分析加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死急診介入治療中發(fā)生心律失常患者中的應(yīng)用

邢瑞娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010000）

急性心肌梗死是臨床比較常見的疾病，主要是由于心肌冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌正常的供血狀態(tài)受到影響，出現(xiàn)心肌缺血缺氧的狀態(tài)，中老年人是該病的高發(fā)人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：胸痛、胸悶、低血壓以及休克等，情況嚴(yán)重的會(huì)伴隨著引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如：心力衰竭、心律失常等。在臨床中通常采取急診介入手術(shù)進(jìn)行控制急性心肌梗死，效果比較顯著，但是在急診介入手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)心律失常，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文主要研究對(duì)急性心肌梗死（AMI）急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2020年11月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者。其中男42例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡（59.18±2.12）歲。60例患者中，ST段抬高型心肌梗死患者45例，非ST段抬高型心肌梗死患者15例；心肌梗死引發(fā)竇性心律失?；颊?0例，異位心率型心律失?；颊?0例；把60例患者按照隨機(jī)數(shù)表法的原則分為兩組，研究組30例，其中女9例，男21例；年齡46～88歲，平均年齡（59.11±2.12）歲；ST段抬高型心肌梗死患者21例，非ST段抬高型心肌梗死患者9例；心肌梗死引發(fā)竇性心律失常患者16例，異位心率型心律失常患者14例。對(duì)照組30例，其中女性患者9例，男性患者21例；年齡44～85歲，平均年齡（59.01±2.33）歲；ST段抬高型心肌梗死患者24例，非ST段抬高型心肌梗死患者6例；心肌梗死引發(fā)竇性心律失常患者24例，異位心率型心律失常患者6例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》判定。臨床確診為AMI實(shí)施介入治療中發(fā)生心律失常；②無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常；②存在語言功能障礙；③在手術(shù)介入過程中出現(xiàn)死亡。

1.3 方法

對(duì)照組：30例AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方式，主要包括對(duì)患者的生命體征以及負(fù)性心理情緒進(jìn)行檢測(cè)，了解患者的病情狀況，及時(shí)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病房的日常消毒并保持病房的良好通風(fēng)，為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境等。

研究組：30例AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，具體包括：①急診介入治療前護(hù)理：由專科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)成立專業(yè)的加強(qiáng)護(hù)理小組，制定《急性心肌梗死（AMI）急診介入治療中發(fā)生心律失常的加強(qiáng)護(hù)理健康手冊(cè)》，介紹已完成造影病例，解除顧慮；介紹從事該項(xiàng)治療的專家及技術(shù)現(xiàn)狀及導(dǎo)管室硬件設(shè)備；加強(qiáng)與患者家屬溝通，使其給予患者精神與經(jīng)濟(jì)上的支持，向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計(jì)系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀，最好能讓患者接觸實(shí)物，感受它的柔軟和彈性，從而接受治療，增強(qiáng)心理安全感；根據(jù)患者的身體機(jī)能狀態(tài)、手術(shù)項(xiàng)目等具體情況采取不同的護(hù)理措施。根據(jù)了解詢問發(fā)現(xiàn)，患者以及患者家屬對(duì)急性心肌梗死相關(guān)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知比較少，通過采取有效的健康知識(shí)宣傳可以提升患者以及患者家屬對(duì)急性心肌梗死專業(yè)知識(shí)的了解和掌握，比如給患者簡單的普及急性心肌梗死的原因、有效的治療方法、科學(xué)的護(hù)理方法、治療過程中的注意事項(xiàng)等方面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)建立急性心肌梗死護(hù)理群或公眾號(hào)，耐心解答患者以及患者家屬的疑問，定期普及急性心肌梗死相關(guān)專業(yè)知識(shí)及專業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)方法。另外要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)患者，緩解患者不安、緊張等負(fù)面情緒，使患者可以更加積極的配合治療，保障治療的順利開展。②急診介入治療后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的負(fù)性心理情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，要立即報(bào)告主治醫(yī)生，采取有效的措施進(jìn)行緩解。同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)、精神緊張，使患者處于安靜狀態(tài)下接受治療。術(shù)后臥床3 d，避免過早離床活動(dòng)。控制收縮壓在150 mmHg（1 mm Hg≈0.133kPa）或平均動(dòng)脈壓在75～93 mmHg，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整藥量。做好心理護(hù)理，避免情緒的激動(dòng)及過度緊張、焦慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①日常生活功能評(píng)定量表（ADL評(píng)分）：采取日常生活功能量表對(duì)患者治療后的生活能力進(jìn)行評(píng)估，主要分析患者的生理職能、心理職能及社會(huì)職能三個(gè)層面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA），0～56分，分?jǐn)?shù)越低提示患者焦慮狀態(tài)越低；漢密爾頓抑郁量表（HAMD），0～66分，得分越高提示抑郁程度越高。③患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)分，使用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80～100分之間為滿意，對(duì)護(hù)理分值在60～79之間為較滿意，護(hù)理分值在59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意＋較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較

