)師負責指導及配合護理風險計劃，責任護士負責執(zhí)行及落實護理計劃。在術前根據(jù)患者的基本信息、性格特點、家庭關系、病情發(fā)展等進行全面風險評估，分析護理全流程中存在的潛在風險及問題，并針對風險提出護理干預策略。（2）MPNFS模式的風險護理。①藥物治療：實時觀察患者面部表情及生命體征，及時應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，避免患者出現(xiàn)術后躁動的情況，針對心率、血壓異常且未即刻恢復預設目標值的患者可根據(jù)實際情況給予降壓、降心率藥物。②心理干預：根據(jù)患者負性情緒程度及誘因進行針對性干預，包括健康宣講、注意力轉移、呼吸放松療法等，以提升患者治愈成功的信心，緩解患者的恐懼、緊張情緒；對不愿溝通的患者應預判可能的心理誘因及負擔，通過言語鼓勵、成果案例講解，幫助患者主動傾訴。③臨床護理：根據(jù)患者病情及治療給予專業(yè)干預，識別并發(fā)癥的風險，為患者提供舒適的護理氛圍。④家庭關懷：與患者家屬進行溝通，讓家屬積極參與到患者日常護理過程中，如輔助患者進行被動肢體訓練等，引導家屬掌握正確的交流溝通方式，在訓練的過程中與患者進行溝通，以積極情緒感染患者。⑤社會支持：由醫(yī)護人員主動溝通，減輕患者的病恥感及負擔感，溝通過程中可提及同一病房內(nèi)病友、恢復良好或心態(tài)良好患者，使患者得到社會支持。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）。用VAS評分在干預前、干預后3 d、7 d、10 d進行疼痛評估，共計0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度（劇烈）疼痛，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。②比較兩組患者焦慮評分。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行評分，量表含20小項，每項1～4分，共計20～80分，分數(shù)越高，焦慮情緒越嚴重。③比較兩組患者抑郁評分。采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）進行評分，量表含20小項，每項1～4分，共計20～80分，分數(shù)越高，抑郁情緒越嚴重。④比較兩組患者生存質(zhì)量。用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization Quality of Life scale，WHOQOL-BREF）評估干預前、干預后患者的生存質(zhì)量，包括心理領域（7～35分）、社會關系（5～25分）、生理領域（7～35分）、環(huán)境領域（10～50分），分數(shù)越高，生活質(zhì)量越佳。⑤比較兩組患者護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS）對患者的護理滿意度進行調(diào)查評估，NSNS包括19項，每項1～5分，共計19～95分，≥80分為非常滿意、≥60分且＜80分為滿意、＜60分為不滿意，總滿意率 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者VAS評分均低于干預前，且觀察組患者干預后3 d、7 d、10 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（，分）

2.2 兩組患者SAS評分比較

干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS評分均低于干預前，且觀察組患者SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者SAS評分比較 （，分）

2.3 兩組患者SDS評分比較

干預前，兩組患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS評分均低于干預前，且觀察組患者SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者SDS評分比較 （，分）

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預前，兩組患者心理領域、社會關系、生理領域、環(huán)境領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各評分均高于干預前，且觀察組患者各生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

主動脈夾層病情較急，起病快，病情復雜，危害程度高，體質(zhì)較弱的患者具有較高的病死率，對患者危害大，需要及時采取有效的方式進行治療和干預。在治療的過程中對患者進行有效的護理和干預措施可以降低患者出現(xiàn)心臟壓塞等不良并發(fā)癥的發(fā)生率，并可穩(wěn)定患者病情，加速患者的康復。

常規(guī)護理是以患者為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為基礎框架，能給予主動脈夾層患者較全面、綜合且科學有效的護理干預，幫助患者維持在較穩(wěn)定良好的康復狀態(tài)，對促進患者機體的恢復有積極的影響。但主動脈夾層屬急危重癥，且患者多為中老年人群，交流溝通效果差，易增加護患糾紛發(fā)生的風險。MPNFS模式則是一種基于跨學科視角，通過多維度干預解決干預對象心理問題的模式，著重強調(diào)資源整合、靈活性、整體性。主動脈夾層治療過程中存在較高的術后譫妄、死亡等并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床認為加強護理風險管理對于患者有著至關重要的意義。MPNFS模式的風險護理是以MPNFS模式為主要理念，通過評估患者護理全流程中的風險，針對性地制訂干預策略，護理人員始終保持事先預防風險意識，從源頭上降低或消滅風險的發(fā)生。

本研究將常規(guī)護理聯(lián)合MPNFS模式的風險護理應用到主動脈夾層中，本研究結果顯示，觀察組患者干預后3 d、7 d、10 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在常規(guī)護理的基礎上加用MPNFS模式的風險護理能進一步減輕患者的術后疼痛感。究其原因，可能為MPNFS模式的風險護理模式具有個性化、針對化護理的特征，通過及時使用藥物控制使患者生命體征保持穩(wěn)定，控制疼痛閾值，給予舒適化護理服務，能幫助患者維持較穩(wěn)定良好的治療心態(tài)，提高患者的疼痛閾值，以減輕患者生理疼痛及心理疼痛。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者干預后SAS、SDS評分均低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明常規(guī)護理聯(lián)合MPNFS模式的風險護理能改善患者圍術期情緒狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量。究其原因，可能為在患者治療過程中疼痛易導致生命體征波動過大；負性情緒易影響患者的治療配合度；并發(fā)癥發(fā)生風險易影響患者身體機能、住院時長及后續(xù)治療的配合度；家庭及社會系統(tǒng)的不支持則可能增加患者的病恥感，造成其不愿意配合診治。而在MPNFS模式的風險護理下，通過藥物、心理、臨床、家庭關懷及社會支持，為患者提供專業(yè)的輔助護理干預，以促進、維持患者的機體恢復；同時通過針對性疏導患者情緒，提高對患者的社會支持及家庭關懷，全面降低外部環(huán)境、內(nèi)部身體機能及治療對情緒的負面影響，以滿足患者情感及健康的需求，對轉變患者的主觀能動性有積極影響，能使患者更積極主動地配合完成相關護理工作，對提升患者的術后生存質(zhì)量有重要意義。疼痛的減輕及需求的有效滿足，利于提升患者對護理人員護理工作的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明加入MPNFS模式的風險護理能提升患者護理滿意度。究其原因，可能為MPNFS模式的風險護理通過綜合、全面風險管理，降低了患者的負性情緒及疼痛程度，有效避免患者因情緒波動過大，而導致的主動脈破裂，幫助患者維持更穩(wěn)定的康復狀態(tài)，提高患者就醫(yī)體驗及康復效率，故對提升患者滿意率有積極影響。

綜上所述，MPNFS模式的風險護理應用于主動脈夾層患者整體護理中，可降低術后VAS、SAS、SDS評分，提升患者的生存質(zhì)量與護理滿意度，幫助患者維持更穩(wěn)定良好的治療心態(tài)與機體恢復狀態(tài)，能獲得較理想的護理效果，值得臨床應用。