張 英
(空軍第九八六醫(yī)院軍人特診中心,陜西 西安,710054)
隨著軍事訓(xùn)練任務(wù)的增多與訓(xùn)練壓力的增加,當(dāng)前官兵訓(xùn)練傷時有發(fā)生,主要為骨折、四肢創(chuàng)傷等,嚴(yán)重影響官兵的身心健康,也影響了部隊的軍事訓(xùn)練質(zhì)量。除了對于訓(xùn)練傷官兵要加強(qiáng)診治外,也需要積極護(hù)理管理。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理,預(yù)警體系護(hù)理屬于超前護(hù)理,能夠在意外發(fā)生前予以針對性措施予以防范,主要是對官兵訓(xùn)練傷進(jìn)行評估,使得官兵處于良好的身心狀態(tài)。同時對于訓(xùn)練傷官兵要積極注入人文關(guān)懷,才能夠順利完成訓(xùn)練任務(wù),所以他們相較于普通人需要更多的引導(dǎo)與監(jiān)督,也需要更多的關(guān)心與呵護(hù)。人文關(guān)懷是社會科學(xué)與自然科學(xué)相結(jié)合過程中產(chǎn)生的新理論、新觀念、新方法,將開放式管理系統(tǒng)構(gòu)筑為閉環(huán)管理系統(tǒng),通過改善管理系統(tǒng)的功能,從而提高護(hù)理效果與質(zhì)量。同時人文關(guān)懷的有效實施,不僅能夠加強(qiáng)官兵的自我認(rèn)同,激發(fā)學(xué)習(xí)訓(xùn)練積極性,也能夠為他們今后的軍事斗爭與執(zhí)行軍事任務(wù)積蓄能量。本研究探討了人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷康復(fù)中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)人文關(guān)懷的應(yīng)用?,F(xiàn)報道如下。
選擇2019年3月~2022年3月在空軍第九八六醫(yī)院診治的訓(xùn)練傷官兵200例作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法把官兵分為人文關(guān)懷組與參照組,各100例,兩組官兵的訓(xùn)練傷類型、性別、年齡、入伍年限、血壓、學(xué)歷等對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得空軍第九八六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。官兵均自愿參與本研究并簽署知情同意書。
表1 兩組一般資料對比 ()/[n(%)]
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合官兵訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②入伍服役≥3個月;③生命體征穩(wěn)定,依從性良好;④認(rèn)知狀態(tài)良好,可主動配合者;⑤高中及以上文化水平。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并傳染性疾病者;②合并重要臟器功能受損者;③護(hù)理期間退伍者;④臨床資料缺乏者;⑤合并腫瘤者;⑥有精神疾病或心理障礙官兵。
對照組給予常規(guī)護(hù)理,主要為日常訓(xùn)練傷觀察、健康教育、生活護(hù)理等,注重護(hù)患雙方溝通交流,堅定官兵內(nèi)心信念,關(guān)注官兵日常飲食,提高官兵的配合度,告知官兵按時定量用藥的必要性。
人文關(guān)懷組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系護(hù)理,具體措施如下:①成立人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系護(hù)理小組,小組成員3~4人、組長1人,建立完善護(hù)理管理機(jī)制,提高小組人員與官兵的防護(hù)意識,對小組成員與官兵的護(hù)理管理執(zhí)行情況進(jìn)行有效的督促與檢查。②官兵入院后,由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員使用改良早期預(yù)警評分表(Modifie Dearly Warning Score,MEWS)評估并分析官兵訓(xùn)練傷,包括收縮壓、呼吸頻率、意識、體溫、心率等。以官兵所得分?jǐn)?shù)為依據(jù),制訂相應(yīng)的護(hù)理措施:得分1~3分者,表明官兵訓(xùn)練傷較輕,危險系數(shù)低。此時主要為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,主動與官兵交流,促使官兵保持良好心態(tài);得分4~7分者,提示官兵訓(xùn)練傷較為嚴(yán)重,增加護(hù)理人員數(shù)量和巡視次數(shù),做好搶救的準(zhǔn)備,告知訓(xùn)練傷嚴(yán)重性、危險程度和護(hù)理要點;官兵得分≥8分時,要積極監(jiān)測官兵的生命體征,應(yīng)重點觀察與加強(qiáng)巡視,提高警惕,在護(hù)理中需要醫(yī)生與護(hù)理人員全程參與,有異常情況出現(xiàn)時,護(hù)理人員要立即報告并協(xié)助處理。③人文關(guān)懷護(hù)理:在實施過程中,人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系護(hù)理小組深入病房指導(dǎo)開展心理護(hù)理,與官兵進(jìn)行簡短交流,回答官兵疑問。盡力去體驗官兵內(nèi)心的感受,并給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng),如選擇眼神肯定、點頭、“嗯”“請繼續(xù)”等肢體語言、安慰性話語進(jìn)行干預(yù)。在關(guān)懷內(nèi)容中,對不同的官兵給予相應(yīng)級別的心理護(hù)理,建立良好護(hù)患關(guān)系和做好共性心理護(hù)理。必要時詢問官兵,比如“我說的這些話您理解了嗎?”官兵:“是的,非常感謝你?!碧岣吖俦纳鐣С窒到y(tǒng),并給予必要的心理支持。講解訓(xùn)練傷的性質(zhì),消除官兵疑慮。利用語言和非語言的行為做出相應(yīng)的反應(yīng),比如“我能體會到你……”“我能感受到你現(xiàn)在的擔(dān)憂和顧慮”,引導(dǎo)官兵對其感受做出進(jìn)一步的思考,提高其自身對于疾病的情感體驗,從而提高自身依從性。
兩組護(hù)理觀察時間為14 d。
