中醫(yī)辨證護(hù)理在慢性支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用

宋秀遠(yuǎn)

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧科，山東 臨沂，276000）

慢性支氣管炎是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)群體為老年人，隨著我國老齡化社會(huì)的不斷推進(jìn)，慢性支氣管炎的患者數(shù)量也越來越多。由于本病病程較長，誘因較多，受生活環(huán)境以及生活習(xí)慣影響較大。因此，在治療以外，護(hù)理質(zhì)量對患者具有重要意義。目前，臨床對于本病的護(hù)理方法為西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，雖然能夠達(dá)到一定的干預(yù)效果，但是仍不理想。中醫(yī)角度來講，慢性支氣管炎屬于咳嗽、喘證范疇，其發(fā)生與發(fā)展常與外邪的反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。急性發(fā)作期大多因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪入侵，以致咳嗽反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，肺脾損及于腎，進(jìn)而形成了慢性疾病，因此，治療中應(yīng)重視外在因素的影響，通過護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，提升治療效果。中醫(yī)辯證護(hù)理是一種個(gè)性化護(hù)理手段，在多種慢性病的護(hù)理中均獲得了較好的效果，但是在慢性支氣管炎的應(yīng)用中則報(bào)道不多，為了進(jìn)一步提升慢性支氣管炎的護(hù)理效果，本研究選取2019年8月～2020年8月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性支氣管炎患者作為研究對象，觀察其在慢性支氣管炎中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者中，男30例，女23例；年齡45～68歲，平均年齡（56.52±2.61）歲；病程1～13年，平均病程（7.11±2.34）年。對照組患者中，男28例，女25例；年齡45～70歲，平均年齡（57.5±2.8）歲；病程1～14年，平均病程（7.35±2.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。所有患者對于本研究均知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年實(shí)踐版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》中關(guān)于慢性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)。③均可正常交流，認(rèn)知功能正常；④可配合護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)或者中醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患有惡性腫瘤者；③合并心腦血管疾病者；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案。包括健康知識(shí)宣教、治療相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素的防控以及心理護(hù)理。告知患者需戒煙，同時(shí)還需避免接觸二手煙；保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，避免到人多、空氣污濁的環(huán)境，避免接觸粉塵；注意保暖，避免受涼，適當(dāng)臥床休息，增強(qiáng)體質(zhì)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上給予中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)方案。①中醫(yī)按摩和艾灸。選擇肺腧穴、心俞穴以及膈俞穴作為按摩穴位，20～30 min/次。對豐隆、定喘穴、膻中穴以及足三里進(jìn)行艾灸，10～15 min/次，以皮膚微微發(fā)紅為宜。②辨證施護(hù)。對于肺腎兩虛的患者，囑患者要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保暖，保持規(guī)律作息，不可以過度勞累。日常飲食可以服用滋陰潤燥、滋陰斂液的食物；對于脾肺兩虛的患者，可選擇黃芪、姜半夏、紫蘇等飲片作為飲品原料以益氣固表、化痰平喘，同時(shí)注意保暖和休息；對于表寒里熱患者，則囑其做好保暖工作，減少吹風(fēng)，同時(shí)日?？勺孕邪茨ψ闳?、百會(huì)、太陽以及迎香等穴位，日常飲食以解表散寒和清肺化痰食物為主。對于熱燥傷肺的患者，則關(guān)注其咳嗽時(shí)間和性質(zhì)，并注意觀察痰液量、性質(zhì)以及是否存在出血等情況，患者生活環(huán)境要適當(dāng)通風(fēng)換氣，飲食方面可多進(jìn)食川貝燉雪梨以及百合銀耳羹等。③中醫(yī)情志護(hù)理。與患者積極進(jìn)行交流溝通，明確患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等情緒，需要對其進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，如采取情志相勝法，讓患者講講自己開心的事情、感興趣的話題等，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒，最大程度上減輕其心理壓力，緩解負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間。住院時(shí)間為從患者辦理入院到辦理出院的時(shí)間。

生活質(zhì)量和焦慮情緒評分。生活質(zhì)量評價(jià)：參考生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，量表總分為100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。焦慮情緒評價(jià)工具為抑郁自評量表（SAS），無抑郁：＜53分，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分，分值越高代表抑郁程度越高。

護(hù)理有效率。顯效：護(hù)理后患者咳嗽、喘息等癥狀全部消失，肺部通氣改善比較明顯；有效：護(hù)理后患者咳嗽、喘息等癥狀基本消失，肺部通氣有一定改善；無效：各項(xiàng)癥狀無緩解，或者出現(xiàn)病情加重的情況。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度。出院前采用臨沂市中醫(yī)醫(yī)院自制問卷調(diào)查評估患者護(hù)理滿意度，問卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、身心舒適度等，每項(xiàng)內(nèi)容包含非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較 （，d）

