評價護(hù)理干預(yù)在開放性顱腦損傷手術(shù)后繼發(fā)癲癇患者中的效果

姜海春

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

開放性顱腦損傷主要由交通事故、高處墜落、失足跌倒以及工傷等導(dǎo)致。當(dāng)前，伴隨各個行業(yè)的發(fā)展，此類疾病患者也隨之增多。開放性顱腦損傷具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救患者的生命。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過救治后，患者術(shù)后常繼發(fā)癲癇，延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時間。分析癲癇發(fā)作原因，包括腦水腫以及顱內(nèi)積液等，影響患者的生存質(zhì)量。鑒于開放性顱腦損傷術(shù)后癲癇風(fēng)險(xiǎn)、特點(diǎn)，除加強(qiáng)治療外，需做好對患者的護(hù)理干預(yù)工作。但是，常規(guī)護(hù)理的效果有限，無法有效滿足患者的護(hù)理需求，所以需進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理干預(yù)工作，建議強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)中以患者為中心，結(jié)合疾病特點(diǎn)以及患者的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行干預(yù)，整體護(hù)理效果顯著，廣泛用于臨床各類疾病護(hù)理中?；诖耍狙芯窟x擇2019年3月～2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的開放性顱腦損傷患者為研究對象，評價綜合護(hù)理干預(yù)效果，采取分組對照護(hù)理的形式進(jìn)行比較。詳細(xì)護(hù)理方案與效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的80例開放性顱腦損傷患者作為研究對象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男25例，女15例；年齡28歲～75歲，平均年齡（46.60±8.50）歲；損傷位置：頂葉17例，額葉10例，顳葉7例，枕葉3例，額顳葉3例。觀察組患者中，男29例，女11例；年齡25歲～76歲，平均年齡（47.50±10.50）歲；損傷位置：頂葉16例，額葉12例，顳葉6例，枕葉4例，額顳葉2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI診斷，符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整，具備配合能力者；③無凝血功能障礙等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后植物狀態(tài)者；②合并精神類疾病者；③合并其他重大疾病者；④術(shù)后無法交流配合者；⑤嚴(yán)重傷害致死者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。患者治療后，送入病房，做好患者持續(xù)生命體征監(jiān)測，術(shù)后早期緩慢靜脈滴注丙戊酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop，國藥準(zhǔn)字BX980005）。觀察患者的神志狀況，予以患者呼吸支持，并結(jié)合患者情況進(jìn)行降顱壓、脫水、利尿等對癥處理。同時，患者恢復(fù)意識后，予以語言、眼神安撫，介紹患者治療后情況，安慰與鼓勵患者，調(diào)動患者參與治療與護(hù)理工作的積極性，促進(jìn)患者恢復(fù)。

觀察組配合綜合護(hù)理干預(yù)。①警惕癲癇先兆。額葉、頂葉損傷者癲癇發(fā)生率較高，需監(jiān)測病情，一旦患者發(fā)生嘴角、肢體抽搐等情況，需即刻報(bào)告，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)。②視頻腦電監(jiān)測。合理調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，做好患者皮膚護(hù)理，避免出汗所致的電極黏附不牢固、溫度過低所致的寒戰(zhàn)，電極脫落情況下迅速粘貼牢固。癲癇發(fā)作前多數(shù)患者腦電圖有背景波紊亂表現(xiàn)，需警惕癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。③心理干預(yù)。以簡單易懂的語言進(jìn)行癲癇發(fā)作知識教育，幫助患者了解自身行為與癲癇發(fā)作關(guān)系，并對患者進(jìn)行心理安撫，以幫助患者建立身體、心理準(zhǔn)備。④癲癇發(fā)作期護(hù)理。癲癇發(fā)作情況下及時用藥干預(yù)，調(diào)整患者體位、頭部偏向一側(cè)、解衣領(lǐng)、腔內(nèi)置牙墊，全身痙攣者以約束帶進(jìn)行約束，預(yù)防患者咬傷、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。⑤出院指導(dǎo)。告知顱腦損傷患者出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者保持樂觀的心態(tài)，禁止患者進(jìn)行大幅度運(yùn)動，叮囑患者定時入院復(fù)查，規(guī)范患者的飲食與生活，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良事件發(fā)生情況（舌咬傷、摔倒與碰傷、墜床）、癲癇發(fā)作情況。不良事件發(fā)生率 =（舌口咬傷+摔倒、碰傷+墜床）例數(shù)/總例數(shù)×100%，癲癇發(fā)生率 =癲癇發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度評估。采用赤峰市醫(yī)院自制百分制護(hù)理問卷調(diào)查表評定開放性顱腦損傷患者的滿意度情況，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)性、責(zé)任心等。即非常滿意、基本滿意以及不滿意，對應(yīng)≥90分、60～89分、＜60分?？倽M意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評分。以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74 （Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評估開放性顱腦損傷患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能等維度，單項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理后，兩組不良事件以及癲癇發(fā)生率比較，觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%，癲癇發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的15.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意度為95.00%，明顯高于對照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況比較 [n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、心理功能等評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

