探討激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)患者生理、心理應(yīng)激狀態(tài)的影響

王冬梅

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)為臨床常見術(shù)式，廣泛應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層的治療中，能夠恢復(fù)患者心功能，緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。該手術(shù)治療療效高，具有微創(chuàng)性、先進(jìn)性，有效預(yù)防并發(fā)癥，治療效果佳，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。然而，主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)治療，患者多伴隨焦躁、恐懼等負(fù)性情緒。傳統(tǒng)的護(hù)理模式單一，不能滿足患者對(duì)護(hù)理的要求。因此，需要對(duì)患者采取三維及個(gè)體化的護(hù)理措施，研究指出，主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)患者通過實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理，消除負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究將赤峰市醫(yī)院收治的50例主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)治療患者為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的50例主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)治療患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為參照組和研究組，各25例。參照組患者中，男11例，女14例；年齡28～54歲，平均年齡（42.97±5.34）歲；心功能Ι級(jí)12例，Ⅱ級(jí)13例。研究組患者中，男12例，女13例；年齡29～53歲，平均年齡（42.81±5.78）歲；心功能Ι級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)異常、休克、胸痛等，需實(shí)施主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)，具備手術(shù)適應(yīng)證，符合《實(shí)用心血管病診斷與治療》診斷依據(jù)；②意識(shí)清醒能夠配合臨床研究開展者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②惡性腫瘤者；③依從性差者；④認(rèn)知障礙者；⑤免疫功能異常者；⑥肝腎功能異常者；⑦合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；⑧存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者；⑨中途退出研究或配合度較差者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。在患者入院時(shí)，講述疾病有關(guān)知識(shí)，糾正不良認(rèn)知，遵醫(yī)囑用藥。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、呼吸等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉。

研究組實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理。成立管理小組，由護(hù)理人員、護(hù)士長、心理醫(yī)師組成，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的心理狀態(tài)綜合評(píng)估，制訂激勵(lì)式護(hù)理方案。對(duì)于0～9分患者，由護(hù)理人員與患者面對(duì)面交流，向患者講述疾病知識(shí)，告知患者手術(shù)治療重要性、治療成功案例?；颊咛岢鰡栴}時(shí)應(yīng)耐心解答并且需要改正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)與支持患者。對(duì)于10～18分患者，心理醫(yī)師給予患者針對(duì)性心理支持，1次/周，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，并培養(yǎng)患者的興趣愛好，對(duì)于睡眠障礙者，使用睡眠藥物進(jìn)行治療。對(duì)于19分以上患者，心理醫(yī)師每天與患者溝通交流，在患者傾訴時(shí)護(hù)理人員需要耐心傾聽，并在患者傾訴過程中評(píng)估患者負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，總結(jié)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因，并根據(jù)分析的結(jié)果對(duì)患者開展心理護(hù)理，通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等干預(yù)措施幫助穩(wěn)定患者的心理情緒；也可讓患者家屬參與到患者的臨床護(hù)理中，更有利于患者積極樂觀的面對(duì)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)，包括心率、血壓，測量術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率，采用心電監(jiān)護(hù)儀PM10（ECG/EKG）（生產(chǎn)企業(yè)：南京紫荊花醫(yī)療器械公司）進(jìn)行監(jiān)測；收縮壓、舒張壓采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。②比較兩組患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量指標(biāo)，焦慮情緒、抑郁情緒采用HAMA、HAMD評(píng)估，2種量表均采取5級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮/抑郁；≥21分，肯定有明顯焦慮/抑郁；≥14分，肯定有焦慮/抑郁；＞7分，可能有焦慮/抑郁；如 ＜7分，無焦慮/抑郁癥狀。評(píng)分越高則提示患者的心理狀態(tài)越差。評(píng)估睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）綜合分析，共0～21分，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目。18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分為0～21分，患者得分越高時(shí)提示患者的睡眠質(zhì)量越差。③評(píng)估患者的心功能改善情況，分為治愈、好轉(zhuǎn)與無效3個(gè)等級(jí)，其中治療后心功能恢復(fù)至Ι級(jí)，即為治愈；心功能在治療后改善達(dá)到心功能Ⅱ級(jí)，即為好轉(zhuǎn)；不滿足以上情況，即為無效；治療總有效率 =（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用ELISA法檢測丙二醛（MDA）水平變化，試劑盒均購買山東自派克生物科技有限公司，同時(shí)間點(diǎn)檢測患者的血糖水平以觀察患者的生理狀態(tài)，測量3次取平均值。⑤采取心理韌性量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理韌性越好，采取事件影響量表評(píng)估患者對(duì)手術(shù)及疾病的應(yīng)激狀態(tài)，總分為88分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理應(yīng)激不良癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率比較

