綜合康復(fù)一體化護(hù)理對顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者神經(jīng)功能及負(fù)面情緒的影響

孫曉芬

（沂水縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 臨沂，276400）

顱腦創(chuàng)傷在近些年頻發(fā)的主要原因與國內(nèi)交通發(fā)展較快有一定相關(guān)性，每年因交通事故而發(fā)生顱腦創(chuàng)傷的患者數(shù)量始終居高不下。顱腦創(chuàng)傷具有發(fā)病率高、危險性高以及并發(fā)癥多等特征，由于發(fā)病危急，如果未能及時采取有效治療，會提高患者的致殘率，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全。現(xiàn)在臨床上治療顱腦損傷較為有效的方式是顱腦創(chuàng)傷術(shù)，可以針對性地根據(jù)患者病情進(jìn)行及時治療，但手術(shù)存在一定風(fēng)險，且顱腦損傷對患者日常生活能力以及神經(jīng)系統(tǒng)都會產(chǎn)生較大影響，造成患者會度過一個漫長的恢復(fù)期，無形中增加患者生活壓力。因此，選擇合理正確的護(hù)理方式至關(guān)重要，綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案可以從多方面、多角度地幫助患者進(jìn)行全方位恢復(fù)，能夠緩解病情給患者帶來的不便，讓患者更有信心去配合治療，對術(shù)后病情恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。本研究探討顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者使用綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案后，對神經(jīng)功能以及負(fù)面情緒的恢復(fù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年9月沂水縣人民醫(yī)院收治的60例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，各30例。研究組采用綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。研究組患者女2例，男28例；年齡22～54歲，平均年齡（38.51±6.11）歲；主要患病原因：墜物砸傷7例，高處跌落8例，鈍器撞擊8例，交通意外7例。對照組女23例，男7例；年齡21～60歲，平均年齡（40.56±6.27）歲；主要患病原因：墜物砸傷6例，高處跌落9例，鈍器撞擊5例，交通意外10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)沂水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年發(fā)布的《神經(jīng)外科危急重癥診治指南》中對顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指標(biāo)，并自愿接受相關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通及精神能力有障礙者；②有各種合并類疾病或障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征變化，并注意患者體位擺放，輔助患者進(jìn)行翻身，輕擊背部幫助患者排痰，勻速進(jìn)行飲食，使用喂食泵預(yù)防和減少誤吸及反流等情況發(fā)生，對于存在不良情緒的患者予以一定程度的心理疏導(dǎo)。

研究組采用綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案。①預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者所處的病房環(huán)境，確保病房內(nèi)的溫度與濕度適合患者康復(fù)，同時在患者皮膚上使用爽身粉，指導(dǎo)并輔助患者翻身，讓患者健康肢體能夠自主活動，避免壓瘡等不良事件發(fā)生。②認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以利用聽音樂的方式來提高患者聽覺等感官敏感性，盡量使用較為舒緩的音樂，患者在識別過程中有助于改善自身認(rèn)知功能。③體位護(hù)理干預(yù)。體位干預(yù)在顱腦損傷患者中較為重要，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持足背屈或中立位，向前提伸髖關(guān)節(jié)，在過程中保持上肢肘部處于平直狀態(tài)，下肢膝關(guān)節(jié)略微彎曲。對患者的相關(guān)關(guān)節(jié)部位功能展開適當(dāng)訓(xùn)練，可以通過平衡、床上及上下樓梯來恢復(fù)患者基礎(chǔ)行動能力，確保在短期內(nèi)可激活機(jī)體各個部位的基礎(chǔ)功能。④氣道護(hù)理。術(shù)后氣道中的大量分泌物是影響手術(shù)療效的主要原因，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后檢查患者呼吸道分泌物以及其他異物，并予以處理，輔助患者排痰，若患者痰液的黏稠度較高，可以利用霧化吸入及氣道濕化的方式來加速痰液的排出，根據(jù)醫(yī)囑，對潛在感染風(fēng)險展開預(yù)防。⑤飲食護(hù)理。若患者仍處于昏迷狀態(tài)，可以采用全胃腸外營養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)的方式來保持患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡；若患者意識較為清晰，可以合理挑選含有大量維生素及營養(yǎng)的食物來提高患者自身體質(zhì)。⑥心理護(hù)理。部分患者受到疾病影響會出現(xiàn)負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員建立與患者進(jìn)行良好溝通的平臺，站在患者角度考慮問題，通過鼓勵、引導(dǎo)的方式幫助患者樹立較好的治療信心，增加患者與醫(yī)護(hù)人員之間的配合度。

