實施院前急救護理干預在重度顱腦外傷患者救治的應用效果研究

張洪露

（德州市中醫(yī)院急診科，山東 德州，253000）

重度顱腦外傷是急危重癥的一種，主要是高處墜落、意外傷害、交通事故等所致，其發(fā)生率較高，且病死率也較高，患者的傷情發(fā)展較為迅速，多數(shù)同時存在并發(fā)癥的情況，對患者的生命安全造成威脅，因此，積極采取有效措施進行救治，十分必要。院前急救護理是新型護理模式的一種，其能夠規(guī)范急救護理流程，縮短患者搶救的時間，避免出現(xiàn)并發(fā)癥等的情況。為探究院前急救護理干預應用于重度顱腦外傷患者救治中的相關效果，本研究以德州市中醫(yī)院2020年1月～2021年3月52例重度顱腦外傷患者為研究對象，分組實施常規(guī)搶救干預以及院前急救護理干預，分析干預的結(jié)果，以此總結(jié)院前急救護理干預的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2021年3月期間德州市中醫(yī)院收治的52例重度顱腦外傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各26例。試驗組中，男性14例，女性12例；年齡29～58歲，平均年齡（45.69±3.93）歲。對照組中，男性15例，女性11例；年齡30～59歲，平均年齡（46.02±4.01）歲。兩組重度顱腦外傷患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，患者本人及其家屬充分了解研究相關內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《重型顱腦損傷救治指南第四版》確診存在重度顱腦外傷；②肝腎心等功能基本正常；③資料完整者。

排除標準：①有血液系統(tǒng)/免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③有精神疾病史；④有藥物過敏史。

1.3 方法

對照組患者不給予其院前急救護理，將患者直接運送至醫(yī)院中，實施搶救干預?；颊呷朐汉?，立即進行急救干預，即開放患者的靜脈通道，以及保持呼吸道的通暢、吸氧吸痰等，做好患者各項生命體征的動態(tài)監(jiān)測。

試驗組則實施院前急救護理干預，具體為：①短期內(nèi)搶救。接到急救電話后，醫(yī)護人員需要在第一時間內(nèi)對患者的機體情況進行了解，并快速到現(xiàn)場為患者實施救治干預。對于患者的傷情，快速簡單的評估，從而實施針對性的預防措施，全面觀察患者的機體情況，判斷是否存在聯(lián)合傷的情況。②救護車設備備齊。提前將救護車的固定配置準備好，包括急救箱（開口器、套管針、靜脈輸液器、血壓測量器、聽診器）、氣管插管器械、吸痰器、除顫儀、呼吸機、抗生素、脫水劑等救濟物品。③現(xiàn)場急救。達到現(xiàn)場后，在短時間內(nèi)初步評估患者的病情，強化患者生命體征變化的觀察。部分重度顱腦外傷患者，會出現(xiàn)反射消失的情況，難以自主將分泌物、嘔吐物排出，易出現(xiàn)窒息的情況。實施急救的過程中，要確保患者的呼吸道處于通暢的狀態(tài)，實施純氧吸入，將其頭部偏向一側(cè)，并將其口腔內(nèi)與呼吸道內(nèi)存在的分泌物清除，必要時可給予患者氣管插管干預。④建立靜脈通路。強化對患者生命體征的監(jiān)測，若其收縮壓水平在80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）以下，則快速進行血容量的補充，防止出現(xiàn)休克的情況。對于顱內(nèi)壓較高的患者，則采用20%甘露醇250 mL靜脈滴注干預，以此降低顱內(nèi)壓水平。⑤評估病情?；颊呷朐呵俺醪皆u估其病情，密切觀察生命體征的變化，查看有無骨折、內(nèi)臟破裂。對于開放性傷口，以無菌敷料進行傷口的消毒及包扎干預；對于腦組織滲出者則進行無菌覆蓋，以繃帶壓迫控制腦組織。⑥傷口處理?；颊邆诩皶r進行有效的包扎，在控制出血的同時，積極采取有效措施預防休克，盡量控制傷口感染率。若為開放性傷口，則需要實施無菌敷料的局部包扎干預。若腦組織滲出，則需要覆蓋無菌紗布，繃帶包扎處理，以此緩解患者的腦組織壓迫癥狀。⑦轉(zhuǎn)送。實施轉(zhuǎn)送的過程中，積極與科室之間交流、溝通，強化生命體征的觀察。為重度顱腦外傷患者開通綠色通道，做好交接工作，實施護送的過程中，充分體現(xiàn)了人文關懷的理念。在轉(zhuǎn)運的過程中，應最大程度保證擔架處于水平狀態(tài)，避免出現(xiàn)不良事件的情況。⑧健康教育?；颊卟∏閲乐?，會出現(xiàn)較大的心理波動，產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，部分會擔心死亡而拒絕治療。實施院前搶救時，護理人員應與患者和其家屬進行積極的溝通及交流，充分安撫患者的情緒，盡量消除患者的不良心理。同時，為患者講解疾病有關的知識，使其做好配合工作，確保治療的針對性，使得患者更好的康復。