顱腦損傷是常見外傷，可單獨(dú)存在，也可復(fù)合其他損傷。根據(jù)顱腦解剖部位進(jìn)行分類，有頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，開放性顱腦損傷一直呈多發(fā)趨勢。分析原因，主要是交通事故以及高處墜落、工傷事故等所致，患者有精神障礙以及腦水腫、腦疝等風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于開放性顱腦損傷優(yōu)選手術(shù)治療。當(dāng)前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不斷優(yōu)化手術(shù)治療方案、提升了手術(shù)治療效果。雖然，手術(shù)治療可以控制病情進(jìn)展，但是基于疾病的特殊性以及患者病情程度等因素影響，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者的恢復(fù)情況。癲癇是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，延長恢復(fù)時間。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可以積極預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。為了預(yù)防和減少開放性顱腦損傷患者術(shù)后癲癇發(fā)作，需明確導(dǎo)致癲癇的相關(guān)誘因，并進(jìn)行積極干預(yù)。結(jié)合疾病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，單純的常規(guī)護(hù)理工作效果一般，需結(jié)合開放性顱腦損傷疾病特點(diǎn)進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作。綜合護(hù)理干預(yù)是經(jīng)過論證的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理工作中結(jié)合疾病特點(diǎn)、分析并發(fā)癥、了解患者護(hù)理需求，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理整體效果顯著。綜合護(hù)理干預(yù)用于開放性顱腦損傷疾病患者護(hù)理中，在進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測、瞳孔觀察、對癥處理等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者早期用藥干預(yù)、警惕癲癇先兆、視頻腦電監(jiān)測、心理干預(yù)、癲癇發(fā)作期護(hù)理、出院指導(dǎo)，整體護(hù)理效果顯著，可以及時發(fā)現(xiàn)患者癲癇早期癥狀、積極預(yù)防，提高了患者的安全性，可以穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)而穩(wěn)定患者的身體狀況，進(jìn)一步促進(jìn)患者治療預(yù)后。相關(guān)研究指出，開放性顱腦損傷患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防和降低患者癲癇發(fā)作情況，促進(jìn)患者預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價值。

本研究顯示，護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)滿足患者的護(hù)理需求，提升了患者的安全性。護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量提升，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果與張曉寒研究接近，觀察組不良事件發(fā)生率4.88%明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于多方面因素影響，開放性顱腦損傷呈多發(fā)趨勢，需要盡早進(jìn)行治療，以挽救患者的生命。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平的提升，提高了患者救治成功率。但是，此類疾病患者術(shù)后癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，威脅患者的生命安全，需要積極預(yù)防干預(yù)。予以患者綜合護(hù)理干預(yù)可以積極預(yù)防和降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者的生活質(zhì)量、穩(wěn)定患者的情緒，康復(fù)狀況良好。另外，本研究中并未對患者的遵醫(yī)行為與自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量等情況進(jìn)行比較，未來研究中可以逐漸涉及，以有效分析護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后的積極影響。