兩組護(hù)理過程均需要保持3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①評估兩組患者在護(hù)理期間的神經(jīng)功能，使用神經(jīng)功能缺損程度評分表（NIHSS），評估分值為0～100分，健康標(biāo)準(zhǔn)值為50分，若所得分值處于0～50分，則說明神經(jīng)功能得到較好恢復(fù)。②評估兩組患者整體生活質(zhì)量，評估標(biāo)準(zhǔn)參考健康調(diào)查簡表（SF-36），評估主要從生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力以及社會關(guān)系展開，單項(xiàng)指標(biāo)的評估值為0～100分，健康標(biāo)準(zhǔn)值為60分，所得分值若處于60～100分，則可說明該項(xiàng)能力恢復(fù)良好。③比較兩組患者負(fù)面情緒波動狀況，從抑郁和焦慮兩個方面進(jìn)行比較，分別應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，滿分為100分，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低證明患者情緒調(diào)整越優(yōu)秀。④比較兩組患者護(hù)理滿意程度，采用沂水縣人民醫(yī)院自制量表，在出院前指導(dǎo)患者填寫，標(biāo)準(zhǔn)為：患者未出現(xiàn)明顯癥狀，受損部位得到有效改善，具備基礎(chǔ)自主生活能力，且身體整體狀況恢復(fù)良好，則為非常滿意；患者出現(xiàn)的癥狀得到一定緩解，受損部位得到一定改善，疾病對患者生活能力的影響降低，且身體整體狀況恢復(fù)較好，則為滿意；患者仍存在明顯癥狀，受損部位未得到有效改善，疾病對患者生活能力仍具有較大影響，且身體整體狀況恢復(fù)較差，則為不滿意?？倽M意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能評分比較

研究組患者神經(jīng)功能的改善成效與評估中取得的分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能評分比較 （，分）

2.2 兩組整體生活質(zhì)量評分比較

研究組患者整體生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組整體生活質(zhì)量評分比較 （，分）

2.3 兩組負(fù)面情緒波動狀況比較

護(hù)理后，研究組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)面情緒波動狀況比較 （，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

顱腦創(chuàng)傷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已經(jīng)被列入嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的神經(jīng)外科疾病類型，疾病的發(fā)生與患者自身行為方式存在一定相關(guān)性。顱腦創(chuàng)傷可由直接損傷或間接損傷致病，由于損傷對患者神經(jīng)功能及部分肢體功能的影響較大，很多患者在患病期間行動范圍與認(rèn)知功能受限，無法實(shí)現(xiàn)自主生活，對患者的身體健康與生命安全均造成了極大危害。顱腦創(chuàng)傷術(shù)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)中對于此類疾病的首選治療方式，可以通過手術(shù)在短時間內(nèi)修復(fù)患者受損部位，其中術(shù)后康復(fù)是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多患者在此階段未得到有效護(hù)理，從而降低了康復(fù)成效。為了向顱腦創(chuàng)傷患者提供更加全面的術(shù)后保障，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始著手于對自身護(hù)理體系的完善與整改，綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案在原有護(hù)理的基礎(chǔ)上作出了延伸，將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，可以從多方面、多角度地幫助患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，該護(hù)理模式秉持人性化的護(hù)理理念，在不同方面給予患者有效管理。針對生理方面，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)，讓患者能快速恢復(fù)到患病之前的身體狀態(tài)；針對心理方面，可以及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心想法，消除消極情緒，確?？祻?fù)過程正常進(jìn)行。

經(jīng)研究可得，護(hù)理后研究組患者神經(jīng)功能的改善成效與評估中取得的分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案注重訓(xùn)練患者的基礎(chǔ)認(rèn)知能力，很多患者受到疾病影響，對認(rèn)知功能造成一定破壞，該護(hù)理模式中利用音樂療法，播放舒緩的音樂來訓(xùn)練患者感官功能對外界刺激的敏感度，從而恢復(fù)神經(jīng)功能。研究組患者整體生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。說明綜合康復(fù)一體化護(hù)理更加注重患者基礎(chǔ)生活功能的訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理階段不斷刺激患者相關(guān)關(guān)節(jié)，并利用床上訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等方式，來逐步恢復(fù)患者整體生活能力。護(hù)理內(nèi)容中包含了對患者氣道、飲食及體位方面的專業(yè)指導(dǎo)，不僅提高了整體護(hù)理安全性，而且在科學(xué)化的護(hù)理模式下，患者可以得到充足營養(yǎng)供應(yīng)，通過體位改變，減輕了疾病所引發(fā)的不適，從而全面提升了生活質(zhì)量。研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明很多患者自身心理狀態(tài)較差，在治療期間，基于疾病原因，患者會出現(xiàn)大量負(fù)面情緒，無法向醫(yī)護(hù)人員提供有效配合。綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案通過心理干預(yù)，向患者提供了友好交流的平臺，醫(yī)護(hù)人員可以利用自身溝通技巧來緩解患者不良情緒，可以有效提高患者治療信心。本研究中，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。說明綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案秉持著以人文本的護(hù)理理念，將患者貫穿于護(hù)理內(nèi)容中，所有護(hù)理措施均以患者為出發(fā)點(diǎn)，更容易讓患者接受。同時，該護(hù)理模式從生理及心理兩方面為患者提供醫(yī)療保障，對患者產(chǎn)生的作用更大，獲得了一致認(rèn)可，在臨床中取得了顯著成效。綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案相比于常規(guī)護(hù)理更加注重患者主觀情緒變化與整體護(hù)理質(zhì)量，所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)兼具科學(xué)性與多樣性，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中內(nèi)容單一、缺乏科學(xué)性的弊端。

綜上所述，綜合康復(fù)一體化護(hù)理干預(yù)方案在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，對改善患者術(shù)后神經(jīng)功能以及負(fù)面情緒方面起到顯著作用。本研究條件有限，未展開大樣本臨床試驗(yàn)，不能支持該護(hù)理方案是否在不同情況下均能取得顯著成效。