1.4 觀察指標

對兩組轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、昏迷時間、住院時間作觀察，并分析兩組干預前后神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS評分，分值范圍0～42分，分數(shù)越高，即代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重）、日常生活能力評分（ADL評分，分值范圍0～100分，分數(shù)越高，即代表日常生活能力越好）、格拉斯哥預后評分（GOS評分，分值范圍1～5分，分數(shù)越高，即代表預后越好）、并發(fā)癥及干預后生活質(zhì)量和護理滿意度等的差異。

并發(fā)癥：腦疝、肺部感染、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率＝（腦疝+肺部感染+中樞性高熱+電解質(zhì)紊亂）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量量表進行評價，包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能，每項0～100分，分數(shù)越高，即代表患者的生活質(zhì)量越好。

護理滿意度：通過德州市中醫(yī)院自制問卷調(diào)查表的方式進行評價，信度為0.82，效度為0.81，分值范圍0～10分，其中8～10分為滿意，5～7分為基本滿意，0～4分為不滿意，總滿意度 =（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、昏迷時間、住院時間比較

兩組患者轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、昏迷時間、住院時間的比較，試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、昏迷時間、住院時間比較（）

2.2 兩組NIHSS評分、ADL評分、GOS評分比較

兩組患者干預后NIHSS評分均低于干預前，ADL評分、GOS評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且試驗組干預后NIHSS評分低于對照組，ADL評分、GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS評分、ADL評分、GOS評分比較 （，分）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗組患者的精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理總滿意度為92.31%，高于對照組總滿意度69.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

重度顱腦損傷是患者的頭部經(jīng)外力作用而發(fā)生的病變，會使患者產(chǎn)生腦挫裂傷、腦震蕩等，引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫等癥狀。若患者在疾病的早期不能得以有效治療，則會引發(fā)顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血等癥狀，引發(fā)腦疝，表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、頭痛等，對患者的機體健康水平造成影響，嚴重者會合并出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，并發(fā)癥、殘疾率較高，甚至會威脅患者生命安全，因此，加強患者的有效搶救和護理干預十分必要。院前急救護理屬于新型護理模式，是以患者為護理服務的中心，可使急診護理工作更加規(guī)范化、科學化及制度化，以此縮短搶救的時間，更好避免患者出現(xiàn)休克、腦疝、低氧血癥等并發(fā)癥的情況，挽救患者的生命。

本研究中，接受院前急救護理干預的試驗組重度顱腦外傷患者，其轉(zhuǎn)運時間、急救前評估時間、昏迷時間、住院時間均低于未接受院前急救護理干預的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組干預后NIHSS評分低于對照組，ADL評分、GOS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理總滿意度為92.31%，高于對照組總滿意度69.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明院前急救護理干預的實施，可縮短患者救治和康復的時間，改善其神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力及生活滿意度，并改善患者的預后，且可控制并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者對護理服務的滿意度。有學者研究顯示，為重度顱腦外傷患者實施院前急救護理干預，可有效提高患者救治的成功率，縮短患者救治時間，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果與相關研究結(jié)果相比，一致性較高，且本研究同時進行了生活質(zhì)量、護理滿意度等的研究，表明本文有著一定的參考價值。院前急救護理的實施，能夠及時緩解患者及其家屬存在的不良心理狀態(tài)，改善了急救工作流程，縮短了急救時間，更好實施搶救干預。同時，院前急救護理的實施，使得護理人員對術(shù)前診斷準備盡早完成，強化科室間的交流、溝通，確保搶救工作的順利實施，以此縮短救治的時間，控制了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，院前急救護理在重度顱腦外傷患者中應用價值較高，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和救治、康復的時間，改善患者預后，提高患者的生活質(zhì)量，提高了患者的護理服務滿意度，意義重大，值得臨床應用。