①所有官兵在護(hù)理前后采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ)進(jìn)行調(diào)查,包括積極應(yīng)對(10個條目)、消極應(yīng)對(10個條目)2個量表,總分越高表示采用相應(yīng)的應(yīng)對方式越多。②在護(hù)理前后采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評估官兵的焦慮與抑郁情緒,分?jǐn)?shù)與官兵的焦慮、抑郁情緒呈現(xiàn)正相關(guān)。③在護(hù)理后,采用空軍第九八六醫(yī)院自制量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,采用百分制,得分90~100分表示對護(hù)理工作滿意,70~89分表明比較滿意,<70分為不滿意,滿意度 =(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在護(hù)理后14 d采用在世衛(wèi)組織生活質(zhì)量問卷(WHO Quality of Life-100,WHOQOL-100)量表進(jìn)行調(diào)查,包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等4個維度,每個維度0~25分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。
兩組護(hù)理后的積極應(yīng)對評分高于護(hù)理前,消極應(yīng)對評分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);人文關(guān)懷組積極應(yīng)對評分高于參照組,消極應(yīng)對評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組應(yīng)對方式評分對比(,分)
兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分低于護(hù)理前,人文關(guān)懷組也低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組焦慮與抑郁評分對比(,分)
人文關(guān)懷組的護(hù)理滿意度為100.00%,高于參照組的89.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度對比 [n(%)]
護(hù)理后人文關(guān)懷組的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等生活質(zhì)量評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組生活質(zhì)量評分對比 (,分)
本研究顯示,人文關(guān)懷組與參照組護(hù)理后的積極應(yīng)對評分高于護(hù)理前,消極應(yīng)對評分低于護(hù)理前,人文關(guān)懷組積極應(yīng)對評分高于參照組,消極應(yīng)對評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);人文關(guān)懷組與參照組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分低于護(hù)理前,人文關(guān)懷組也低于參照組,表明人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷中的應(yīng)用能有效緩解焦慮、抑郁情緒,提高官兵的積極應(yīng)對能力,降低消極應(yīng)對能力。從機(jī)制上分析,預(yù)警體系護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),是在整體護(hù)理指導(dǎo)下,根據(jù)官兵臨床表現(xiàn)開展的護(hù)理服務(wù)。預(yù)警體系護(hù)理需要護(hù)理人員全面了解官兵發(fā)病趨勢,采取科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施,對未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)測,基于此前提進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。很多官兵在面對訓(xùn)練傷帶來的應(yīng)激和壓力時,往往采取屈服、逃避消極的方式,不利于康復(fù)。預(yù)警體系護(hù)理的作用機(jī)制是指生態(tài)系統(tǒng)中某一要素發(fā)生變化時,必然會引起其他要素出現(xiàn)一系列變化。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員不僅要為官兵提供生理上的照顧,還要提供心理、社會、精神等全方位的護(hù)理,營造關(guān)心官兵、愛護(hù)官兵、尊重官兵、幫助官兵的氛圍。特別是人文關(guān)懷護(hù)理能通過與官兵分析積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的利弊,使官兵意識到積極應(yīng)對的益處,能促進(jìn)官兵的積極應(yīng)對。
本研究顯示,護(hù)理后人文關(guān)懷組的護(hù)理滿意度為100.00%,高于參照組的89.00%,表明人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷中的應(yīng)用能有效提高官兵的護(hù)理滿意度。從機(jī)制上分析,預(yù)警體系護(hù)理模式針對一個目標(biāo)全程控制,可對措施的有效性進(jìn)行跟蹤反饋。并且預(yù)警體系護(hù)理能形成一個有效溝通、反饋、評價的閉環(huán)式循環(huán)管理模式,從而進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。人文關(guān)懷需要將人文思想融入到護(hù)理中,以“仁”為精神內(nèi)核、以“禮”為實施載體、以“信”為行為準(zhǔn)則、以“和”為價值取向。在具體應(yīng)用中,護(hù)理人員要營造良好的人文環(huán)境與氛圍,減輕和解除官兵痛苦,給予積極有效的心理支持,并且護(hù)理人員也要根據(jù)自身的知識和經(jīng)驗,關(guān)切、理解官兵,了解官兵的體驗與經(jīng)歷,以便更好地理解官兵存在的問題。
本研究顯示,護(hù)理后人文關(guān)懷組的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等生活質(zhì)量評分高于參照組,表明人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷中的應(yīng)用能有效提高官兵的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系積極采用鼓勵性語言增加官兵的安全感和對醫(yī)務(wù)人員的信心,充分尊重官兵的知情權(quán)、選擇權(quán),保護(hù)官兵個人隱私,回答官兵心中的疑問,盡快消除官兵的焦慮心理,提高官兵對護(hù)理人員工作的配合度。同時在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下,只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷能力,才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。
綜上所述,人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合預(yù)警體系在官兵訓(xùn)練傷康復(fù)中的應(yīng)用能有效緩解焦慮、抑郁情緒,提高官兵的積極應(yīng)對能力,降低消極應(yīng)對能力,還可提滿意度與生活質(zhì)量。