護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)惡性腫瘤化療患者不良事件、心理狀態(tài)的影響

姜 茜

（山東省萊西市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 青島，266600）

近些年，國(guó)內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病逐年增加，屬于臨床常見(jiàn)疾病，惡性腫瘤的發(fā)病原因是人體細(xì)胞在突變后持續(xù)分裂，且不易受機(jī)體控制，病變細(xì)胞不斷侵蝕健康細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫功能下降，最終發(fā)展成癌癥。手術(shù)仍是治療惡性腫瘤的主要手段，術(shù)后通常需要配合化療進(jìn)行綜合治療，從而有效遏制病情發(fā)展?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段，該療法可滅殺癌細(xì)胞，能進(jìn)一步控制病灶，緩解病情。但是，化療藥物易造成機(jī)體不同程度的損害，患者會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如嘔吐、脫發(fā)、血糖和血壓升高、肝腎衰竭等，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件增加，影響臨床效果，易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，臨床需要加強(qiáng)惡性腫瘤化療患者護(hù)理力度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較單一，不能更好滿足患者護(hù)理需求，臨床效果不甚理想。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效減少不良事件發(fā)生，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解患者化療后的不良反應(yīng)，改善其不良心理狀態(tài)，提高患者臨床滿意度。本研究選取2019年1月～2021年1月在萊西市人民醫(yī)院收治的108例惡性腫瘤患者為對(duì)象，旨在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2019年12月～2021年1月在萊西市人民醫(yī)院接受化療治療的108例惡性腫瘤患者的臨床資料，按護(hù)理方案分兩組。觀察組患者54例，男28例，女26例；年齡26～74歲，平均年齡（45.17±10.23）歲；癌類(lèi)型：胃癌8例，肺癌10例，肝癌14例，淋巴癌11例，其他癌11例。對(duì)照組患者54例，男30例，女24例；年齡23～75歲，平均年齡（45.58±11.05）歲；癌類(lèi)型：胃癌10例，肺癌9例，肝癌12例，淋巴癌13例，其他癌10例。兩組患者性別、癌類(lèi)型等基線資料差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。研究取得萊西市人民醫(yī)院倫理委員準(zhǔn)許。患者自愿接受研究并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀、病理等相關(guān)資料與《臨床腫瘤學(xué)診療與實(shí)踐》中相關(guān)惡性腫瘤疾病相符合；②符合患者化療相關(guān)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②免疫性血液疾??；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病成因、化療作用及相關(guān)注意事項(xiàng)情況，叮囑患者多喝水，注意清淡飲食，適當(dāng)鍛煉，并指導(dǎo)患者正確用藥，注意患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。①建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組。安排1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、5資深護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)考核，合格者（百分制）才能參與癌癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，針對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行篩選、評(píng)估，小組討論共同制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，并落到實(shí)處。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。1）心理護(hù)理：結(jié)合患者的腫瘤情況、文化及宗教背景等資料進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，為患者介紹惡性腫瘤疾病、化療方案等知識(shí)，分享臨床成功案例，組織惡性腫瘤患者進(jìn)行聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)患者之間的溝通與交流，分享抗癌經(jīng)驗(yàn)，改善患者心理狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、暴躁等不良情緒，或者嚴(yán)重不良反應(yīng)者，需及時(shí)給予心理安慰，護(hù)理人員輕言細(xì)語(yǔ)，疏導(dǎo)患者不良情緒，告知患者減輕不良反應(yīng)的方法，并積極與家屬溝通，讓家屬給予患者心理支持，解除患者憂慮等。2）化療相關(guān)護(hù)理：胃腸道相關(guān)：結(jié)合患者飲食的喜好，合理進(jìn)行飲食搭配，采取多餐少量，多食軟、流質(zhì)食物，少辛辣、生硬的食物，忌口，忌煙酒。注意提供患者清潔的用餐環(huán)境，保持良好通風(fēng)，餐后注意口腔清潔，記錄患者每日的飲食情況，對(duì)于飲食不佳者，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃。3）骨髓抑制相關(guān)護(hù)理：加強(qiáng)消毒隔離與無(wú)菌臨床操作，定時(shí)對(duì)患者測(cè)量體溫，注意保暖工作。4）全身相關(guān)護(hù)理：注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心肺及泌尿系統(tǒng)，記錄每日的尿量情況，臨床順鉑給藥注意靜脈水化，并留意患者肌肉是否酸痛，手腳是否麻木，住院患者需定時(shí)（4 h翻身一次）幫助翻身，避免壓瘡。5）皮膚及脫發(fā)相關(guān)護(hù)理：定時(shí)進(jìn)行口腔及皮膚清潔，對(duì)于脫發(fā)者需講解患者脫發(fā)的原因，并指導(dǎo)患者進(jìn)行帽子、假發(fā)佩戴，避免患者因此產(chǎn)生自卑、過(guò)激行為。6）靜脈炎、化療藥物外滲護(hù)理：嚴(yán)格要求小組成員熟知化療藥物毒副反應(yīng)，掌握使用方法及外滲預(yù)防措施，穿刺前評(píng)估患者靜脈條件及全身狀態(tài)，嚴(yán)格遵照化療流程，定期練習(xí)穿刺操作，妥善固定針頭，密切監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程及穿刺部位。出現(xiàn)化療藥物外滲，需及時(shí)處理，避免給患者導(dǎo)致不適感。7）院內(nèi)感染預(yù)防：建立陪護(hù)制度，規(guī)定探視時(shí)間，護(hù)理人員需要全程執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，定期更換導(dǎo)管敷貼。③患者參與到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施：風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組成員需要對(duì)患者極其家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，力所能及的事情自己完成，并積極了解疾病發(fā)展情況，積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解治療效果和不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)患者的生存欲望。④高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)管理：有肝腎功能障礙和葡萄糖耐量異常等患者，需在化療時(shí)積極觀察患者的生命指標(biāo)、血糖水平，一旦發(fā)生異常，需盡早處理，或通知醫(yī)師處理?；煼桨钢杏幸滓鹬?chē)窠?jīng)病變的藥物，則需觀察患者藥物不良反應(yīng)，囑咐患者不可接觸高溫、冰冷、易刺傷皮膚的物品，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)患者的化療看護(hù)、安全教育，避免患者活動(dòng)的過(guò)程中暈倒、跌倒、磕碰，患者血常規(guī)檢查需及時(shí)跟蹤，當(dāng)患者血紅蛋白低于正常值（男性130～175 g/L；女性115～150 g/L）或白細(xì)胞低于正常值（4～10×10/L）水平，需及時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理，讓患者保持平靜心情，穩(wěn)定情緒，避免顱內(nèi)壓升高，預(yù)防腦出血。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析兩組患者護(hù)理后的不良事件：惡心嘔吐、腹瀉、蛋白尿、口腔炎、骨髓抑制、肝腎功能損害、靜脈炎及藥物外滲等情況。

