護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU實(shí)施CRRT患者下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析

趙 丹

（赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

連續(xù)腎臟替代療法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）主要治療終末期腎臟疾病患者，CRRT以對(duì)流方式進(jìn)行血液濾過，以透析膜兩側(cè)壓力差清除代謝產(chǎn)物。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的非腎臟疾病患者應(yīng)用CRRT后，根據(jù)清除產(chǎn)物情況決定采取哪種方式清除水分，其中連續(xù)性靜-靜脈血液濾過較為多見。該療法可以挽救患者的生命安全，達(dá)到延續(xù)生存時(shí)間的目的。重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU ）患者行CRRT治療期間，基于長(zhǎng)期臥床等因素，導(dǎo)致患者有較高的下肢深靜脈血栓形成（Diagnosis of Deep Venous Thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的身體狀況和恢復(fù)情況，且患者的心理負(fù)擔(dān)較重，易形成惡性循環(huán)。所以，需積極預(yù)防CRRT患者治療期間的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以確?；颊叩陌踩?，滿足患者與家屬的護(hù)理需求。為了預(yù)防患者DVT風(fēng)險(xiǎn)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)。經(jīng)臨床證實(shí)，護(hù)理干預(yù)工作的有效落實(shí)，可以加快下肢靜脈血流速度，進(jìn)而預(yù)防和降低下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，常規(guī)護(hù)理工作的效果有限。對(duì)于此類特殊疾病治療的患者而言，需進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理工作，以滿足疾病治療以及患者的護(hù)理需求。護(hù)理干預(yù)護(hù)理對(duì)象包括疾病以及患者心理、社會(huì)等多方面，護(hù)理工作內(nèi)容全面，且具有針對(duì)性、有效性的特點(diǎn)?；诖耍疚木?020年3月～2021年2月期間赤峰市醫(yī)院進(jìn)行CRRT治療的86例患者開展研究，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2021年2月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行CRRT治療的86例患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組患者中，男性23例，女性20例；年齡20～65歲，平均年齡（50.80±6.60）歲。研究組患者中，男性26例，女性17例；年齡22～66歲，平均年齡（51.20±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備CRRT治療適應(yīng)證：如急性肺水腫，嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒、急性肝功能衰竭等；②長(zhǎng)期臥床；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有CTTT禁忌癥；②血流速度低于150 mL/min，或口服抗凝劑者；③存在其他重大臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：予以本組ICU CRRT患者常規(guī)護(hù)理，包括CRRT治療期間的相關(guān)知識(shí)宣教、監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情、定期檢查患者的下肢周徑、翻身護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理等。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以本組ICU CRRT患者護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。評(píng)估ICU患者情況，列舉成功治療案例，以取得患者及家屬的信任。神志清楚患者指導(dǎo)放松療法，即以語言形式從旁誘導(dǎo)患者回憶經(jīng)歷過的、開心的事情，手法進(jìn)行按摩推拿、舒筋活絡(luò)、松解肌肉，以緩解患者的身體疲勞，放松，穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)而提升患者的依從性。②健康宣教。護(hù)理人員向患者、家屬介紹疾病危險(xiǎn)因素，了解患者的生活習(xí)慣，要求患者戒煙酒，禁食高脂肪、高膽固醇、高熱量食物，多飲水，以降低血液黏稠度。另外，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上下肢本體肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。③體位護(hù)理。依據(jù)股靜脈生理解剖位置外旋外展（45°）、抬高下肢（30°）、床頭抬高（40°）、抬高上半身（15°）、抬高下肢（30°）?？梢源龠M(jìn)患者下肢深靜脈血液回流、降低下肢深靜脈血流阻滯。④空氣波護(hù)理?；颊邿o重度感染、出血、大面積潰瘍等情況下，遵醫(yī)囑應(yīng)用雙下肢空氣波120 mmHg（1 mm Hg≈0.133 kPa）壓力治療，15 min/次、2次/d，治療期間監(jiān)測(cè)患者雙下肢溫度色澤、腫脹情況。⑤康復(fù)護(hù)理。輔助患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮節(jié)屈伸一類的被動(dòng)活動(dòng)，5 min/次、4～5次/d。輔助患者翻身，2 h一次，患側(cè)禁止直腿抬高、足蹬。撫摸、熱敷患側(cè)，擦拭皮膚、推拿與按揉，合理選取患者的體位。另外，積極講述康復(fù)訓(xùn)練的目的，以幫助患者配合參與。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組CRRT患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)分析兩組CRRT患者護(hù)理滿意度情況。進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查（總分＞60分代表滿意、＜60分即不滿意）?？倽M意度 =滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)分析兩組CRRT患者股靜脈血流速度，以彩色多普勒超聲檢查。④統(tǒng)計(jì)分析兩組CRRT患者單個(gè)濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間以及入住ICU時(shí)間。⑤統(tǒng)計(jì)分析兩組CRRT患者的血管通暢率。治療后血管通暢率＝（患側(cè)治療前得分－患側(cè)治療后得分）／患側(cè)治療前得分×100%，血管通暢度具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理后，研究組、對(duì)照組ICU CRRT患者均發(fā)生了下肢腫脹、下肢DVT情況，詳細(xì)發(fā)生率情況以及護(hù)理滿意度問卷結(jié)果分析，見表1。對(duì)應(yīng)指標(biāo)占比率比較，研究組患者的下肢腫脹、下肢DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理問卷滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組股靜脈血流速度比較

