案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學中的應用

陳 潔

（黔西南民族職業(yè)技術學院護理系，貴州 黔西南布依族苗族自治州，562400）

中醫(yī)護理學實踐教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的一門學科，是培養(yǎng)實際應用能力的關鍵環(huán)節(jié)，但一直以來都是我國醫(yī)學教育的薄弱環(huán)節(jié)，因此創(chuàng)新人才培養(yǎng)必須要有高水平的中醫(yī)護理學實踐教學作支撐，并且很多在校護生常常出現(xiàn)缺乏良好的溝通技巧、不熟悉治療等情況，在進入臨床工作后可能會出現(xiàn)患者投訴、護理失誤等情況，表明需要加強中醫(yī)護理學實踐教學。傳統(tǒng)教學方式主要是對護生進行理論授課和臨床技能教學，缺乏綜合性和靈活性，教學方法單一，教學效果不佳。基于案例分析及角色扮演的教學主要是模擬事件從發(fā)生到發(fā)展的環(huán)境，對于護生而言具有非常大的幫助，可以使其更好的理解與掌握教學內(nèi)容，提高護理能力。同時基于案例分析及角色扮演的教學模式由患者每一階段的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護生主動地、有預見性地學習。本研究具體探討與分析了基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學中的應用效果，以明確其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的整群抽樣的方法，選擇2020年1月～2021年12月在黔西南民族職業(yè)技術學院進行《中醫(yī)護理學》課程學習的140名護理專業(yè)在校學生作為研究對象。將2018級五年制護理班70名學生作為傳統(tǒng)教學組，將2019級五年制護理班70名學生作為案例分析及角色扮演組。學生年齡18～24歲，均為?？茖W歷。兩組學生年齡、性別等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。學生知情同意本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組學生一般資料對比 （）/[n（%）]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①統(tǒng)招進入黔西南民族職業(yè)技術學院的全日制護理專業(yè)學生；②由同一臨床教師團隊實施帶教。

排除標準：①長期請假的學生；②調(diào)查期間受到處分的學生。

1.3 方法

傳統(tǒng)教學組采用傳統(tǒng)教學方法，由護理小組進行中醫(yī)基礎理論知識及常用中醫(yī)護理技能操作授課，教學內(nèi)容主要為中醫(yī)基礎理論教學、常見疾病理論知識教學與護理技能教學等。

案例分析及角色扮演組在傳統(tǒng)教學組教學的基礎上進行案例分析及角色扮演教學，具體措施如下：①成立基于案例分析及角色扮演教學管理小組，由學校-學科（院系）-教研小組進行管理，成員有院系護理主任、學科老師和其他具有帶教資質(zhì)的相關教師等，院系定期對小組進行教學、監(jiān)督及考核，保證教學質(zhì)量。在教學前增加基于案例分析及角色扮演教學課程，包括中醫(yī)護理學風險評估及管理、中醫(yī)基礎護理操作風險、中醫(yī)護理執(zhí)行風險教育及法律法規(guī)的詮釋、護患溝通技巧等。②案例分析及角色扮演教學共分為4個階段，包括計劃階段、實施階段、檢查階段與處理階段。計劃階段是積極了解學生的教學需求，對學生的基本情況進行調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)問題，需要及時提出問題并進行針對性指導，對個別問題進行現(xiàn)場解決。根據(jù)中醫(yī)護理的工作特點及工作性質(zhì)制訂相應的教學計劃及目標，要求通過教學實踐，能夠使學生盡快熟悉中醫(yī)護理的工作環(huán)境、布局要求、崗位職責、患者管理等。在實施階段，由教研小組撰寫劇本，設置符合邏輯的中醫(yī)科室實際場景，能夠充分反映實際工作中患者的病情變化以及可能出現(xiàn)的意外情況。模擬訓練安排在中醫(yī)護理學課堂教學時間，在教室內(nèi)進行實踐，學生明確分工護理流程，積極合作。在檢查階段，定期檢查教學計劃和工作的落實情況，考核護理小組的教學效果，對于教學過程中出現(xiàn)的問題進行詳細分析，并制定改進措施。模擬臨床實際過程，在教學管理小組的指導下學生按照程序完成《中醫(yī)護理學》資料的收集工作，獨立選擇病例，然后對病歷進行分析。教學管理小組評估此中醫(yī)護理計劃并進行修改，然后對學生進行指導，使其更好地開展中醫(yī)護理工作。若患者要進行手術，則學生需要按照手術種類做好術前護理，對患者進行術前宣教，陪同患者一同進入手術室，并承擔術中護理工作，術后陪伴患者回到病房并進行常規(guī)術后護理。