②采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)指標(biāo)情況，SAS評(píng)分≥50分，即焦慮越加嚴(yán)重；SDS評(píng)分≥53分，即抑郁越加嚴(yán)重。

③根據(jù)山東省萊西市人民醫(yī)院護(hù)理問(wèn)卷調(diào)表評(píng)價(jià)滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、質(zhì)量、護(hù)理安全等，分值0～100分，其中不滿意（≤59分），滿意（≥90分），較滿意（60～89分）。臨床總滿意 =（較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件情況比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率如下：腹瀉11.11%、口腔炎12.96%、蛋白尿16.67%及骨髓抑制9.26%、惡心嘔吐9.26%、靜脈炎3.70%、藥物外滲1.85%，不良事件發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后SAS及SDS得分均比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較 （， 分）

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意36例，對(duì)照組患者滿意28例；觀察組患者護(hù)理總滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在為患者提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程時(shí)，由潛在的危險(xiǎn)因素直接或間接引起的危險(xiǎn)事件，易增加患者致殘、死亡的風(fēng)險(xiǎn)；諸如靜脈炎、靜脈血栓、化療藥物外滲、自傷或自殺傾向、導(dǎo)管相關(guān)性感染等，均屬于惡性腫瘤護(hù)理危險(xiǎn)因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因，不但會(huì)損害患者的身體健康，也可能降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是提高化療惡性腫瘤患者生存率的方式之一。

本研究中結(jié)果顯示：觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、蛋白尿、口腔炎、靜脈炎、藥物外滲等不良事件均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低患者不良事件。原因分析：醫(yī)院針對(duì)惡性腫瘤患者成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對(duì)患者可能存在的各類(lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別；同時(shí)，綜合考量化療方案、藥物刺激、血管狀態(tài)等條件，為患者選取合適的穿刺途徑、工具，若患者外周靜脈穿刺較困難，可行淺靜脈置管，留置針選擇小型號(hào)，能提高穿刺成功幾率，且能減少血管刺激，預(yù)防靜脈炎?？紤]到患者個(gè)體差異性，護(hù)士積極做好化療毒副反應(yīng)的預(yù)防工作，化療期易嘔吐，不利于患者機(jī)體攝取、吸收能量，導(dǎo)致機(jī)體耐受性減弱，為此，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)人飲食嗜好，每日搭配不同健康飲食，必要時(shí)為患者建立靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者化療耐受程度，緩解胃腸道不適。

同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明化療惡性腫瘤患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效改善患者心理狀態(tài)?？赡茉蚴牵河捎诨颊呤芗膊±_，及長(zhǎng)期化療的痛苦，心理極易產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重可做出自傷或自殺等危險(xiǎn)行為，因此，觀察組護(hù)理人員結(jié)合患者病情、文化背景等資料進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，并通過(guò)臨床成功案例分享及聯(lián)誼活動(dòng)等方式，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，從而改善患者心理狀態(tài)。

另外，觀察組患者臨床總滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與蔣妮等研究結(jié)果（觀察組滿意度98.46%高于對(duì)照組68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）相符合，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理確?；颊呋熎陂g的安全性，能降低患者不良事件，并改善患者心理，故而達(dá)到患者的滿意需求，提高臨床護(hù)理滿意度。化療惡性腫瘤患者更需要心理支持，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則能給予其心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝恐懼，獲取更多的治療信心，降低化療帶來(lái)的不適感。但是在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要征求患者的心理需求，從患者的角度出發(fā)，為患者制訂合適的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理計(jì)劃，有利于患者病情好轉(zhuǎn)，為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

綜上所述，化療惡性腫瘤患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，能預(yù)防不良事件，促進(jìn)心理狀態(tài)改善，還能提升臨床滿意度，有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。