2.2 兩組患者SF-36評分和SAS評分比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36評分和SAS評分均得到改善，且觀察組患者SF-36評分高于對照組，SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分和SAS評分比較 （，分）

2.3 兩組患者護(hù)理有效率比較

觀察組患者的護(hù)理有效率為98.11%，明顯高于對照組的84.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.11%，明顯高于對照組的83.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

中醫(yī)辨證護(hù)理是中醫(yī)理論中的一種護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中，需要將辨證情況作為護(hù)理依據(jù)，以中醫(yī)整體觀念作為指導(dǎo)思想，將中醫(yī)技術(shù)作為干預(yù)手段。由于導(dǎo)致慢性支氣管炎的原因較多，治療時(shí)需要辨證，同時(shí)也需要辨證護(hù)理。

本研究中，經(jīng)中醫(yī)辨證護(hù)理后獲得了較好的干預(yù)效果，結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于辨證護(hù)理的針對性較強(qiáng)，在護(hù)理中著重強(qiáng)調(diào)保暖，運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，有效的減輕了各種癥狀縮短了患者住院時(shí)間。觀察組患者的護(hù)理有效率為98.11%，高于對照組的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了中醫(yī)辨證護(hù)理效果。良好的護(hù)理效果與飲食、生活習(xí)慣等多個(gè)方面因素均有著重要的關(guān)系，在本研究中醫(yī)辨證護(hù)理中，針對飲食方面，囑患者服用滋陰潤燥、滋陰斂液的食物，以達(dá)到補(bǔ)肺益腎的效果。針對于脾肺兩虛的患者，在護(hù)理中著重強(qiáng)調(diào)保暖和休息，以減輕為咳嗽、痰多和畏寒的癥狀，同時(shí)建議進(jìn)食利于化痰的飲片，達(dá)到輔助治療的作用，從飲食、生活和治療方面進(jìn)行全面護(hù)理，以達(dá)到更好的護(hù)理效果。慢性支氣管炎患者在控制病情的同時(shí)，還要注意改善生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量的改善則依賴于日常生活化的護(hù)理，如針對證屬表寒里熱患者，在護(hù)理工作中除了保暖以外，配合穴位按摩，解表清里，以改善其惡寒無汗的情況。而對于熱燥傷肺證的患者，在護(hù)理過程中更加注意觀察痰液性質(zhì)的變化，并注意是否會(huì)出現(xiàn)出血情況，飲食方面則以滋陰潤燥的川貝燉雪梨以及百合銀耳羹等為主。觀察組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了中醫(yī)整體辨證護(hù)理可有助于改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，其直接顯示了患者對于本護(hù)理方式的接受程度以及執(zhí)行程度，縱觀護(hù)理相關(guān)研究均顯示，護(hù)理滿意度高的護(hù)理方式具有的優(yōu)勢均為患者護(hù)理體驗(yàn)較好，且護(hù)理內(nèi)容能夠讓患者更好的接受，并且更方便執(zhí)行，沒有對患者的治療增加額外負(fù)擔(dān)，同時(shí)獲得了更好的護(hù)理效果。本研究中，觀察組患者中僅有1例患者表示不滿意，護(hù)理滿意度為98.11%，明顯要高于對照組的88.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示了中醫(yī)整體護(hù)理的良好護(hù)理效果。其原因可能是慢性支氣管炎的病程較長，相對于常規(guī)護(hù)理，患者更容易接納中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理在一定程度上融入了患者的生活，如飲食、生活習(xí)慣等，讓患者在疾病干預(yù)方面更有參與感，穴位按摩也是中醫(yī)干預(yù)的典型方法，本研究中選取的穴位均是常用穴位，在患者的掌握范圍之內(nèi)。因此，患者更容易做到自我干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理讓患者能夠積極主動(dòng)的參與到護(hù)理工作中，進(jìn)一步提升了護(hù)理效果。

綜上所述，慢性支氣管炎采取中醫(yī)辨證護(hù)理可有效提升患者的護(hù)理效果，改善患者的生活質(zhì)量，且具有較高的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果較好。本研究也存在一定的不足，即患者的病例數(shù)量較少，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期護(hù)理評價(jià)。因此，在后續(xù)研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，并進(jìn)行全面的護(hù)理效果評估，以獲取科學(xué)的護(hù)理研究數(shù)據(jù)，為護(hù)理慢性支氣管炎患者提供可參考方案。