風(fēng)險(xiǎn)評估、早期預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合、全程干預(yù)在預(yù)防綜合三甲醫(yī)院住院老年患者走失中的應(yīng)用

童麗靈 黃凱程 劉如美 莊增隨 何汶償

（1.海口市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?，570100；2.?？谑腥嗣襻t(yī)院老年科，海南 ?？冢?70100；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口，570100）

中國人口老齡化在不斷加速，老年人走失事件不僅頻發(fā)，走失數(shù)量不斷增加?！吨袊夏耆俗呤顩r白皮書》顯示，中國走失老人每年50萬人左右，平均每天走失約1 370人。走失不僅對老年患者生命造成威脅，也給照顧者及患者家庭帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)社會(huì)秩序、醫(yī)療秩序均受到擾亂，加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。有報(bào)道顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院因住院患者走失而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛事件，已成為醫(yī)院嚴(yán)重的不良事件之一。既往有針對社區(qū)老年人走失情況的研究以及針對老年長期照護(hù)機(jī)構(gòu)老年癡呆患者走失情況的研究，但對三甲綜合醫(yī)院老年患者在住院期間發(fā)生走失的研究比較少。由于老年患者走失引發(fā)跌倒、受傷、再住院、甚至死亡，給社會(huì)、家庭均造成了沉重負(fù)擔(dān)。本研究旨在通過進(jìn)行防走失宣傳教育、使用防走失徽章和防走失患者服、進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合，對住院老年患者進(jìn)行走失風(fēng)險(xiǎn)篩查、規(guī)范防走失護(hù)理全程措施，有效預(yù)防住院老年患者的走失，減少住院老年患者走失發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院2021年1月～2021年12月收治的住院老年患者5 940例設(shè)置為觀察組，其中男2 959例，女2 981例；年齡60～89歲，平均年齡（74.38±6.73）歲。選取海南省海口市人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院老年患者3 445例設(shè)置為對照組，其中男1711例，女1734例；年齡61～90歲，平均年齡（75.11±6.92）歲。兩組老年住院患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：SC20210268）。所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②簽署《住院患者預(yù)防走失告知書》；③患者、家屬、陪護(hù)人員自愿共同參與防走失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院不滿24 h；②住院期間死亡。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)措施。①入院時(shí)護(hù)士依臨床經(jīng)驗(yàn)對老年患者進(jìn)行走失風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)篩選出具有走失高危因素的患者。②對具有走失高危因素的患者及家屬進(jìn)行防走失宣教，對有走失高危因素的患者加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)追蹤其所在位置。

觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)評估、早期預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合、全程干預(yù)措施。（1）組建防走失管理隊(duì)伍，管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人由護(hù)理部主任擔(dān)任，團(tuán)隊(duì)成員4名，均為護(hù)理部主管護(hù)師。研討制作住院患者防走失宣傳單、制作防走失徽章和防走失患者服。①防走失宣傳單主要內(nèi)容有走失高危人群、老人認(rèn)知障礙十大癥狀等。②防走失徽章，采用的安全警徽上有醒目“防走失”紅色字體。③防走失患者服，在上衣口袋上方標(biāo)“?？谑腥嗣襻t(yī)院”的紅色字體，口袋上標(biāo)“科室名稱和聯(lián)系電話號(hào)碼”的藍(lán)色字體。（2）發(fā)放防走失宣傳單，進(jìn)行防走失宣傳教育。全院使用防走失徽章和防走失患者服。提高醫(yī)護(hù)人員對患者走失風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)。（3）入院時(shí)應(yīng)用《住院患者走失風(fēng)險(xiǎn)評估量表》對老年患者進(jìn)行走失風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)篩選出具有走失高危因素的患者。評估項(xiàng)目包括既往史、支持系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、高危疾病、影響藥物。評估時(shí)機(jī)：新入院、轉(zhuǎn)科、有病情變化時(shí)。危險(xiǎn)分級(jí)：低度危險(xiǎn)：1～2分；中度危險(xiǎn)：3～6分；高度危險(xiǎn)：＞7分。評估次數(shù)：低度危險(xiǎn)：1次/周；中度危險(xiǎn)：2次/周；高度危險(xiǎn)：1次/d。（4）高危走失者全程實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施：①按低、中、高度危險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)評估頻率并做好記錄及交班；病情觀察要及時(shí)到位。②安全管理：對于患者易出通道、離開病區(qū)的方式，當(dāng)班護(hù)士要做好細(xì)節(jié)管控。護(hù)士長要督促落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。③住院期間動(dòng)態(tài)了解患者心理狀況，及時(shí)干預(yù)，同時(shí)落實(shí)各項(xiàng)宣教。④經(jīng)評估為走失高危的患者，給予早期預(yù)警，在患者信息欄使用防走失徽章，給患者穿防走失患者服。醫(yī)生告知家屬患者走失后會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，患者不得擅自單獨(dú)外出。開具留陪護(hù)24 h醫(yī)囑。⑤走失高危的患者列入晨會(huì)交班內(nèi)容，交班走失風(fēng)險(xiǎn)患者情況并重點(diǎn)關(guān)注?；颊唠x開病區(qū)外出檢查，在檢查申請單上蓋上防走失徽章，提示各輔助科室醫(yī)護(hù)人員該患者有走失風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通。⑥對患者、家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行防走失宣傳教育，防患者走失需要患者、家屬、陪護(hù)共同參與。未經(jīng)允許的患者擅自離開病區(qū)且聯(lián)系未果時(shí)，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案（醫(yī)療、護(hù)理、后勤、安保部門聯(lián)合查找患者），同時(shí)逐級(jí)上報(bào)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組走失高?；颊叩暮Y選率。對照組患者由護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)在老年患者入院時(shí)進(jìn)行簡要走失風(fēng)險(xiǎn)評估；觀察組患者由護(hù)理人員根據(jù)《住院患者走失風(fēng)險(xiǎn)評估量表》在老年患者入院時(shí)進(jìn)行首次走失風(fēng)險(xiǎn)評估。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間走失發(fā)生率。走失發(fā)生率=走失發(fā)生例數(shù)/高危走失例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。走失高危患者篩選率、患者走失的發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，組間比較使用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組走失高?；颊吆Y選率比較

對照組篩選出具有走失高危因素的患者174例，占5.05%；觀察組篩選出具有走失高危因素的患者1 246例，占20.97%；觀察組走失高?；颊吆Y選率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組走失高?；颊吆Y選率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者走失發(fā)生率比較

有走失高危因素的患者中，對照組發(fā)生老年患者走失2例，走失發(fā)生率為1.15%；觀察組發(fā)生老年患者走失0例，走失發(fā)生率為0.00%，觀察組老年患者走失發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者走失發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

隨著國家醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，入院治療的老年患者增多，由于老年患者存在記憶障礙、認(rèn)知障礙，在住院期間走失行為極易發(fā)生，增加了臨床護(hù)理難度。住院患者走失定義為患者在住院期間，未獲得主治醫(yī)師批準(zhǔn)， 由于各種原因走失或失蹤。一般而言，老年人走失后發(fā)生死亡事件概率較高，國外相關(guān)研究報(bào)道，走失患者如果患有阿爾茨海默病，一旦走失 ＞24 h仍未找回， 患者存活率僅約50%。雖然近年來國內(nèi)鮮有報(bào)道走失發(fā)生的死亡案例， 但由于患者走失，醫(yī)院就醫(yī)秩序、醫(yī)療工作均受到影響，而且患者的身體無法得到及時(shí)治療，直接影響患者的生命安全。因此，預(yù)防老年住院患者走失已作為患者院內(nèi)安全管理目標(biāo)之一。