案例分析及角色扮演組、傳統(tǒng)教學組教學時間均為1個學期。

1.4 觀察指標

①實習教學結束后對學生進行考核，包括理論考核、單項操作考核、綜合素質(zhì)考核。理論考試內(nèi)容主要根據(jù)中醫(yī)護理學相關知識命題，單項操作考核為中醫(yī)推拿、針灸、熱敷等實際操作，綜合素質(zhì)考核為總體表現(xiàn)評價，分別進行打分，取平均分。分值0～100分，≥60分為達標。達標率 =達標數(shù)/總數(shù)×100%。②滿意度：教學結束后使用黔西南民族職業(yè)技術學院自制的教學滿意度調(diào)查表調(diào)查護生對教學情況的滿意度，包括學習興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法4個維度，每個維度3個條目，采用1～5級評分法，總分12～60分，每個維度評分3～15分，分數(shù)越高，滿意度越好。③自我導向能力評定：采用自我導向學習等級評定量表進行評分，包括學習意識、學習行為等5個維度，每個維度12個條目，每個條目采用1～5級計分法，總分60～300分，分數(shù)越高，在校護生自我導向學習等級越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組考核達標率對比

教學后案例分析及角色扮演組的理論考核、單項操作考核、綜合素質(zhì)考核達標率分別為100.00%、97.14%和100.00%，傳統(tǒng)教學組分別為80.00%、77.14%和78.57%，案例分析及角色扮演組高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組考核達標率對比 [n（%）]

2.2 兩組滿意度評分對比

教學后案例分析及角色扮演組的學習興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法等滿意度評分都高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度評分對比 （，分）

2.3 兩組自我導向能力評分對比

教學前，兩組自我導向能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；教學后，兩組自我導向能力評分高于教學前，且案例分析及角色扮演組評分高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我導向能力評分對比 （，分）

3 討論

中醫(yī)護理是一個比較復雜的工作，因此對于護士的要求比較高，需要在學校學習階段就打下扎實的基礎。在前期學習階段，由于護生臨床經(jīng)驗相對缺乏，臨床基礎較薄弱。在傳統(tǒng)的教學中，很多護生對于中醫(yī)護理學相關知識、技術的掌握比較慢，較難在短期內(nèi)適應現(xiàn)代中醫(yī)護理工作需求。

從現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀來看，護理工作對護理人員提出了越來越高的要求，護理人員除了要具備扎實的理論基礎和豐富的專業(yè)經(jīng)驗，還必須具備綜合人文知識和護患溝通能力。以往的護理教學手段只能將專業(yè)知識灌輸給護理人員，不能構建完善的知識網(wǎng)絡，不利于記憶?；诎咐治黾敖巧缪莸慕虒W模式是遵循反映論的原理，通過逼真的場景和人物形象，使得護生保持學習熱情，以便更加快速地理解和掌握專業(yè)知識，是一種非?？茖W的教學方式，其能使護生產(chǎn)生一定的內(nèi)心體驗和情緒，還可以把深奧的理論知識轉化為簡單形象的場景，為護生創(chuàng)造獨立分析問題與思考問題的機會，從而全面提升護生的專業(yè)能力。本研究結果顯示，案例分析及角色扮演組的理論考核、單項操作考核、綜合素質(zhì)考核達標率顯著高于傳統(tǒng)教學組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學中的應用能提高考核達標率。

規(guī)范化的教學是在校護生快速成長、盡快適應臨床的必要方法，特別是在當前緊張的醫(yī)患關系中，規(guī)范化教學對于護生來說必不可少。這種教學模式能讓護生在校時對臨床工作模式有一定的了解，幫助他們進入臨床后能盡快勝任護理工作，具備良好的護理綜合技能。中醫(yī)護理學具有很強的實踐性和專業(yè)性，以往的教學模式比較單一，往往是在教師的帶領下開展學習，將一些理論概念灌輸給護生，這種做法不但不能調(diào)動護生的積極性，而且不利于激發(fā)創(chuàng)造性。本研究顯示，教學后案例分析及角色扮演組的學習興趣、課堂氣氛、授課效果、授課方法等滿意度評分都顯著高于傳統(tǒng)教學組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學中的應用能提高護生的滿意度。從機制上分析，案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學中的應用能使工作程序化、前置化、規(guī)范化，避免了各階段教學項目的遺漏，確保各項教學工作按計劃分次少量進行，提高了護生的臨床實踐能力。同時案例分析及角色扮演教學以學生為主體，使學生能緊跟教師分析思路，深入情景，參與討論，理論聯(lián)系實際，掌握關鍵知識點。

本研究顯示，教學后案例分析及角色扮演組與傳統(tǒng)教學組的自我導向能力評分都顯著高于教學前，案例分析及角色扮演組評分顯著高于傳統(tǒng)教學組，表明基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學的應用能提高學生的自我導向能力。從機制上分析，基于案例分析及角色扮演的教學模式可以幫助護生發(fā)現(xiàn)問題，提高其自主學習、獨立解決問題的能力，從而激發(fā)學習興趣，提高護生的總體自我導向能力。

綜上所述，基于案例分析及角色扮演在中醫(yī)護理學實踐教學中的應用能提高考核達標率，同時可提高在校護生的滿意度與自我導向能力。