治療前，兩組的HAMD、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的HAMD、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較 （，分）

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分比較

研究組的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度評(píng)分比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的ADL評(píng)分比較 （，分）

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，AMI的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，AMI是一種急性疾病，男性患病人數(shù)往往高于女性，但女性患病的嚴(yán)重程度明顯高于男性，因此必須采取有效的措施進(jìn)行治療。臨床對(duì)于AMI通常采取急診介入治療的方式，具有一定的臨床效果，但是在治療過程中容易發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體，所以必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)輔助。臨床對(duì)于AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者通常采取常規(guī)護(hù)理的方式，從患者的疾病狀況出發(fā)，進(jìn)行有效的指導(dǎo)，但缺乏有效的護(hù)理，患者的依從性比較低，因此效果不佳。而采用加強(qiáng)護(hù)理的方式，對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的全過程進(jìn)行干預(yù)的方式，密切監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)情況，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)普及，指導(dǎo)患者的日常飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等方式，從患者本身出發(fā)，提升了患者治療的積極性，保證治療的有效順利開展，因此臨床效果較好。在患者開展急診介入治療加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教能夠明顯提高患者及家屬對(duì)疾病的了解度，從而使患者及家屬能夠重視疾病治療，并能夠有效緩解患者對(duì)疾病過度擔(dān)心等原因產(chǎn)生的負(fù)性心理情緒，同時(shí)也能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，使患者更愿意配合臨床干預(yù)。在急診介入治療的過程中加強(qiáng)對(duì)患者的身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)并給予患者藥物及胸外心臟按壓等干預(yù)方式能夠明顯改善患者負(fù)性心理情緒，保證患者治療的安全性。在治療后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食及生活習(xí)慣等的護(hù)理主要是為了針對(duì)患者身體所缺營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，使患者能夠養(yǎng)成良好的作息及飲食習(xí)慣，使身體能夠得到充足的休養(yǎng)，對(duì)提高患者身體免疫力等有重要作用。

本文研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，具有明顯的臨床效果，研究組的HAMD、HAMD評(píng)分明顯更低于對(duì)照組，且研究組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別治療前分析患者的ADL評(píng)分可見，兩組患者并無明顯差異（P＞0.05），但在兩組患者分別治療后分析可見，研究組患者明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)干預(yù)措施，急診介入護(hù)理干預(yù)措施更有利于改善患者的負(fù)性心理情緒，并能夠有效拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者更信任醫(yī)務(wù)人員，從而積極配合護(hù)理工作，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，并可有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者治療后身體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)AMI急診介入治療中發(fā)生心律失常的患者采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，患者的臨床癥狀和負(fù)性心理情緒得到明顯的改善，患者的滿意度得到提升，臨床效果顯著，生活質(zhì)量明顯更高。