研究組術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率、舒張壓、收縮壓均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率比較（）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

2.3 兩組患者心功能改善效果比較

研究組心功能改善有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者心功能改善效果比較 [n（%）]

2.4 兩組患者血糖、MDA水平比較

護(hù)理前，兩組患者血糖、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者血糖、MDA水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血糖、MDA水平比較 （）

2.5 兩組患者心理韌性及事件影響評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者理韌性及事件影響評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組，事件影響評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者心理韌性及事件影響評(píng)分比較 （，分）

3 討論

主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)是當(dāng)前多種心腦血管疾病治療的主要方式之一，具有療效高、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，但在治療過程中，部分患者具有復(fù)雜多變的心態(tài)，甚至在手術(shù)開始前出現(xiàn)MDA或血糖水平上升的情況，可能與患者需要開展的支架置入術(shù)有一定的關(guān)聯(lián)，也可能由于術(shù)前對(duì)患者的觀察時(shí)間較短所致。在以往的臨床干預(yù)中，需要從家庭、自身等多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理支持，以患者為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。激勵(lì)式心理護(hù)理需要根據(jù)患者負(fù)性心理狀態(tài)的嚴(yán)重程度選擇合適的心理護(hù)理方式，加強(qiáng)對(duì)患者心理層面的疏導(dǎo)，了解患者真實(shí)的想法后加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)，在與患者的溝通中了解患者真實(shí)的需求，幫助改善患者的心理及精神狀態(tài)，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。在患者的臨床護(hù)理中，針對(duì)圍手術(shù)期情緒復(fù)雜多變的患者采取激勵(lì)式心理護(hù)理，能夠明顯穩(wěn)定患者的負(fù)性心理情緒，使患者逐漸接受手術(shù)治療的事實(shí)，并緩解患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和抵觸。另外，了解患者的心理狀態(tài)，并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)，在了解患者需求后積極鼓勵(lì)患者，由消極情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的配合治療。耐心解答患者對(duì)疾病治療提出的疑問，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，塑造正確的疾病觀念，并改變患者對(duì)待疾病的方式。同時(shí)，幫助改善患者的心理韌性，護(hù)理后多數(shù)患者均能積極面對(duì)術(shù)后疼痛等情況，并能夠主動(dòng)詢問疾病治療后相關(guān)事項(xiàng)，在出現(xiàn)異常時(shí)能夠及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

本研究中，兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理方式，結(jié)果可見，研究組術(shù)畢、術(shù)后1 h的心率、舒張壓、收縮壓均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心功能改善有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者血糖、MDA水平明顯低于參照組，研究組患者心理韌性及事件影響評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，相較于常規(guī)護(hù)理措施，激勵(lì)式心理護(hù)理更有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，幫助穩(wěn)定患者的負(fù)性心理情緒，相較于常規(guī)護(hù)理措施更能改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，能夠有效緩解患者的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。彭曉艷選取主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)患者為對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、激勵(lì)式心理護(hù)理，證實(shí)了主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)治療過程中應(yīng)用激勵(lì)式心理護(hù)理，具有顯著應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果一致。目前，雖然臨床對(duì)主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)患者的護(hù)理持有高度關(guān)注，但對(duì)激勵(lì)式心理護(hù)理的應(yīng)用范圍仍較低。同時(shí)，本研究納入病例較少，仍存在一定不足。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)治療患者實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理，可有效改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)能夠明顯改善患者的血壓及MDA水平，護(hù)理效果顯著。