護(hù)理干預(yù)前后，研究組、對(duì)照組ICU CRRT患者的股靜脈血流速度變化情況分析，見表2。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的股靜脈血流速度接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，組間股靜脈血流速度比較，研究組明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組股靜脈血流速度變化比較 （，cm/s）

2.3 兩組單個(gè)濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間以及入住ICU時(shí)間比較

護(hù)理后，研究組、對(duì)照組ICU CRRT患者的單個(gè)濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間以及入住ICU時(shí)間情況分析，見表3。組間單個(gè)濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間比較，研究組患者均長(zhǎng)于對(duì)照組。入住ICU時(shí)間比較，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組單個(gè)濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間以及入住ICU時(shí)間比較（）

2.4 兩組血管通暢率比較

護(hù)理后，研究組與對(duì)照組ICU CRRT患者的血管通暢率情況分析，見表4。研究組患者的血管通暢率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組血管通暢情況比較

3 討論

CRRT通過體外血液循環(huán)凈化的方法清除血液內(nèi)溶質(zhì)、水分，屬于凈化治療方式，廣泛用于替代患者腎臟功能，以改善患者的生存質(zhì)量，成功延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。ICU是治療危急重癥患者的主要場(chǎng)所，患者病情嚴(yán)重，需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血液高凝、靜脈血流緩慢，各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，從而影響患者的治療情況，且增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。其中，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高?；颊甙l(fā)生下肢深靜脈血栓情況下，既增加了患者的身體、心理壓力，還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，需加強(qiáng)對(duì)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)工作。很顯然，常規(guī)護(hù)理工作效果有限，無法有效預(yù)防此類并發(fā)癥，患者的滿意度不高，需要不斷的細(xì)化、優(yōu)化臨床護(hù)理干預(yù)工作。護(hù)理干預(yù)以患者為中心，在細(xì)化、優(yōu)化護(hù)理干預(yù)工作的基礎(chǔ)上，滿足患者身心狀況，助于提升患者的自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究指出，護(hù)理干預(yù)措施可以積極預(yù)防ICU患者行CRRT治療下肢深靜脈血栓形成，護(hù)理效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的下肢腫脹率（2.32%）、下肢DVT發(fā)生率（2.32%）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度（97.67%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的股靜脈血流速度明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文結(jié)果與陳妙莉研究結(jié)果接近，經(jīng)過干預(yù)后，優(yōu)化組患者的股靜脈血流速度均明顯快于常規(guī)組，下肢腫脹率10.87%明顯低于常規(guī)組。組間觀察指標(biāo)差異顯著，P均＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的單個(gè)濾器使用時(shí)間、管路使用時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，入住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的血管通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)本臨床研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者下肢血流狀況，從而積極預(yù)防DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是有效的護(hù)理干預(yù)方式。

綜上所述，ICU患者CRRT治療預(yù)后效果顯著，助于提升患者的生命安全。但是，基于治療的特殊性，患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高，從而影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。所以，為了提高患者的安全性，提升治療效果，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)工作。期間配合護(hù)理干預(yù)措施，可以加快下肢深靜脈血流速度，進(jìn)而預(yù)防和降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)，提升血管通暢率，護(hù)理效果顯著。