與傳統(tǒng)的防走失干預(yù)措施相比，風(fēng)險(xiǎn)評估、早期預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合、全程干預(yù)是一種更加綜合性和全面性的預(yù)防住院老年患者走失的護(hù)理干預(yù)手段，通過對入院老年患者進(jìn)行科學(xué)性的走失風(fēng)險(xiǎn)評估和分析，確定對患者后期應(yīng)進(jìn)行的干預(yù)手段和保護(hù)措施。對經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評估后具有高走失風(fēng)險(xiǎn)的老年住院患者進(jìn)行早期預(yù)警，可以進(jìn)一步提高患者家屬及護(hù)理人員對該患者的看護(hù)重視程度。與此同時(shí)，采取多學(xué)科聯(lián)合且進(jìn)行全程干預(yù)的護(hù)理手段，可以使患者的防走失標(biāo)識(shí)更為醒目，加強(qiáng)病區(qū)各工作人員及家屬對患者活動(dòng)情況的監(jiān)測，避免患者走失。

本研究結(jié)果顯示，在老年患者入院時(shí)進(jìn)行走失風(fēng)險(xiǎn)評估，對照組護(hù)士依臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)篩選出具有走失高危因素的患者僅占5.05%，而觀察組護(hù)士應(yīng)用《住院患者走失風(fēng)險(xiǎn)評估量表》及時(shí)篩選出具有走失高危因素的患者占20.97%，觀察組走失高危患者篩選率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大大提高了識(shí)別率。對走失高危患者，對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，走失發(fā)生率為1.16%；觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)評估、早期預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合、全程干預(yù)，走失發(fā)生率為0.00% ，觀察組走失發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。戴莉敏等成立走失預(yù)防小組，采用走失風(fēng)險(xiǎn)評估+走失風(fēng)險(xiǎn)分析的方式預(yù)防三級(jí)綜合醫(yī)院老年住院患者走失，實(shí)施后的患者走失率由0.043%下降至0.017%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；文麗等采用全程風(fēng)險(xiǎn)評估和早期預(yù)警干預(yù)對精神科患者進(jìn)行預(yù)防走失管理，走失發(fā)生率由0.03%下降至0.006%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相似。由此可見，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真詳細(xì)評估住院患者的情況，重點(diǎn)照料潛在高危走失的患者，醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療工作人員的安全意識(shí)，保證良好的醫(yī)患溝通，可預(yù)防走失事件的發(fā)生。

雖然經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評估、早期預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合、全程干預(yù)進(jìn)一步降低了住院老年患者的走失率，提高了老年患者的安全性。但本研究尚且存在不足，比如未對不同病區(qū)及不同病情程度的老年患者進(jìn)行細(xì)分，從而判斷及對比影響不同病區(qū)及不同病情程度的老年患者走失的因素，以進(jìn)一步完善《住院患者走失風(fēng)險(xiǎn)評估量表》，為患者提供更加個(gè)性化的防走失干預(yù)措施。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評估、早期預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合、全程干預(yù)預(yù)防綜合三甲醫(yī)院住院老年患者走失的取得良好效果，隨著對干預(yù)手段的不斷完善，其臨床應(yīng)用價(jià)值也將進(jìn)一步提高。

日期: 床號(hào): 姓名: 住院號(hào): 診斷:評估項(xiàng)目 賦值有 無既往史 走失史 2精神、心理異常史 2支持系統(tǒng) 家庭成員對患者的支持度缺失 1意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙如意識(shí)模糊、譫妄等 1認(rèn)知功能 定向力障礙 1記憶力和回憶能力障礙 1注意力和計(jì)算力障礙 1語言能力障礙 1高危疾病 腦血管疾病、腦部疾患手術(shù)、腦外傷等遺留精神癥狀 2腦炎、肝性腦病、酒精性腦病、肺性腦病等導(dǎo)致精神異常、智力障礙、老年癡呆等2 2影響藥物 抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林、鹽酸多塞平片、氨丙咪嗪等 1抗癲癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等 1抗精神類藥物如氯氮平、奧氮平等 1長期使用抗膽堿藥物如硫酸阿托品，東茛菪堿，氫溴酸山莨菪堿等 1使用其他導(dǎo)致精神異常的藥物 1